感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練在腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

李功舉

（河南省漯河市康復(fù)醫(yī)院臨床康復(fù)科 漯河462000）

小兒腦癱是嬰幼兒先天性發(fā)育缺陷或受到非正常損傷而導(dǎo)致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為行動(dòng)或運(yùn)動(dòng)異常障礙，合并智商水平低下、視聽(tīng)及言語(yǔ)障礙[1]。目前臨床尚無(wú)針對(duì)小兒腦癱的有效手術(shù)或藥物治療方案，大多數(shù)患兒需要經(jīng)過(guò)正規(guī)積極的康復(fù)治療才可能恢復(fù)獨(dú)立步行或輔助下行走，但仍會(huì)殘留步態(tài)異常等問(wèn)題，影響患兒的生活質(zhì)量。本研究在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中實(shí)施感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年5月收治的74例腦癱患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組各37例。對(duì)照組男22例，女15例；年齡 2～9歲，平均年齡（5.5±1.7）歲；智力障礙分級(jí)：輕微21例，中度12例，重度4例；單純痙攣型10例，先天性共濟(jì)失調(diào)者19例，弛緩型3例，手足徐動(dòng)型5例。觀察組男27例，女10例；年齡1～8歲，平均年齡（5.4±1.6）歲；智力障礙分級(jí)：輕微20例，中度13例，重度4例；單純痙攣型11例，先天性共濟(jì)失調(diào)者17例，弛緩型5例，手足徐動(dòng)型4例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)需借助輔助儀器，可獨(dú)立行走10 m；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、肝、腎等嚴(yán)重功能不全者；合并語(yǔ)言障礙、智力障礙者；步態(tài)試驗(yàn)等評(píng)估不能配合者；近6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)治療者；遺傳代謝性疾病、先天畸形及癲癇者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案，包括物理療法（電刺激療法）、運(yùn)動(dòng)療法（Vojta法、Rood法、Bobath法）、作業(yè)療法（清潔、大小便訓(xùn)練、穿脫衣訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練等）、中醫(yī)康復(fù)（針灸療法、推拿療法等）。1次/d，30 min/次，6次/周。定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估并評(píng)價(jià)康復(fù)治療的效果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)治療方案，注意循序漸進(jìn)，忌粗暴用力、急于求成。共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。（1）訓(xùn)練初期重點(diǎn)關(guān)注患兒的肢體平衡能力與協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練，包括靜態(tài)訓(xùn)練與動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。靜態(tài)訓(xùn)練主要是加強(qiáng)對(duì)自己身體各部分位置的認(rèn)知。動(dòng)態(tài)訓(xùn)練包括上下、左右搖晃及回轉(zhuǎn)，訓(xùn)練與項(xiàng)目包括吊豎筒、滑板、跳床、平衡態(tài)、旋轉(zhuǎn)盤(pán)等。通過(guò)動(dòng)靜協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，促使患兒掌握站、坐、臥位等正常姿勢(shì)的保持。（2）觸覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練：訓(xùn)練項(xiàng)目可用不同的教具如毛巾、地毯、沙土、木塊等做游戲，以改善患兒的觸覺(jué)防御機(jī)制及基本人際關(guān)系。洗澡時(shí)摩擦身體肌膚、抓癢、口腔周圍的面肌觸摸、舌頭的運(yùn)動(dòng)等都有助于患兒的觸覺(jué)健全和敏感抑制。（3）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：利用可發(fā)聲的物品，刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)能力，鍛煉其辨別力、節(jié)奏感以及靈敏度。（4）強(qiáng)化空間感知訓(xùn)練：通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)改善、視知覺(jué)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高患兒的空間認(rèn)知及感知能力，協(xié)調(diào)視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)，提高眼手配合熟練度。訓(xùn)練項(xiàng)目包括指導(dǎo)患兒進(jìn)行跳床、投籃、接球、拼圖接龍、投擲等游戲，培養(yǎng)患兒的判斷力以及空間感知力。1次/d，1 h/次。共訓(xùn)練6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)，包括患側(cè)站立足長(zhǎng)、步行足長(zhǎng)、步速及步寬。站立足長(zhǎng)測(cè)量：患兒全足落地時(shí)，取足印長(zhǎng)度，測(cè)量足跟后緣至第二趾骨末端間的距離；步行足長(zhǎng)測(cè)量：患兒步行過(guò)程中所獲得的足印長(zhǎng)度，測(cè)量足印后緣至第二趾骨末端間的距離；步速測(cè)量：測(cè)定患兒的平均步行速度；步寬：取兩足跟中間點(diǎn)之間的長(zhǎng)度距離。（2）比較兩組治療前后平衡功能，包括軌跡長(zhǎng)、單位面積軌跡長(zhǎng)、外周面積、左右偏移、矩形面積。軌跡長(zhǎng)測(cè)量：重心移動(dòng)軌跡的總長(zhǎng)；外周面積測(cè)量：患兒重心移動(dòng)軌跡包圍所形成的多邊形表面積總和；左右偏移：患兒重心偏離中心的程度；矩形面積：患兒重心偏離中心最遠(yuǎn)處的重心點(diǎn)所形成的矩形面積；單位面積軌跡長(zhǎng)：總軌跡除以外周面積。（3）比較兩組治療前后智力商數(shù)（Intelligence Quotient，IQ）及膽商（Daring Intelligence Quotient，DQ）。采用韋氏兒童智力量表測(cè)定評(píng)價(jià)IQ值，IQ＜70，則表明智力水平缺損。采用Gesell發(fā)育量表評(píng)價(jià)DQ值，包括語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性5個(gè)能區(qū)，滿分100分，評(píng)分越高，則表明發(fā)育水平越好[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組步態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患側(cè)站立足長(zhǎng)、步行足長(zhǎng)、步速均明顯高于對(duì)照組，步寬低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后步態(tài)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

