貴州省某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室現(xiàn)狀調(diào)查及建議

覃鋒 馮海哲 韋杰 姚捃

（貴州省疾病預(yù)防控制中心 貴州 貴陽 550004）

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國衛(wèi)生人員中重要的組成部分，今后長時間內(nèi)還將擔(dān)當基層衛(wèi)生工作的主力軍。也是我國開展初級衛(wèi)生保健的重要中堅力量，承擔(dān)著農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)[1]。貴州省于2015年印發(fā)了《貴州省關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》，強調(diào)穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。為了解貴州省黔東南州從江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)情況，進一步掌握該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)存在的主要問題，調(diào)查組一行于2019年5月—2019年5月奔赴從江縣，以從江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室為對象進行實地調(diào)查分析，并提出相應(yīng)對策建議。

1.調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2019年5月—2019年5月實地走訪從江縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及每個村衛(wèi)生室獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，收集了19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、377個村衛(wèi)生室和4個異地搬遷安置點、百院大戰(zhàn)項目點的相關(guān)數(shù)據(jù)，并隨機抽取5個村衛(wèi)生室的15名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行訪談。1.2調(diào)查方法。采用貴州省衛(wèi)生健康委制定的調(diào)查表，走訪收集鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量，村衛(wèi)生室建設(shè)情況以及村衛(wèi)生室設(shè)備配備情況等數(shù)據(jù)，通過訪談了解到鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后的補助情況等。

2.調(diào)研結(jié)果

2.1 從江縣基本情況

一是從江縣位于貴州省黔東南苗族侗族自治州東南部，現(xiàn)轄12個鎮(zhèn)、4個鄉(xiāng)、3個民族鄉(xiāng)，截至目前全縣建檔立卡貧困人口31498戶135682人（其中已脫貧18555戶86917人，未脫貧12943戶48765人）?？偯娣e為3244平方千米，總常住總?cè)丝?0萬人。二是2018年前從江縣轄19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、2個社區(qū)，377個行政村（2018年3月從江縣人民政府下發(fā)從府函〔2018〕105號《關(guān)于確認東朗鎮(zhèn)人民政府并村方案的批復(fù)》等19個文件，將原有377個行政村合并為212個行政村）、11個居委會。此次調(diào)研在實際工作中仍按照377個行政村推進相關(guān)工作。

2.2 縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)情況

一是目前全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)364個，其中：縣級公立醫(yī)院2個（縣人民醫(yī)院二級甲等、縣中醫(yī)院未評級），縣婦幼保健院1個（未評級），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院19個（7個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12個一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），中醫(yī)館4個，村衛(wèi)生室184個。全縣醫(yī)療機構(gòu)總編制數(shù)904名，實際在編人員806人。在崗衛(wèi)生技術(shù)人員680人，占全縣在編人員84.4%。正高級職稱3人，副高級職稱30人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師480人，護士200人。按照公立醫(yī)院改革要求，縣級公立醫(yī)院床位標準1.8張，實際開放1.95張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位標準1.2張，實際開放1.13張。二是按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標（2020年目標），每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.34人（低于標準值2.5人的1.16個點），每千人擁有護士1.2人（低于標準值3.14人的1.94個點），每萬常住人口全科醫(yī)生1.56人（低于標準值2人的0.44個點），每千人擁有床位數(shù)3.76張（低于標準值4.65張的0.89個點）。現(xiàn)全縣執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師501人，差433人；注冊護士447人，差726人；全科醫(yī)生583人，差164人；床位數(shù)1403張，差335張。

2.3 村衛(wèi)生室情況

一是按照全縣377個行政村，除去鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地和鄰近村衛(wèi)生室服務(wù)已覆蓋的42個，應(yīng)建335個村衛(wèi)生室，現(xiàn)有184個，需建151個（其中：從未建立的12個，已建但因選址、損毀、拆遷、占用等各種原因需重建的21個，新建未投入使用118個，實際只需再建33個村衛(wèi)生室即可實現(xiàn)全覆蓋）；按照合并后212個行政村，投入使用的村衛(wèi)生室有145個（含援建），除開鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地19個，新（在）建未投入使用的行政村33個，實際需建15個村衛(wèi)生室可實現(xiàn)全覆蓋。二是在現(xiàn)有的村衛(wèi)生室中尚有46個未配置衛(wèi)生間，占村衛(wèi)生室總數(shù)的25%；三是丙妹鎮(zhèn)鑾里村衛(wèi)生室因2018年旅發(fā)大會被征用至今。

2.4 待遇保障及培訓(xùn)

