四君子湯加味治療脾虛型嬰兒腹瀉臨床療效觀察

謝蘭星 劉艷梅

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院中醫(yī)兒科 萍鄉(xiāng)337000）

腹瀉病是一種由多病原、多因素導(dǎo)致的消化道綜合征，大便次數(shù)增多及性狀改變是其主要特點(diǎn)，為兒科常見病、多發(fā)病，常見于0.5～2歲的小兒，其中嬰兒約占50%，是導(dǎo)致兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙甚至死亡的主要原因之一[1]。針對嬰兒腹瀉，臨床上多采用口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液預(yù)防和糾正輕至中度脫水，益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群及蒙脫石散混懸液對癥止瀉處理。因嬰兒臟腑嬌嫩，脾胃功能虛弱，腹瀉容易反復(fù)發(fā)作，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證予四君子湯加味治療嬰兒腹瀉，臨床療效滿意。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年7月于我院門診就診的腹瀉嬰兒100例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。對照組男24例，女26例；平均年齡（6.76±2.84）個月；平均病程（5.6±2.5）d。觀察組男26例，女24例；平均年齡（6.96±1.77）個月；平均病程（5.0±1.8）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版的診斷，糞便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，大便次數(shù)較平時增多，每日≥3次[2]。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 脾虛型腹瀉參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證為脾虛瀉；年齡3～12個月，家屬愿意接受中藥顆粒劑口服治療。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌、真菌感染性腹瀉患者；合并重度脫水患者；合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.6 治療方法 對照組予蒙脫石散混懸液（國藥準(zhǔn)字 H20060834） 口服，3～6 個月，5 ml/次，3 次 /d；6個月～1歲，10 ml/次，3次/d?？诜a(bǔ)液鹽，1袋溶于500 ml溫開水中，需要時口服。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（國藥準(zhǔn)字S10970105）0.5袋/次，3次/d，服用3 d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上辨證予四君子湯加味口服。藥物組成為：人參3 g、茯苓6 g、炒白術(shù)6 g、甘草2 g、山藥 6 g、薏苡仁 10 g、芡實(shí) 6 g、石榴皮 5 g；出汗多者加黃芪6 g、五味子3 g；脾虛納差者加麥芽10 g、神曲10 g；大便腥臭者加葛根3 g、黃芩3 g。中藥全部釆用廣東一方制藥有限公司的中藥配方顆粒。每日1劑，1劑分2次，每次用50 ml開水溶化，待藥液稍溫后口服即可，服用3 d。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)72 h內(nèi)大便恢復(fù)情況及全身癥狀改善情況分為顯效、有效和無效。顯效：大便恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：糞便情況及全身癥狀明顯改善；無效：癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒止瀉時間及兩組療效。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒止瀉時間比較 治療結(jié)束后比較兩組患兒止瀉時間，觀察組患兒止瀉時間短于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患兒止瀉時間比較（d，±s）

表1 兩組患兒止瀉時間比較（d，±s）

組別 n 止瀉時間 t P對照組觀察組50 50 3.16±0.76 2.66±0.89 3.003 0.003

2.2 兩組療效比較 治療結(jié)束后，觀察組的顯效率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

嬰兒腹瀉可由多種原因引起，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等所致的感染性腹瀉，飲食、環(huán)境、氣候、藥物等引起的非感染性腹瀉。嬰兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)的“泄瀉”范疇。中醫(yī)認(rèn)為嬰幼兒泄瀉常見原因包括感受外邪、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱、脾腎陽虛等[5]，小兒臟腑嬌嫩，形體、臟器功能都未完善，易受外界影響，嬰兒則臟器更為嬌嫩，脾胃薄弱，易于受損[6]。該病如果治療不及時會對患兒的生長發(fā)育造成不同程度的影響[7]，如容易導(dǎo)致嬰兒體重不增加或者下降。嬰兒腹瀉病情亦容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。脾虛日久，土不生金，易影響肺氣的宣發(fā)肅降之功，母病及子，脾虛患兒久則多為肺脾兩虛，故病程長時可出現(xiàn)反復(fù)性肺系疾病，重者可危及生命。脾虛型嬰兒泄瀉臨床常見，治療以健脾益氣，運(yùn)脾止瀉為法，恢復(fù)脾胃功能為主。四君子湯由人參、茯苓、白術(shù)、甘草四味藥組成，其中人參為君藥，味甘性溫，益氣健脾養(yǎng)胃；白術(shù)味苦性溫，健脾燥濕，增強(qiáng)行氣運(yùn)化之功，為臣藥；佐以甘淡之茯苓，健脾滲濕，與白術(shù)相配，則健脾滲濕之功益著；使藥炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。加味方中山藥味甘性平，具有補(bǔ)脾止瀉、養(yǎng)陰生津之功，既能益氣，又能養(yǎng)陰，補(bǔ)而不滯，治療小兒脾虛泄瀉效果良好；薏苡仁甘淡，能健脾、能滲濕，增強(qiáng)全方健脾止瀉之力；芡實(shí)味甘澀性平，甘則補(bǔ)脾益腎，澀則收斂固澀；石榴皮酸澀收斂，入大腸經(jīng)，具有澀腸止瀉之功，全方標(biāo)本兼治，共奏健脾止瀉之功。出汗多者酌加益氣固表之黃芪，收斂固澀之五味子，脾虛納差者酌加麥芽、神曲消食導(dǎo)滯，大便腥臭者酌加葛根、黃芩清利濕熱?，F(xiàn)代藥理研究表明四君子湯中主要有多糖、皂苷、黃酮類等多種成分，具有調(diào)節(jié)胃腸功能，保護(hù)胃腸黏膜等作用[8]。中藥配方顆粒使用方法簡便，患兒及家屬容易接受，同時避免煎煮方法不同導(dǎo)致的療效差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組止瀉時間短于對照組，顯效率及總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明四君子湯加味對脾虛型嬰兒腹瀉有顯著的療效，可以降低因腹瀉導(dǎo)致嬰兒厭食或拒食，且無不良反應(yīng)。