丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛

李永慶

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院急診科 安陽455002）

冠心病心絞痛是臨床常見心血管疾病，以冠狀動脈狹窄或閉塞造成心肌缺氧缺血為主要病理表現(xiàn)，患者常伴有間歇性胸部疼痛，若未得到及時有效治療，可導致急性心肌梗死，威脅生命安全[1]。目前冠心病心絞痛主要治療原則是改善心肌供血、供氧，延緩疾病進展。注射用丹參多酚酸鹽可延緩動脈粥樣硬化，保護血管內皮，改善心肌缺血狀況。琥珀酸美托洛爾緩釋片是一種選擇性β1阻滯劑，可降低心肌耗氧量，改善心肌血流代謝循環(huán)[2]。本研究采用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病心絞痛，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年10月我院收治的100例冠心病心絞痛患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各50例。觀察組男22例，女 28例；年齡 61～82歲，平均年齡（70.55±4.78）歲。對照組男20例，女30例；年齡61～84歲，平均年齡（70.60±4.80）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合冠心病心絞痛診斷標準[3]；簽署知情同意書；無病態(tài)竇房結綜合征；既往未發(fā)生過急性心肌梗死；依從性良好。（2）排除標準：伴有嚴重肝、腎、肺功能衰竭者；存在相關藥物過敏史者；合并無法控制高血壓者。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎疾病對癥治療。對照組予以心肌代謝優(yōu)化、抗血小板凝聚等常規(guī)治療：阿司匹林（國藥準字H23020745）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯（國藥準字H22024722）60 mg/次，1次/d；阿托伐他?。▏帨首?H20070054）10 mg/次，1次/d；硝酸甘油（國藥準字H23021574）0.5 mg/次（心絞痛急性發(fā)作時含服）。觀察組在對照組基礎上予以注射用丹參多酚酸鹽（國藥準字Z20050249）聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044）治療：注射用丹參多酚酸鹽200 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片25 mg/次，2次/d，口服。兩組均以連續(xù)治療7 d為1個療程，持續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標與標準 （1）比較兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。（2）比較兩組心電圖改善總有效率。顯效：靜息心電圖恢復正常；有效：靜息心電圖原有ST段壓低回升0.5 mV以上但未至正常，主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立；無效：靜息心電圖ST-T較前無明顯改善。心電圖改善總有效率=顯效率+有效率。（3）比較兩組治療前后血脂水平變化。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血，分離血清，應用全自動生化分析儀測定血清低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較 治療前，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均較前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較（±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作頻率（次/周）治療前治療后tP心絞痛持續(xù)時間（min）治療前治療后tP觀察組對照組50 50 50.581 36.485 0.000 0.000 70.050 50.711 0.000 0.000 t P 8.96±0.93 8.90±0.89 0.330 0.742 2.14±0.21 4.02±0.32 34.732 0.000 7.88±0.42 7.82±0.44 0.698 0.487 2.40±0.36 3.96±0.31 23.219 0.000

2.2 兩組心電圖改善總有效率比較 觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組心電圖改善總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組HDL-C水平高于對照組，LDL-C、TC、TG 水平低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂水平比較（mmol/L，±s）

組別 n 時間 LDL-C HDL-C TC TG觀察組對照組50 50治療前t P觀察組對照組50 50治療后t P 2.59±0.72 2.60±0.69 0.071 0.944 1.31±0.69 2.44±0.66 8.368 0.000 1.03±0.41 1.01±0.44 0.235 0.815 2.19±0.36 1.26±0.34 13.280 0.000 3.96±1.18 3.98±1.15 0.086 0.932 2.09±0.92 2.87±0.90 4.286 0.000 1.28±0.34 1.29±0.31 0.154 0.878 0.67±0.32 1.05±0.30 6.126 0.000

3 討論

藥物治療是冠心病心絞痛最常用的基本治療。阿司匹林、硝酸異山梨酯、阿托伐他汀等是目前臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物，可改善心肌代謝、抗血小板凝聚、調控血脂，取得一定治療效果，但未達臨床預期[4]。注射用丹參多酚酸鹽含有丹酚酸B鎂鹽，對內皮細胞介導脂類氧化、動脈粥樣硬化等具有抑制作用，可提高PGI2合成酶含量，抑制血小板聚集，且可增加纖維蛋白溶解，促進鈣離子通道開放，改善冠脈血流灌注，同時能減少乳酸脫氫酶自胞體漏出，降低丙二醛水平，保護缺血再灌注心肌組織[5]。陳世蓮等[6]研究指出，丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛能改善患者臨床癥狀，潛在支持了該藥物臨床應用價值。

近年來美托洛爾在臨床冠心病治療中得到廣泛應用，可作用于心臟β1受體，具有改善心率、降低心肌運動耗氧量、提高射血分數(shù)等作用。以往國內多采用酒石酸美托洛爾治療冠心病，由于其為非零級釋放中短效藥物，為確保血藥濃度，每日需進行多次口服，易造成血藥濃度過度波動，影響患者血流動力學，增加晨間心血管事件發(fā)生風險[7]。而本研究采用的琥珀酸美托洛爾緩釋片在制作工藝上進行了一定改進，為零級釋放長效藥物，可維持患者血流動力學穩(wěn)定，減少晨間心血管事件發(fā)生。

本研究結果顯示，治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組心電圖改善總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明冠心病心絞痛采用注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可顯著減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛發(fā)作時間，改善心電圖特征。冠心病心絞痛發(fā)生病理基礎是血脂代謝異常造成的動脈粥樣硬化，故改善血脂水平有利于延緩動脈粥樣硬化進程，改善患者預后[8]。研究結果顯示，治療前，兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LDL-C、TC、TG水平明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組（P＜0.05）。說明注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片能改善冠心病心絞痛患者血脂代謝情況，有助于延緩疾病進展。注射用丹參多酚酸鹽對脂質的調節(jié)作用主要是通過降低LDL-C水平實現(xiàn)的，而琥珀酸美托洛爾緩釋片具有獨立于他汀類藥物之外抗動脈粥樣硬化作用，兩者聯(lián)合可協(xié)同抑制動脈粥樣硬化進展，有利于緩解病情。綜上所述，冠心病心絞痛以注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可減少患者心絞痛發(fā)作頻率，縮短心絞痛發(fā)作時間，改善心電圖特征，調節(jié)血脂水平，延緩疾病進展。