給實(shí)習(xí)醫(yī)生的一封信

文/苗 毅

這封信，出自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）胰腺中心主任苗毅教授筆下。它現(xiàn)在印在每一位到醫(yī)院實(shí)習(xí)的同學(xué)的本子扉頁(yè)上。它是一位前輩對(duì)后輩的諄諄教誨，發(fā)自肺腑、字字真心。它教導(dǎo)每一位醫(yī)者在行醫(yī)生涯的入口：多讀書(shū)，以致“腹中淵博、胸有準(zhǔn)繩”；精學(xué)藝，因?yàn)椤搬t(yī)以濟(jì)世，術(shù)貴乎精”。

祝賀你，現(xiàn)在已經(jīng)是一名醫(yī)生了，盡管是一名實(shí)習(xí)醫(yī)生。

從今天起你有了你的病人，這個(gè)世界上，有人把生命托付給你。

你有機(jī)會(huì)伸出你的雙手，觸摸被病痛折磨的肉體和靈魂，去感受生命的寶貴和脆弱。

你有機(jī)會(huì)通過(guò)努力，來(lái)延長(zhǎng)這個(gè)星球上生與死的距離，減少這個(gè)世界上的病痛，體驗(yàn)作為一名醫(yī)生的快樂(lè)與成就，并從中體現(xiàn)自身價(jià)值。

你開(kāi)始了職業(yè)生涯中不可或缺的重要階段——臨床實(shí)習(xí)。這是此前的理論學(xué)習(xí)與臨床之間的一座橋梁。你有機(jī)會(huì)拓展知識(shí)、積累經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)踐提高能力。實(shí)習(xí)的質(zhì)量關(guān)乎到你將來(lái)是否能成為一名合格的臨床醫(yī)生。

當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療職業(yè)的輕視、就業(yè)執(zhí)業(yè)面臨的巨大壓力，可能會(huì)使一部分同學(xué)打算放棄或應(yīng)付實(shí)習(xí)去準(zhǔn)備考研究生、找工作。不良的實(shí)習(xí)最終將削弱你的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力和生存能力，使你為此而付出代價(jià)。

你們這一代實(shí)習(xí)醫(yī)生具有很多優(yōu)秀品質(zhì)和優(yōu)越的條件，絕大多數(shù)接受過(guò)良好的教育，知識(shí)面廣、眼界開(kāi)闊、思維活躍，你們中間應(yīng)該有很多人會(huì)是合格的甚至優(yōu)秀的醫(yī)生。

如何當(dāng)好一名外科實(shí)習(xí)醫(yī)生？我體會(huì)應(yīng)該從下面幾點(diǎn)做起：

保持好奇心：無(wú)論從職業(yè)和社會(huì)角度看，臨床都是一個(gè)特殊意義的世界，好奇心，是暢游在這浩瀚海洋中的一葉輕舟。你可以駕馭它，檢驗(yàn)已知、探索未知、發(fā)現(xiàn)自然，為今后的執(zhí)業(yè)積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，正如喬布斯所說(shuō)，Stay hungry,stay foolish，要對(duì)臨床保持興趣，思考問(wèn)題，適時(shí)提問(wèn)。當(dāng)年我們就有“問(wèn)不倒老師誓不罷休”的勁頭。但我們有的同學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)缺乏激情，實(shí)習(xí)中不主動(dòng)。No touching,No thinking,No question。面對(duì)實(shí)習(xí)，他們只是個(gè)青澀的旁觀者，只是走過(guò)場(chǎng)而已。

注意實(shí)踐：臨床是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要積累。實(shí)習(xí)就是“實(shí)踐學(xué)習(xí)”。所謂Bed side training或Problem based learning。就是需多花些時(shí)間呆在病床邊上，觀察病情變化，參與病人的診療過(guò)程，觀察和模仿老師的操作和技巧，特別是注意分析、解決問(wèn)題的思路和策略。我常說(shuō)：請(qǐng)把你的手從白大褂的口袋里拿出來(lái)，去接觸你的病人。意思是多動(dòng)手、多動(dòng)腦，提高臨床能力。相信經(jīng)過(guò)千錘百煉，你定能成熟起來(lái)。

基本訓(xùn)練：擁有精湛的手術(shù)技藝是一名外科醫(yī)生畢生的追求，良好的基本功則是外科醫(yī)師享用不盡的財(cái)富。有的同學(xué)希望在手術(shù)臺(tái)上練好基本功是不現(xiàn)實(shí)的。如今實(shí)習(xí)醫(yī)生上臺(tái)動(dòng)手的機(jī)會(huì)少之又少，機(jī)會(huì)十分有限。當(dāng)你的操作有起色時(shí)，外科實(shí)習(xí)已近尾聲。建議你在外科實(shí)習(xí)前，就在臺(tái)下練習(xí)外科的基本操作，如切開(kāi)、縫合、結(jié)扎、止血等。當(dāng)你在實(shí)習(xí)中顯示出你的熟練時(shí)，上級(jí)醫(yī)生就會(huì)給你很多的機(jī)會(huì)操作，你的收獲就大了。

保持閱讀：臨床實(shí)習(xí)只靠單純的實(shí)踐仍然是不夠的。你必須帶著臨床上遇到的問(wèn)題，閱讀相關(guān)的書(shū)籍和文獻(xiàn)，鞏固和擴(kuò)展知識(shí)，學(xué)習(xí)和借鑒別人的經(jīng)驗(yàn)智慧，不斷提高對(duì)外科臨床的理解。術(shù)前預(yù)習(xí)解剖學(xué)的圖譜并熟記在心。術(shù)中對(duì)手術(shù)過(guò)程預(yù)測(cè)，并與上級(jí)醫(yī)生的實(shí)際操作進(jìn)行比對(duì)，檢驗(yàn)自我理解的程度。術(shù)后可以寫(xiě)實(shí)習(xí)筆記，幫助記憶和總結(jié)。

不要忽略其他?？频膶?shí)習(xí)：有的同學(xué)已經(jīng)有了自己將來(lái)的專業(yè)取向，往往只重視這些專業(yè)的實(shí)習(xí)，而忽略了其他專業(yè)的實(shí)習(xí)。殊不知，實(shí)習(xí)階段所學(xué)是基本的，對(duì)任何專業(yè)來(lái)說(shuō)，都是必須的。

注意核心能力的培養(yǎng)：Lazarus（GeraldS.Lazarus，美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)顧問(wèn)，北京協(xié)和醫(yī)院客座教授）認(rèn)為，21世紀(jì)外科醫(yī)生應(yīng)該具備的核心能力包括：與患者和同行間的溝通能力、通過(guò)計(jì)算機(jī)獲取信息的能力、將基礎(chǔ)科學(xué)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的能力、在處理疾病時(shí)考慮社區(qū)和社會(huì)相關(guān)因素的能力、在工作中考慮醫(yī)學(xué)倫理和職業(yè)精神結(jié)合的能力、具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學(xué)能力、感知自我技能和心理狀況的能力。

相信我們的實(shí)習(xí)醫(yī)生終將完成臨床的升華，成為一名合格的醫(yī)生。在你的職業(yè)生涯中體現(xiàn)自身的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)理想。希望在普外科的實(shí)習(xí)，成為你美好的記憶，伴隨你的整個(gè)職業(yè)生涯。