中醫(yī)治療痰瘀阻滯型痛風(fēng)的研究進展

韓世范，曹 妍，孟伊霏，朱瑞芳

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致疾病，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石沉積及關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等，嚴重者可致殘［1］，其特征是滑液和其他組織尿酸鈉晶體( MSU) 的沉積［2］，痛風(fēng)的患病率中國大陸為 1.1%［3］，中國臺灣為 6.24%［4］。痛風(fēng)病人常伴隨一系列合并癥，這使得治療復(fù)雜化，并影響長期預(yù)后［5-6］。有研究表明，中藥可降低血清尿酸水平，緩解炎癥總體效果優(yōu)于常規(guī)療法。有研究顯示，與傳統(tǒng)療法相比，中草藥導(dǎo)致副反應(yīng)更少，中藥對痛風(fēng)病人功能恢復(fù)有一定的臨床療效，并能有效控制血清尿酸水平和炎癥程度［7］。根據(jù)痛風(fēng)的病因病機，陜西省中醫(yī)藥研究院主任醫(yī)師洪文旭［8］對痛風(fēng)進行辨證分型為4 型，分別為痰瘀阻滯型、濕熱痹阻型、風(fēng)寒濕痹及脾腎陽虛型?，F(xiàn)對痰瘀阻滯型痛風(fēng)的中醫(yī)治療研究進展綜述如下。

1 痰瘀阻滯型痛風(fēng)的病因病機

1.1 痰瘀阻滯型痛風(fēng)發(fā)病的病因 根據(jù)痛風(fēng)的發(fā)病特點與病因病機，痛風(fēng)歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。大部分中醫(yī)學(xué)者認為此病是由于外感邪氣、飲食失調(diào)、勞逸過度等導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，對酒食、厚味運化不及，致痰濕內(nèi)生，或腎臟功能失調(diào)，濕濁排泄緩慢，以致痰濁內(nèi)聚成毒，痰濕內(nèi)阻，影響氣血運行，久病多瘀，瘀血內(nèi)生，形成機體虛損、痰濕瘀濁的病理基礎(chǔ)［9］。

1.2 痰瘀阻滯型痛風(fēng)發(fā)病的病機 痰瘀是痛風(fēng)發(fā)病的重要因素。歷代醫(yī)書多有痛風(fēng)與痰瘀相關(guān)的記載。如《類證治裁·痹證論治》曰: “痹久必有痰濕敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)”。指出痰濕、瘀血久滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致痹病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，痛風(fēng)的病理機制是代謝紊亂導(dǎo)致過多的尿酸不能排出體外而停滯于體內(nèi)，與中醫(yī)“痰瘀”機制相似［10］。

2 痰瘀阻滯型痛風(fēng)的治療

中藥治療痛風(fēng)在中國并不罕見，且已進行草藥的臨床試驗［7］。近年來，國內(nèi)很多知名中藥專家采用中醫(yī)藥方法治療痛風(fēng)，且取得不錯療效，積累了豐富臨床經(jīng)驗。由于對該病的病因病機認識不同，故在治療方法上，藥方各異［11］。在治療原則上，大部分專家認為，痰濁、瘀血二者互為因果，相互膠結(jié)貫穿于痛風(fēng)的發(fā)病發(fā)展之中，因此治療痛風(fēng)時根據(jù)該病特點，注重痰瘀一起治療，以達“痰化則瘀消，血活則痰化”之效，津血得以正常運化，則可降低尿酸，改善關(guān)節(jié)紅腫熱痛、身體困倦乏力、痰多等癥狀。

王海南等［12］認為治痰需健脾燥濕，以絕痰源，治瘀則活血化瘀，以通經(jīng)絡(luò)。常用的活血化瘀藥有: 姜黃、醋乳香、丹參、桃仁、益母草、澤蘭、酒大黃、炒王不留行、醋莪術(shù)、醋穿山甲等。若痹病存在時間已久，且病人脾虛痰多，可加用白術(shù)、茯苓、半夏; 若病人痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，在姜黃、醋乳香、丹參、桃仁、益母草、澤蘭、酒大黃/炒王不留行、醋莪術(shù)、醋穿山甲等基礎(chǔ)上根據(jù)臨床實際進行藥物、藥量的加減; 若病人關(guān)節(jié)腫痛且皮膚溫度高，加用綿萆、土茯苓、車前子、生薏苡仁、秦艽; 若病人關(guān)節(jié)紅腫，可加入連翹、蒲公英、紫花地丁。

陳黎明［13］在痛風(fēng)不同分期采用不同治療方法。痛風(fēng)急性發(fā)作期，運用桃紅四物湯加減，該中藥方活血化瘀，針對治療瘀血導(dǎo)致的各種病癥。根據(jù)病人痰瘀情況、病情特點，治療時隨證加減藥量。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期可選用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、雞血藤、大黃。慢性期中藥方可在土茯苓、忍冬藤、薏苡仁、大黃、雞血藤基礎(chǔ)上加用桂枝、秦艽、獨活、威靈仙、白附子、膽南星等同時活血祛痰。痛風(fēng)后期在土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、雞血藤、大黃基礎(chǔ)上加用丹參、菟絲子、枸杞子、巴戟天、桑寄生、續(xù)斷等活血補腎，緩解腎小球炎癥和提高腎臟血流灌注。

江波等［9］對痛風(fēng)合并代謝綜合征病人，選用土茯苓、萆薢、蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、野菊花、赤芍、丹皮、白術(shù)、杜仲、牛膝、山藥、山茱萸、肉桂等用藥治療，達到扶助正氣、祛除病邪的目的，療效較好。

