阿爾茨海默病照料者的心理狀況及護(hù)理干預(yù)效果觀察

吳曉敏 徐嘉穎 杜淑華

1.廣州市民政局精神病院女一區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院女六區(qū)，廣東廣州 510430

阿爾茨海默病是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)性病變，屬于老年癡呆常見類型，具有起病隱襲以及病程較慢等特點(diǎn)。臨床癥狀主要表現(xiàn)為語言和記憶障礙、認(rèn)知功能降低以及人格改變等，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。近幾年，我國(guó)阿爾茨海默病發(fā)病率日趨增長(zhǎng)，受到相關(guān)人士廣泛關(guān)注。由于阿爾茨海默病的病因以及發(fā)病機(jī)制不明，尚無特效治療方式，患者生活無法自理，需要長(zhǎng)期受到照料。其中部分照料者可能對(duì)疾病缺乏了解，以及日常護(hù)理工作較多，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2-3]，照料者心理狀況在阿爾茨海默病患者預(yù)后中具有重要作用。本研究選擇2016年1月～2017年1月就診的86例阿爾茨海默病照料者作為研究對(duì)象，探討照料者心理狀況以及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2017年1月就診的86例阿爾茨海默病照料者作為研究對(duì)象，其中男41例，女45例；年齡23～64歲，平均（44.3±3.7）歲；與患者屬于夫妻關(guān)系26例，父子女或者母子女關(guān)系31例，其他關(guān)系29例；初中及以下學(xué)歷33例，高中學(xué)歷29例，大專以上24例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）均經(jīng)過所有照料者同意并自愿加入本次研究中。（2）非專業(yè)護(hù)理人員。（3）照料者身體健康，且具有照顧以及接受教育能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神類障礙者。（2）具有嚴(yán)重軀體疾病者。（3）合并慢性活動(dòng)疾病者。（4）認(rèn)知能力較差者或者文盲。

1.2 方法

（1）為阿爾茨海默病照料者建立心理健康檔案，根據(jù)其具體心理狀況采取個(gè)性化心理輔導(dǎo)，給予其鼓勵(lì)以及支持。（2）聯(lián)合居委會(huì)定期開展健康教育講座，詳細(xì)講解阿爾茨海默病相關(guān)知識(shí)，并向照料者介紹照顧技巧以及注意事項(xiàng)等。（3）糾正照料者錯(cuò)誤觀念，協(xié)助其樹立正確認(rèn)知能力，緩解焦慮以及擔(dān)憂等不良情緒。（4）定時(shí)進(jìn)行上門隨訪，全面掌握患者家庭管理情況，并了解其飲食、用藥以及安全等狀況。指導(dǎo)照料者與患者正確溝通方式，以及如何維持日常自理能力，提高照料者護(hù)理能力。（5）定期開展免費(fèi)咨詢，耐心解答患者以及照料者疑問；同時(shí)每周進(jìn)行電話隨訪，全面掌握照料者心理情緒變化情況，有助于遇到緊急情況時(shí)得到幫助。并采取積極、熱情態(tài)度與其溝通，增加安全感。（6）了解照料者家庭情況，開展相關(guān)家庭活動(dòng)，使患者以及照料者聚集在一起，相互鼓勵(lì)，交流經(jīng)驗(yàn)，分擔(dān)心理壓力并進(jìn)行釋放。在患者就診時(shí)以及干預(yù)后三個(gè)月，給予其照料者分別發(fā)放精神癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)表（SAS）以及抑郁自評(píng)表（SDS），根據(jù)其結(jié)果變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查前與照料者進(jìn)行面對(duì)面交流，詳細(xì)說明本次研究目的及意義，消除其顧慮，隨后使照料者獨(dú)立完成問卷后統(tǒng)一收回。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行隨訪，干預(yù)前后分別進(jìn)行精神癥狀自評(píng)量表、SAS以及SDS[5]，觀察照料者心理狀況以及護(hù)理干預(yù)效果。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：（1）精神癥狀自評(píng)表：其中包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖、精神病、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)等方面，分值越高說明患者此癥狀越明顯，健康水平越低。（2）SAS、SDS評(píng)分：總分為50分，分值越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 照料者精神癥狀自評(píng)量評(píng)分比較

