無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用進(jìn)展

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，血流動(dòng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備已逐漸由有創(chuàng)向無(wú)創(chuàng)發(fā)展，研究表明，有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)相較無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)而言存在操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、延長(zhǎng)住院時(shí)間等缺點(diǎn)。阻抗微分心動(dòng)圖，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)方法，它采用胸腔阻抗法的基本原理，是生物組織的阻抗會(huì)隨著相應(yīng)的體積變化而變化，隨著心臟的收縮與舒張，主動(dòng)脈的容積隨血流量變化而變化，其阻抗也隨血流量變化而變化，且多項(xiàng)研究表明，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)存在很好的相關(guān)性，是一種可靠的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的方法，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。

1 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在心功能不全病人中的應(yīng)用

林子舒等[1]通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)高血壓心功能Ⅰ級(jí)的病人發(fā)現(xiàn)，心功能Ⅰ級(jí)的病人雖然未出現(xiàn)臨床癥狀及明顯的陽(yáng)性體征，心臟超聲射血分?jǐn)?shù)及B-型鈉尿肽(BNP)也未檢測(cè)出異常，但I(xiàn)CG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可發(fā)現(xiàn)其射血收縮指數(shù)、變力狀態(tài)指數(shù)等已經(jīng)低于正常值，為早期發(fā)現(xiàn)心功能不全提供可靠的理論依據(jù)。Chen等[2]的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。王燕君等[3]用臨床上評(píng)估慢性心力衰竭兩種最常用的方法即心功能分級(jí)、BNP來(lái)探討無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在心功能不全或者BNP升高的情況下，房縮波波幅、舒張功能指數(shù)、肺動(dòng)脈楔壓、總外周阻力水平相對(duì)較低，每搏心臟做功、心搏做功指數(shù)、心臟每分做功、室縮波波幅、每搏心排血量、心排血量、心排指數(shù)、心臟收縮力指數(shù)水平相對(duì)較高，從而驗(yàn)證了無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與以往臨床上常用的指標(biāo)具有很好的相關(guān)性。要莉莉等[4]通過(guò)對(duì)比心脈隆注射液治療慢性心力衰竭的前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用心脈隆注射液治療后，收縮壓、舒張壓、心率、心排血量、心臟指數(shù)、每搏量等較治療前均有明顯改善，由此可見(jiàn)，心脈隆注射液可以有效地治療慢性充血性心力衰竭，而無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)為其提供了有力的理論依據(jù)。汪亞蕓等[5]對(duì)比給予重組人腦利鈉肽和未給予重組人腦利鈉肽的頑固性心力衰竭病人血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，兩組心力衰竭病人的心功能都有好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組每搏量、每搏指數(shù)、心排血量、心臟指數(shù)、心率、預(yù)射血期等較對(duì)照組改善明顯，但治療前后收縮壓無(wú)明顯降低，說(shuō)明重組人腦利鈉肽對(duì)收縮壓影響不明顯，治療的安全性較好。

2 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在高血壓病人中的應(yīng)用

Ferrario等[6]證實(shí)了在治療高血壓的過(guò)程中，由無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀所產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)治療高血壓有很大的幫助，其中有一組759例高血壓病人，當(dāng)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)后，其血壓控制率[血壓降低至140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]較前提高了兩倍以上。Krzesiński等[7]的研究也表明，通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)指導(dǎo)的藥物治療可幫助病人將血壓控制在理想范圍，并且發(fā)現(xiàn)越難控制的高血壓這種效果更顯著。此外，Aoka等[8]也發(fā)現(xiàn)相較于盲目地應(yīng)用降壓藥而言，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化選擇降壓藥，不僅降壓效果更明顯，而且還可以糾正高血壓病人血流動(dòng)力學(xué)的異常。楊明乾等[9]研究氫嗎啡酮對(duì)術(shù)后高血壓病人血流動(dòng)力學(xué)的影響發(fā)現(xiàn)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以讓醫(yī)生更好地了解應(yīng)用氫嗎啡酮后高血壓病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并且依據(jù)所得到的血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)選擇合適的藥物，盡量減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。