眭蘊慧等［10］認為應(yīng)先分清痰與瘀孰輕孰重，再根據(jù)辨證結(jié)果確定治療痰瘀主次順序，針對不同分期不同癥狀采用不同中藥方進行治療。無癥狀高尿酸血癥期應(yīng)以治療痰證為主，中藥組方選用白芥子、半夏、全瓜蔞、浙貝母等祛痰藥物為主，輔以茯苓、山藥、白術(shù)等健脾祛濕藥物。痛風(fēng)急性期應(yīng)同時治療痰證、淤癥，且兼顧去除體內(nèi)濕熱，中藥組方多選用白芥子、清半夏、浙貝母等用以祛痰，合用當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、莪術(shù)等以活血化瘀，輔以蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁等去除濕熱。痛風(fēng)慢性期治療上注重痰瘀并治與痰瘀互治相結(jié)合，方用丹參、益母草、王不留行、牛膝、白芥子、半夏、醋穿山甲、雞血藤加減。

中醫(yī)學(xué)者認為: 臨床運用清熱利濕功效藥物是治療本病至關(guān)重要的一環(huán)，如萆薢、澤瀉、茯苓、車前草、滑石、淡竹葉、蒼術(shù)、苦參等。痛風(fēng)急性發(fā)作時，高碧珍等［14］首選加味三妙散治療，運用黃柏、蒼術(shù)、知母、生地、澤瀉、牛膝、赤芍、水蛭、威靈仙，可增強清熱利濕、活血定痛功效，迅速消退關(guān)節(jié)紅腫疼痛，縮短療程。臨床許多醫(yī)家注意到祛瘀的重要性，經(jīng)常使用王不留行、赤芍、澤蘭、雞血藤、三七、蒲黃、當(dāng)歸等活血化瘀藥物。孫維峰等［15］在臨床實踐中，使用泄?jié)岢詼? 由土茯苓、萆薢、牛膝、王不留行、山慈菇組成) 治療高尿酸血癥，在防治痛風(fēng)發(fā)作時取得良好療效，治療中加入白術(shù)、薏苡仁、牛膝等健脾補腎藥物有補益的效果，可兼顧治療痰瘀，常有事半功倍之效。

洪文旭［8］認為治療宜化痰散結(jié)，活血通絡(luò)，方選陳桃紅飲加減，藥用陳皮、半夏、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。該藥根據(jù)病證病機對方劑進行加減。

張漢新［16］根據(jù)濕熱內(nèi)蘊，痰瘀阻絡(luò)的痛風(fēng)性腎病病機特點，依據(jù)中醫(yī)理論，擬定四四二合方治療，與口服別嘌呤醇病人進行對比。藥物組成: 蒼術(shù)12 g，黃柏9 g，薏苡仁 15 g，川牛膝 15 g，土茯苓 15 g，萆薢 12 g，桃仁 12 g，紅花 6 g，丹參 30 g，陳皮 9 g，半夏 12 g，茯苓12 g，大黃15 g，威靈仙12 g，甘草6 g。經(jīng)水煎濃縮后真空包裝，每袋200 mL，每日2 次，每次1 袋口服。臨床治療中使用四四二合方，從臨床觀察看出，四四二合方治療原發(fā)性痛風(fēng)性腎病具有較好的療效。

祝明星等［17］自1998 年以來，采用自擬祝氏濕瘀痰消湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人86 例且未發(fā)現(xiàn)有副作用。組方: 金雀根15 g，珍珠草10 g，豨薟草10 g，膽南星 8 g，臭梧桐 18 g，黃精( 生用) 20 g，虎杖 15 g。加減: 急性期癥見關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、口渴、溲黃，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)或沉者，加蠶砂15 g、蒼術(shù)10 g、牛膝10 g; 恢復(fù)期癥狀均不明顯者加制首烏15 g、杜仲15 g、黨參10 g。取上藥水煎，每日2 次，早晚口服，以7 d 為1個療程。全方副作用小，復(fù)發(fā)率低。

3 小 結(jié)

隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變、人類壽命的延長、人口老齡化及某些藥物如利尿劑的廣泛使用，高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率逐年升高，且已成為常見病和多發(fā)病［18］。高尿酸血癥是痛風(fēng)重要的生化基礎(chǔ)和直接的病因，痛風(fēng)是否發(fā)生及發(fā)生率與血尿酸水平直接相關(guān)［19］。預(yù)計今后10～20 年高尿酸血癥將成為我國僅次于糖尿病位居第二的代謝性疾病，是不可忽視的公共健康問題［20］，將給社會及個人帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。雖然西藥可治療痛風(fēng)，但中草藥具有獨特優(yōu)勢，包括降低不良反應(yīng)發(fā)生率和提高依從性，也可彌補西醫(yī)在痛風(fēng)間歇期治療的不足。所以，中醫(yī)藥治療痛風(fēng)成為一個重要課題。目前痛風(fēng)中醫(yī)分型、療效標準不統(tǒng)一，且中醫(yī)藥基礎(chǔ)研究相對匱乏，大部分為小樣本臨床觀察，藥物作用機制研究不夠深入，復(fù)方作用靶點不明確等，加上中醫(yī)藥應(yīng)用多集中在臨床方面觀察，缺乏可靠的試驗研究數(shù)據(jù)，中醫(yī)臨床研究缺乏雙盲隨機、安慰劑對照的臨床試驗數(shù)據(jù)，證據(jù)級別比較低［21］，不能較快地在臨床中推廣應(yīng)用。因此，今后應(yīng)開展中醫(yī)藥的動物實驗研究，完善前期基礎(chǔ)研究，保證中藥處方的有效性、科學(xué)性、嚴謹性、安全性，為中醫(yī)防治痛風(fēng)方面提供依據(jù)。