當(dāng)歸四逆湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的運(yùn)用

杜明輝

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院急診科 洛陽471000）

糖尿病是一種終生性疾病，極易誘發(fā)較多并發(fā)癥，而糖尿病周圍神經(jīng)病變是其常見并發(fā)癥之一。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病隱匿，早期多見肢端對稱性麻木、疼痛等感覺神經(jīng)癥狀，隨著病程的延長，病變可累及四肢及全身皮膚，而出現(xiàn)撕裂樣或燒灼樣疼痛，病情遷延難愈，治療較為困難。以往臨床針對該病多采用西醫(yī)治療，包括飲食干預(yù)、運(yùn)動指導(dǎo)、降糖藥物、鎮(zhèn)痛藥物、血管擴(kuò)張劑等，但部分患者治療效果并不理想[1]。近年來，中醫(yī)對糖尿病周圍神經(jīng)病變的研究不斷深入，提出了較多干預(yù)方案。本研究采用當(dāng)歸四逆湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得了顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的86例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各43例。研究組男23例，女20例；年齡38～75歲，平均年齡（48.65±6.55）歲；糖尿病病程 3～25 年，平均病程（12.96±2.14）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～10年，平均病程（6.24±1.08）年。對照組男24例，女19例；年齡39～74歲，平均年齡（48.70±6.24）歲；糖尿病病程3～24年，平均病程（12.90±2.00）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程 1～10年，平均病程（6.15±1.01）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)《糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）參照《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南（2016 年版）》[3]，中醫(yī)辨證屬血虛寒凝證；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大血管病變、免疫性外傷及其他神經(jīng)疾病所致周圍神經(jīng)病變；（2）合并其他糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病酮癥酸中毒等；（3）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組接受常規(guī)治療：控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動、糖尿病教育，口服降糖藥物和/或胰島素治療，空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在6.2～10.0 mmol/L；甲鈷胺分散片（國藥準(zhǔn)字 H20080290）口服，0.5 mg/次，3 次 /d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸四逆湯治療。組方：生甘草、細(xì)辛、通草各10 g，大棗、白芍、桂枝、當(dāng)歸各15 g，雞血藤、黃芪各30 g。水煎，取汁400 ml，分早晚兩次服用。兩組均以1個月為1個療程，持續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）采用多倫多臨床癥狀評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）評價兩組神經(jīng)病變分級。TCSS系統(tǒng)包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能檢查三部分，共19分，得分＞5分即存在糖尿病周圍神經(jīng)病變，6～8分為輕度，9～11分為中度，＞11分為重度[4]。（2）比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療后TCSS評分改善≥80%，肢體疼痛、麻木等癥狀明顯緩解，深淺感覺基本無異常，為顯效；治療后TCSS評分改善≥60%，但不足80%，肢體疼痛、麻木等癥狀有所好轉(zhuǎn)，深淺感覺較治療前敏感，為有效；治療后TCSS評分改善＜60%，肢體疼痛、麻木等癥狀無改善，為無效?？傆行?顯效率+有效率。（3）觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，包括全血黏度、血漿黏度。（4）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后TCSS評分比較 治療前，兩組TCSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組TCSS評分均較前降低，且研究組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后TCSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后TCSS評分比較（分，±s）

組別 n研究組對照組43 43 15.696 11.452 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 8.20±1.05 8.16±1.10 0.172 0.862 4.20±1.30 5.48±1.07 4.985 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血黏度、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度均較前降低，且研究組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（mPa·s，±s）

組別 n 全血黏度治療前治療后tP血漿黏度治療前治療后tP研究組對照組43 43 9.944 4.996 0.000 0.000 20.376 5.307 0.000 0.000 t P 6.05±1.12 6.10±1.08 0.211 0.831 3.89±0.88 4.87±1.20 4.318 0.000 2.15±0.35 2.16±0.33 0.136 0.892 1.01±0.11 1.82±0.26 18.814 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，研究組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%；對照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.000，P=0.983。

3 討論

當(dāng)前，臨床尚未明確糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制，考慮可能與遺傳、高血糖、血管病變、自身免疫功能、神經(jīng)生長因子減少、血液流變學(xué)等因素有關(guān)[6]。西醫(yī)臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多是在血糖控制前提下，聯(lián)合應(yīng)用甲鈷胺等藥物治療。甲鈷胺屬于維生素B12衍生物，可修復(fù)受損神經(jīng)，但在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面效果不佳，長期應(yīng)用還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險。

中醫(yī)古籍中并無“糖尿病周圍神經(jīng)病變”這一病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)，可納入“血弊、消渴病痹痿病、絡(luò)病”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病是因消渴日久，耗傷氣陰，陰陽氣血虧虛，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其中，標(biāo)實(shí)為痰瘀阻絡(luò)，本虛為氣血陰陽虧虛。糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)證型較多，而血虛寒凝證所占比例較高。本研究為細(xì)化分析，納入血虛寒凝證患者為研究對象，其治療關(guān)鍵為養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸四逆湯中，當(dāng)歸、白芍為君藥，能養(yǎng)血合營；黃芪可益氣升陽；桂枝可溫經(jīng)散寒；細(xì)辛、雞血藤可活血化瘀、疏通脈絡(luò)；通草可改善氣血運(yùn)行，具有溫通經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)血散寒之效；大棗可補(bǔ)中益氣；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥共奏養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒、益氣升陽之功效，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用，能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明[6～7]，當(dāng)歸屬血中之氣藥，能和血、散內(nèi)寒，在糖尿病、各種四肢疼痛等病癥治療中應(yīng)用價值較高；桂枝成分中含桂枝醛，能促進(jìn)血液黏度降低，控制血栓形成，抑制血小板聚集。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組TCSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TCSS評分較前降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明在糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療中應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯，可顯著提高臨床療效，降低TCSS評分。與陳威妮等[8]研究相符。這可能是因?yàn)?，?dāng)歸四逆湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的應(yīng)用，能緩解患者肢體麻木、腫痛等臨床癥狀，改善氣血運(yùn)行，溫經(jīng)散寒，補(bǔ)其正氣；同時當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合甲鈷胺治療，能更好地修復(fù)神經(jīng)損傷。血液流變學(xué)在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病中具有重要作用。本研究結(jié)果還顯示，治療前，兩組全血黏度、血漿黏度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血黏度、血漿黏度均較前降低，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明糖尿病周圍神經(jīng)病變采用當(dāng)歸四逆湯治療，可有效改善患者血液流變學(xué)，且具有一定安全性。綜上所述，當(dāng)歸四逆湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用價值較高，值得臨床推廣。