3 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

朱曉瓊等[10]研究無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)塵肺并呼吸衰竭病人的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，進(jìn)行液體復(fù)蘇，合理地選擇血管擴(kuò)張藥物、選擇利尿劑等，較盲目地進(jìn)行液體復(fù)蘇而言，可明顯降低呼吸窘迫綜合征、肺水腫等的發(fā)生率，提高搶救的成功率，降低病人死亡率。余意君等[11]利用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)比心源性與非心源性呼吸困難的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，心源性呼吸困難組心排血量、心臟指數(shù)、每搏量、每搏指數(shù)、加速度指數(shù)、速度指數(shù)比非心源性呼吸困難組明顯降低，而體血管阻力則明顯增加，可以幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確地區(qū)分臨床癥狀不明顯的呼吸困難，可以早期根據(jù)所測(cè)得的相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)選擇合適藥物，提高病人的治愈率。劉瑛[12]通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)老年人呼吸道感染的病人發(fā)現(xiàn)，呼吸道感染的老年人心排血量、每搏量等都降低，系統(tǒng)阻力升高。

4 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在危重癥病人中的應(yīng)用

馬馳騁等[13]選擇80例重癥心腦血管疾病的病人，利用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)來(lái)指導(dǎo)重癥心腦血管疾病病人的補(bǔ)液發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組發(fā)熱、心率過(guò)快、過(guò)敏性休克等并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，相較傳統(tǒng)盲目補(bǔ)液方式而言可以更好地幫助臨床醫(yī)生更有針對(duì)性地為病人提供治療，可明顯降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，提高病人生存率[14]。石根萍[15]通過(guò)比較中心靜脈置管監(jiān)測(cè)及無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中危重病人液體復(fù)蘇的作用，發(fā)現(xiàn)相較于單次中靜脈置管監(jiān)測(cè)而言，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以更準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)病人循環(huán)功能的變化，并根據(jù)所測(cè)得的參數(shù)變化調(diào)整補(bǔ)液量及滴速等，甚至可以僅僅根據(jù)心排血量的變化來(lái)調(diào)整補(bǔ)液量，尤其是膠體液的給予，可以有效地減少肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

5 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在急癥病人中的應(yīng)用

宋菲等[16]選擇急診科收治的心力衰竭病人、房顫病人、冠心病及其合并癥病人、機(jī)械通氣病人和正常人共230例為研究對(duì)象，分為心力衰竭組、房顫組、冠心病組、機(jī)械通氣組、正常對(duì)照組，與正常對(duì)照組比較，房顫組心排血量、每搏量降低，射血前期延長(zhǎng)，左室射血時(shí)間減少等，此結(jié)果也表明房顫病人相較于非房顫病人心功能稍差。而冠心病合并心功能不全、糖尿病、高血壓等病人除了心排血量、每搏量輸出量等降低和系統(tǒng)阻力升高之外，反映心肌收縮力的參數(shù)也明顯降低。梁麗艷[17]通過(guò)對(duì)比心源性和非心源性急重癥病人的診斷及治療發(fā)現(xiàn)，兩組的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)能更好地幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地選擇利尿、強(qiáng)心、抗感染藥物等，可以明顯地降低急重癥病人的死亡率。左新等[18]選擇急重癥病人為研究對(duì)象，并將其分為心源性組和非心源性組，通過(guò)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心源性病人血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與非心源性病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，每搏量、加速度指數(shù)是反映病人心肌收縮力的參數(shù)，其相較于射血分?jǐn)?shù)而言更加準(zhǔn)確。譚奕東[19]的研究也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