經(jīng)過觀察干預(yù)前后照料者精神癥狀自評(píng)情況看出，干預(yù)前后照料者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖以及精神病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)以及總分較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后照料者精神癥狀自評(píng)量評(píng)分變化情況比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后照料者精神癥狀自評(píng)量評(píng)分變化情況比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t P軀體化 1.38±0.45 1.35±0.42 0.452 0.652強(qiáng)迫癥狀 1.64±0.51 1.60±0.50 0.519 0.604人際關(guān)系敏感 1.67±0.54 1.65±0.53 0.245 0.807抑郁 1.80±0.57 1.50±0.48 3.733 0.000焦慮 1.55±0.51 1.37±0.45 2.454 0.015敵對(duì) 1.61±0.51 1.47±0.48 1.986 0.049恐怖 1.25±0.41 1.23±0.40 0.324 0.746偏執(zhí) 1.56±0.47 1.42±0.45 1.995 0.048精神病 1.31±0.43 1.27±0.42 0.617 0.538總分 139.73±13.42 128.54±12.44 5.671 0.000

2.2 干預(yù)前后SAS以及SDS評(píng)分比較

經(jīng)過觀察照料者干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分看出，照料者經(jīng)過干預(yù)后SAS以及SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 照料者SAS以及SDS評(píng)分變化情況（±s，分）

表2 照料者SAS以及SDS評(píng)分變化情況（±s，分）

組別 SAS SDS干預(yù)前 32.44±4.23 38.47±5.12干預(yù)后 29.37±1.43 35.17±2.06 t 6.376 5.545 P 0.000 0.000

3 討論

阿爾茨海默病屬于精神衰退性疾病，隨著社會(huì)老齡化程度加深，其發(fā)病率逐年增加。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[6-7]，僅有少數(shù)患者由特殊護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行照料，而85.00%患者均由親屬照料。照料者心理狀況可直接影響患者預(yù)后效果，且因缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解以及看護(hù)知識(shí)，極易導(dǎo)致護(hù)理能力較差，降低患者生存質(zhì)量[8-10]。

阿爾茨海默病患者主要癥狀表現(xiàn)為記憶、認(rèn)知、精神障礙以及異常行為，甚至可能出現(xiàn)失控、古怪行為以及攻擊傾向等；同時(shí)社會(huì)對(duì)疾病認(rèn)知不足，無法理解患者的病態(tài)行為，極易使照料者產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)以及不良情緒[11-13]。由于患者認(rèn)知能力逐漸衰退，神經(jīng)以及行為系統(tǒng)異常，生活無法自理，隨著病情不斷發(fā)展，可能產(chǎn)生一系列精神行為，使照料者無法預(yù)料并預(yù)防，從而產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒。加之照料者自身對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，對(duì)護(hù)理方式了解不足，應(yīng)對(duì)能力較差。由于阿爾茨海默病的病程較長(zhǎng)，照料者需要長(zhǎng)期進(jìn)行照料，明顯減少自主支配時(shí)間，嚴(yán)重影響自身家庭、社交以及健康等。隨著護(hù)理事業(yè)不斷發(fā)展，臨床認(rèn)為若能夠全面了解照料者心理狀況，同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅提高患者生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障，同時(shí)改善照料者心態(tài)，提高護(hù)理水平。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，干預(yù)前后照料者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、恐怖以及精神病方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)以及總分較干預(yù)前改善（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者不良情緒。臨床上給予阿爾茨海默病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)為其照料者提供心理護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心、支持并協(xié)助照料者，可明顯增強(qiáng)其心理承受能力，并為其建立心理健康檔案，對(duì)其心理狀況進(jìn)行全面評(píng)估。開展健康教育講座，不僅講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)照料者相關(guān)護(hù)理技巧以及操作，使其全面了解護(hù)理知識(shí)，能夠應(yīng)對(duì)患者突發(fā)狀況，消除焦慮以及抑郁等不良情緒。定時(shí)隨訪，隨時(shí)掌握患者病情變化以及照料者心理狀況，便于更換護(hù)理方式，并提及時(shí)提供幫助。同時(shí)開展相關(guān)活動(dòng)，使患者以及照料者進(jìn)行相互交流經(jīng)驗(yàn)，分擔(dān)心理壓力，使其釋放不良情緒[14-15]。從上述表格中看到，照料者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后SAS以及SDS評(píng)分低于干預(yù)前（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)效果顯著，有效緩解其焦慮、抑郁心理。因此若能夠及時(shí)給予阿爾茨海默病照料者有效干預(yù)，為其提供幫助以及支持，可直接改善照料者不良情緒，保障患者身心健康，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，阿爾茨海默病照料者具有不同程度心理問題，采取有效護(hù)理干預(yù)后，可明顯改善其心理狀況，為患者預(yù)后提供有力保障。