步速（m/s）對(duì)照組觀察組組別 n 時(shí)間 患側(cè)站立足長(zhǎng)（cm）患側(cè)步行足長(zhǎng)（cm）步寬（cm）37 37 37 37治療前治療后治療前治療后14.92±0.52 15.22±0.40 14.91±0.58 15.52±0.44#13.42±0.52 14.30±0.42 13.31±0.42 15.42±0.28#8.05±0.33 7.87±0.20 8.02±0.50 7.14±0.40#0.86±0.07 0.90±0.04 0.86±0.07 1.00±0.02#

2.2 兩組治療前后平衡功能比較 治療前，兩組平衡功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積、左右偏移水平均明顯低于對(duì)照組，單位面積軌跡長(zhǎng)增加幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后平衡功能比較（±s）

表2 兩組治療前后平衡功能比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 軌跡長(zhǎng)（mm） 單位面積軌跡長(zhǎng)（mm-1） 矩形面積（mm2） 外周面積（mm2） 左右偏移（%）對(duì)照組觀察組37 37 37 37治療前治療后治療前治療后52.64±2.02 51.28±2.02 53.01±2.30 47.77±2.09#103.52±7.40 109.02±6.75 105.02±7.02 120.05±9.04#3.66±0.30 3.00±0.25 3.60±0.44 2.47±0.41#0.54±0.01 0.48±0.01 0.55±0.01 0.40±0.02#50.92±0.12 50.47±0.22 50.80±0.11 49.30±0.62#

2.3 兩組治療前后IQ、DQ比較 治療前，對(duì)照組IQ、DQ 分別為（67.0±10.4）分、（65.2±9.6）分，觀察組 IQ、DQ 分別為（65.0±8.5）分、（64.0±10.1）分，兩組IQ、DQ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組 IQ、DQ 分別為（90.5±5.5）分、（71.5±12.4）分，觀察組IQ、DQ分別為（98.5±9.0）分、（80.0±13.1）分，觀察組IQ、DQ均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

腦癱患兒因中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在不同程度的損傷，多伴有運(yùn)動(dòng)與感知異常，部分存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)，少數(shù)雖無(wú)感統(tǒng)失調(diào)，但會(huì)因運(yùn)動(dòng)障礙而致感覺(jué)異?；蛉鄙俑兄煌瑫r(shí)腦癱兒童會(huì)在觸覺(jué)方面表現(xiàn)得過(guò)度敏感或遲鈍，尤其是前庭感覺(jué)不協(xié)調(diào)，而只有當(dāng)前庭平衡和觸覺(jué)正常時(shí)，本體覺(jué)才會(huì)正常。因此，臨床治療腦癱的關(guān)鍵在于加強(qiáng)患兒的身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練作為機(jī)體的有效協(xié)調(diào)方法，是個(gè)體對(duì)大腦接受到的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等刺激信息經(jīng)中樞神經(jīng)有效組合所形成的適應(yīng)性反應(yīng)能力[4]。感覺(jué)統(tǒng)合這一觀點(diǎn)最早由國(guó)外學(xué)者提出，兒童癥處于生長(zhǎng)發(fā)育期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育生長(zhǎng)旺盛，大腦可塑性以及恢復(fù)代償能力較強(qiáng)，異常運(yùn)動(dòng)和步態(tài)尚未固定，通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛煉，控制感覺(jué)輸入，刺激前庭系統(tǒng)、觸覺(jué)和本體感，可改善患兒運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、注意力不集中等問(wèn)題，對(duì)矯正兒童自控能力以及學(xué)習(xí)障礙具有積極意義[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IQ、DQ、步態(tài)及平衡功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患側(cè)站立足長(zhǎng)、步行足長(zhǎng)、步速、單位面積軌跡長(zhǎng)增加幅度及IQ、DQ均明顯高于對(duì)照組，步寬及軌跡長(zhǎng)、矩形面積、外周面積、左右偏移水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，可顯著提高患兒康復(fù)效果。分析原因可能是因感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠根據(jù)患兒特點(diǎn)，利用游戲運(yùn)動(dòng)以及特制器材方式，提供有針對(duì)性的訓(xùn)練，從而改善患兒的感知能力，矯正患兒大腦對(duì)信息的不良處理，提高運(yùn)動(dòng)操作的協(xié)調(diào)性以及穩(wěn)定性，并進(jìn)一步提高患兒的發(fā)育水平以及智力水平。關(guān)愛(ài)麗等[6]研究結(jié)果顯示，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練應(yīng)用可顯著改善腦癱患兒的IQ、DQ水平。本研究結(jié)果與該研究基本相符。綜上所述，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦癱患兒病情康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。