6 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在血液凈化病人中的應(yīng)用

胡春燕等[20]選擇腎內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)行連續(xù)性血液凈化病人70例，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)，研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)測(cè)量胸液含量(TFC)的變化，約220 mL的水分被清除，胸液含量下降[21]，當(dāng)脫水量不足或液體補(bǔ)給過(guò)多時(shí)，人體內(nèi)容量負(fù)荷過(guò)多，將會(huì)導(dǎo)致心排血量降低，從而可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，發(fā)生惡性心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)[22]。反之，脫水量增大或補(bǔ)液不足時(shí)，胸液含量會(huì)降低，外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓也隨之降低，從而進(jìn)一步導(dǎo)致了心排血量的降低，可能引起肌肉痙攣、低血壓的發(fā)生[23]。馮曉玲等[24]的研究也驗(yàn)證了這一觀點(diǎn)。

7 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在小兒疾病中的應(yīng)用

范江花等[25]選擇兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)手足口病患兒，按病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，分別對(duì)其進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒的心排血量、每搏量等與左心功能相關(guān)的參數(shù)與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；與左心功能呈負(fù)相關(guān)的參數(shù)與疾病的嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。外周血管阻力、外周血管阻力指數(shù)較對(duì)照組明顯增加，每搏變異率變小、胸腔液體升高。這些參數(shù)可用來(lái)評(píng)估患兒的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，從而指導(dǎo)手足口病患兒的臨床治療。梁金鑫等[26]應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)感染性休克患兒的液體復(fù)蘇發(fā)現(xiàn)，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化來(lái)調(diào)整補(bǔ)液量，補(bǔ)液量明顯高于對(duì)照組，可以使患兒的血容量得到更有效的補(bǔ)給，其病情改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組?？傊?，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以更好地幫助醫(yī)生對(duì)休克早期患兒進(jìn)行液體復(fù)蘇，降低感染性休克的死亡率等。楊翠文[27]利用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)需要血液凈化的患兒，分別在凈化開(kāi)始前，開(kāi)始后30 min、1 h、2 h、結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著凈化時(shí)間的推進(jìn)，心臟指數(shù)、血壓、中心靜脈壓、每搏量指數(shù)、心率逐漸下降，外周血管阻力指數(shù)逐漸升高；凈化開(kāi)始30 min后，心臟指數(shù)、每搏指數(shù)、外周阻力指數(shù)發(fā)生顯著變化，2 h后，心率發(fā)生顯著變化，但開(kāi)始后30 min、1 h、2 h、結(jié)束后相比，中心靜脈壓、血壓未見(jiàn)明顯差異。由于患兒的血容量相對(duì)成人來(lái)說(shuō)相對(duì)較少，各個(gè)器官發(fā)育不完善，機(jī)體調(diào)節(jié)系統(tǒng)也不完善，血液凈化危險(xiǎn)性相對(duì)較大，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以幫助了解患兒血液過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)，從而降低血液凈化患兒并發(fā)癥的發(fā)生率，提高血液凈化的效率。

8 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在蛛網(wǎng)膜下腔出血病人中的應(yīng)用

Sasaki等[28]選擇神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房20例接受手術(shù)切除術(shù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀病人的心排血量、每搏量變異度，并把病人麻醉誘導(dǎo)后到術(shù)后第10天的所測(cè)得的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與熱稀釋法、脈沖輪廓、中心靜脈壓比較，發(fā)現(xiàn)它們有很好的相關(guān)性。同時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可以代替有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，管理圍術(shù)期條件較低狀況下的血流動(dòng)力學(xué)。與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究相一致。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)疾病的診斷與治療。但無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀也存在一定的局限性，如監(jiān)測(cè)幼兒、特殊體型、重度高血壓、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、心率>250次/min等病人時(shí)，其準(zhǔn)確性相對(duì)較差，無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)還存在一些技術(shù)問(wèn)題需要完善，但其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、持續(xù)監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)使它在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，展現(xiàn)出了其良好的應(yīng)用前景。