一是按照《州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黔東南州進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案的通知》（黔東南州府辦函〔2016〕12號）要求，村醫(yī)每月待遇1117元，但未能按照每兩年增加100元標準遞增。二是醫(yī)療責(zé)任保險政策資金（6000元/村室/年）未落實，從2016年開始，保險金均由村醫(yī)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院借資繳納，造成村醫(yī)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負擔(dān)；三是村醫(yī)培訓(xùn)次數(shù)基本都在6次以上，但大多數(shù)為了應(yīng)付上級的任務(wù)，以理論教育為主的短期集中培訓(xùn)，簡單走形式，鄉(xiāng)村醫(yī)生并沒有真正地掌握應(yīng)有的業(yè)務(wù)技能，達不到培訓(xùn)以后提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的目的[2]。

2.5 執(zhí)業(yè)資質(zhì)

部分村衛(wèi)生室人員配置不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)不高。全縣在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護人員共有475名，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師4人，注冊護士5人，鄉(xiāng)村醫(yī)生423個，衛(wèi)生員39人，注冊全科醫(yī)生2人。

2.6 工作環(huán)境簡陋，信息化水平低

調(diào)查研究組深入走訪了所有村衛(wèi)生室，發(fā)現(xiàn)這些村衛(wèi)生室大多簡陋，建筑面積小，光線昏暗。很多村醫(yī)直接利用自己的住房開展醫(yī)療活動。醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)重合，醫(yī)療衛(wèi)生得不到保障，對于醫(yī)療廢棄物的處理也不規(guī)范。一部分村衛(wèi)生室沒有電腦等設(shè)備，一部分衛(wèi)生室雖然有電腦，但是由于村醫(yī)年紀較大，對電腦基本操作不熟悉，電腦和一些檢查一體機都成了擺設(shè)，導(dǎo)致了基層信息化水平很低。

3.建議

通過對從江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室現(xiàn)狀的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、收入和執(zhí)業(yè)資質(zhì)較低、養(yǎng)老保障缺乏等依然是當前從江縣鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的主要問題。在學(xué)歷層次方面，未達到原衛(wèi)生部頒發(fā)《2001-2010 年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》提出“到2010年底，15%～30%以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受?？埔陨系母叩柔t(yī)學(xué)教育，其余的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具有中專學(xué)歷”的目標。貴州省于 2015 年印發(fā)的《貴州省關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施方案》文件中要求“到2025年，全省鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生各方面合理待遇得到較好保障，基本建成一支素質(zhì)較高、適應(yīng)需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)”。目前的狀況離目標還要很長一段距離。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)是一個漫長的過程，不會一蹴而就，必需通過上層設(shè)計、政策制定以及有關(guān)配套政策的配合使用，形成穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)長效機制。對于以上問題，可通過下面幾點加以改進，不斷加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)[3]。

3.1 全面完成村衛(wèi)生室的新建、改建和擴建并投入使用

3.2 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平

通過各種合適的辦法提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平，這會有效促進醫(yī)生的工作積極性、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿意度[4]?，F(xiàn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生收入無法滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的正常生活物資保障，要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生的人力資本、社會價值、時間成本等要素，建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生真正價值的薪酬體系。[5]。

3.3 健全鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系

根據(jù)調(diào)查，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)大多是為了對付上級檢查的以理論教育為主的短期集中培訓(xùn)，簡單走走形式，并沒有達到真正的培訓(xùn)效果，培訓(xùn)后不能提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平［6］。改變傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式，可從鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)知識和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技能兩方面著手，嘗試“理論 + 實踐 + 案例”三合一的培訓(xùn)模式，彌補鄉(xiāng)村醫(yī)生的知識匱乏，提高其執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化率，切實增強鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力。

3.4 為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

各級政府應(yīng)加大對村衛(wèi)生室的投入和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助，包括對村衛(wèi)生室基本建設(shè)投入、提高村醫(yī)養(yǎng)老保險、60 歲以上村醫(yī)退養(yǎng)補助、基本藥物補助、公共衛(wèi)生補助等，切實保障村醫(yī)多渠道穩(wěn)定長效的補償機制。

3.5 實行退休制度

根據(jù)實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，村醫(yī)群體老齡化現(xiàn)象嚴重，不少村醫(yī)已經(jīng)年過六旬，但迫于生計，仍然堅守崗位。這些年長的村醫(yī)，都為村民的健康做出過很大貢獻，建議政府應(yīng)該實行退休制度，讓年滿60周歲的村醫(yī)退休養(yǎng)老，對于身體狀況好的村醫(yī)可以進行返聘，但期限不得超過5年。