中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的應(yīng)用

陸偉芬 呂雪英 甘小燕

廣東省鶴山市中醫(yī)院，廣東鶴山 529700

腕關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)最為靈活的關(guān)節(jié)，也是對功能要求最高的關(guān)節(jié)，一旦腕關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，功能恢復(fù)的要求相應(yīng)的也較其他部位骨折高，治療不當(dāng)則會(huì)對患者的腕關(guān)節(jié)功能造成影響[1-2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，是指距離關(guān)節(jié)面3cm以上的骨折，以中老年女性為主要患病人群，主要是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)更加脆弱，骨折的風(fēng)險(xiǎn)性更高。近年來，隨著我國人口老齡化問題的加劇，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率不斷提高，對廣大患者的身體健康和心理健康均造成嚴(yán)重影響。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者本身對疾病的知曉率低，加上骨折的痛苦，多數(shù)患者對治療會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，因此，臨床上要綜合患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理模式。本研究以68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為主要對象，評估中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月～2018年5月我院收治的68例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為主要研究對象，采用隨機(jī)原則分組，每組34例。對照組中：男10例，女24例；年齡42～74歲，平均（62.12±2.33）歲。觀察組中：男11例，女23例；年齡41～75歲，平均（62.6±2.4）歲。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者在一般資料的對比上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）兩組患者均經(jīng)X線等影像學(xué)檢查，確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；（2）均采用手法復(fù)位后夾板或用石膏外固定；（3）配合度高，對本研究知情同意，可準(zhǔn)確填寫調(diào)查問卷。隨機(jī)分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）受傷前已經(jīng)伴有肢體功能障礙；（2）腫瘤患者；（3）合并手腕部及其他部位骨折；（4）合并其他慢性病。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護(hù)理） 密切監(jiān)測患者病情的變化情況，對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育，根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況對其進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組（中醫(yī)護(hù)理臨床路徑） 入院第1天。（1）確診后妥善安排病房，向患者及家屬介紹醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度。（2）根據(jù)患者的實(shí)際情況，做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估，依據(jù)評估結(jié)果制定并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理方案。（3）輔助醫(yī)生完成體格檢查和手法復(fù)位、石膏外固定，協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。（4）疼痛明顯患者，可對其進(jìn)行耳穴壓豆；腫脹明顯患者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行艾灸，并用中藥封包熱敷。入院第2天。（1）飲食指導(dǎo)：骨折早期者，指導(dǎo)活血化瘀、行氣止痛的食物，如白蘿卜、山楂、桃仁等，避免骨頭湯等肥甘厚膩的食物。（2）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行手指屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸和握拳等基礎(chǔ)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)原則，以患者感受為適宜。（3）情志護(hù)理：在功能訓(xùn)練和治療過程中，要深入了解患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者思索、冥想，向患者介紹同類疾病治療效果較好的典型病例，緩解患者不安、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，幫助患者樹立良好的心態(tài)，提高治療依從性。入院第3天。（1）向患者說明檢查和治療的結(jié)果，并繼續(xù)跟進(jìn)、完善后續(xù)檢查。（2）向患者及家屬詳細(xì)介紹中醫(yī)護(hù)理的療效和各項(xiàng)操作的費(fèi)用，傾聽患者的訴求和想法，獲得患者的配合。（3）對患者的飲食和訓(xùn)練知識(shí)掌握情況進(jìn)行評估，進(jìn)一步加強(qiáng)健康宣教。（4）對患者患肢的血運(yùn)腫脹情況、疼痛程度以及外固定的松緊度進(jìn)行檢查，做好記錄，外固定過松者，要及時(shí)告知醫(yī)生，并進(jìn)行調(diào)整固定。入院4～5d。（1）繼續(xù)跟進(jìn)患者的檢查結(jié)果、飲食情況和功能訓(xùn)練的依從情況，強(qiáng)化對依從性差患者的健康宣教，用患者可以理解的方式進(jìn)行講解。（2）評估患肢的腫脹和疼痛情況，可采用中醫(yī)療法進(jìn)行緩解和止痛。入院6～7d。（1）飲食指導(dǎo)：骨折中期患者，飲食以活血理氣、舒筋活血為住，從清淡轉(zhuǎn)為清補(bǔ)，可增加骨頭湯、黃芪瘦肉湯等。（2）功能訓(xùn)練過度到肩肘關(guān)節(jié)，逐漸增加訓(xùn)練角度和運(yùn)動(dòng)量，并對患者的訓(xùn)練情況進(jìn)行評估。出院時(shí)：對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，向其說明出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的腫脹消失時(shí)間和住院時(shí)間，并對兩組患者的上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）采用問卷調(diào)查的方式評估兩組患者的健康知識(shí)知曉率，問卷中共包括15項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題分為三種評價(jià)等級，包括知曉、基本知曉、不知曉，計(jì)算并對比健康知識(shí)知曉率[5]。（3）采用三級評分法評估兩組患者的治療依從性，問卷中共包括10項(xiàng)問題，每項(xiàng)問題分為三種評價(jià)等級，包括完全依從、部分依從和不依從，計(jì)算并對比治療依從率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組研究中患者的資料和組間對比數(shù)據(jù)均納入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，組間對比中涉及的健康知識(shí)知曉率、治療依從率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)均用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量型資料用（±s）的形式表示，采用 t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者的腫脹消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，兩組有顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者的腫脹消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 腫脹消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 34 5.14±1.26 7.45±1.33對照組 34 6.96±1.58 11.26±2.17 t 5.251 8.728 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率對比分析

觀察組患者的健康知識(shí)知曉率為97.06%，對照組為76.47%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的健康知識(shí)知曉率對比分析[n（%）]

2.3 兩組患者的治療依從率對比分析

觀察組患者的治療依從率為94.12%，對照組的依從率為73.53%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者的治療依從率對比分析[n（%）]

3 討論

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑是市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物之一，對中醫(yī)藥的發(fā)展和傳承有積極作用[7]。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者承受著生理和心理的雙重壓力，因此，在接受系統(tǒng)治療的同時(shí)，患者也需要接受系統(tǒng)化、整體性的護(hù)理干預(yù)[8-11]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的制定和實(shí)施充分體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理工作的整體性和針對性，致力于滿足患者不同層次的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療花費(fèi)，提高患者滿意度[12-14]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的觀察組患者腫脹癥狀的持續(xù)時(shí)間相對較短，且與僅給予常規(guī)護(hù)理的對照組相比，住院時(shí)間也相對較短，這說明實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，可以縮短臨床癥狀的緩解時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，有利于緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。此外，實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的患者對疾病及治療的相關(guān)知識(shí)知曉率更高，所以患者在臨床治療上體現(xiàn)出的依從性也相對較高，患者對醫(yī)護(hù)人員持有相信態(tài)度，這對護(hù)理工作的順利開展非常有利。本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果相似[15-16]，體現(xiàn)了以人為本的工作理念，有利于護(hù)理理念在臨床工作中進(jìn)一步推廣和深化。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑更具備計(jì)劃性和預(yù)見性，護(hù)理人員對每日的本職工作有了更加清晰和明確的認(rèn)知，可改善患者的被動(dòng)地位，使其主動(dòng)接受治療和護(hù)理，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理臨床路徑護(hù)理，可提升患者的腕關(guān)節(jié)功能，提高患者對相關(guān)知識(shí)的知曉率，患者依從性更高，可縮短患者的住院時(shí)間，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。