LEEP刀宮頸電切術(shù)在保留宮頸癌患者生育能力及改善妊娠結(jié)局中的效果

劉 陽 郭端英 李世彤 侯玉蘭

1.深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518172；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518170

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，近年來患者人數(shù)急劇增加，已成為發(fā)病率和致死率均遙遙領(lǐng)先的常見疾病，對患者的生活質(zhì)量和身心健康均造成嚴(yán)重影響[1]，宮頸癌的致病因和發(fā)病機制較為復(fù)雜，目前尚未完全探明，臨床上對于宮頸癌的治療，宮頸錐切術(shù)是應(yīng)用較多的治療方法，長期驗證表明該方法雖然可獲得一定療效，但患者的預(yù)后并不理想[2]，有研究顯示，LEEP刀（利普刀）宮頸電切術(shù)在應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療時效果顯著[3]，本次研究通過觀察對比患者的不同臨床表現(xiàn)，探討LEEP刀宮頸電切術(shù)在保留宮頸癌患者生育能力及改善妊娠結(jié)局中的效果，現(xiàn)將所得結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受治療的140例宮頸癌患者，本次研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)過患者及其家屬同意并簽署書面同意書。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，兩組均為70例，其中觀察組年齡26～38歲，平均（30.5±1.6）歲；對照組年齡25～41歲，平均（31.2±1.6）歲。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究所用藥物

（1）甲硝唑：規(guī)格為0.2g/片，來自華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H120213；（2）克林霉素膠囊：規(guī)格為0.15g/片，來自開封制藥（集團）有限公司，國藥準(zhǔn)字H120204。

1.3 具體操作

對照組患者行宮頸錐切術(shù)，對患者進行術(shù)前消毒并取膀胱結(jié)石位，手術(shù)位置取于錐底邊距患者宮頸病變0.5cm處，首先應(yīng)用手術(shù)刀切出一個環(huán)形切口，再通過組織鉗對宮頸唇進行鉗拉，然后以宮頸管為中心將手術(shù)刀向患者宮頸內(nèi)口切入，通過搔刮宮頸管內(nèi)膜的方式對宮頸病變組織進行切除，完成后采用U字形縫合的方式對手術(shù)切口進行縫合，若患者出現(xiàn)出血，則通過紗條壓迫進行止血；觀察組患者行LEEP刀宮頸電切術(shù)，手術(shù)時間選為患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7d，與對照組患者進行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，以患者組織病變的性質(zhì)和面積為依據(jù)選擇不同的電機，手術(shù)位置位于患者病灶0.5cm處，選用直徑為1.2～1.5cm的環(huán)狀電極進入患者宮頸組織切除病變組織，再換用直徑為0.8～1.0cm的環(huán)狀電極切除宮頸管的病變組織，最后通過直徑3～5mm的球形電極進行止血。術(shù)后患者需口服藥物預(yù)防陰道炎的發(fā)生，主要有如下兩種藥物：（1）甲硝唑：用藥量為每次200～400mg；（2）克林霉素膠囊：用藥量為每次300mg。用藥頻率均為2次/d，用藥時長為7d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）妊娠率；（2）足月分娩率、早產(chǎn)率以及流產(chǎn)率；（3）順產(chǎn)率；（4）臀助產(chǎn)率、吸引產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率；（5）產(chǎn)程和出血量；（6）新生兒體重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的妊娠情況比較

對比兩組患者的妊娠率，觀察組為97.14%（68/70），對照組為 85.71%（60/70），觀察組明顯較對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的足月分娩率、早產(chǎn)率以及流產(chǎn)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的妊娠情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者分娩方式比較

對比兩組患者的順產(chǎn)率，觀察組較對照組要高，剖宮產(chǎn)率則低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的臀助產(chǎn)率、吸引產(chǎn)率以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較

對比兩組患者的產(chǎn)程和出血量，觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的新生兒出生體質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組患者產(chǎn)程、出血量及新生兒質(zhì)量比較（±s）

組別 分娩例數(shù) 產(chǎn)程（h）新生兒出生體質(zhì)量（g）觀察組 67 3.4±0.7 73.2±22.4 3395.3±103.2對照組 57 4.9±0.8 114.3±36.7 3373.5±96.4 t 6.547 13.547 9.564 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05出血量（mL）

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且發(fā)病人群也逐漸趨于年輕化[4]。宮頸癌不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康，且會對患者的妊娠和分娩產(chǎn)生影響，患者無法正常受孕[5]，分娩時也經(jīng)常出現(xiàn)不良情況，直接威脅新生兒的生命安全[6]。臨床上對于宮頸癌的治療，多用宮頸錐切法，但手術(shù)時的切除范圍無法準(zhǔn)確把握[7]，切除范圍若太小，雖然患者的宮頸功能受影響較少，但會導(dǎo)致病變組織殘留引起病情的反復(fù)發(fā)作[8]；切除范圍若太大，很可能傷及病變組織外的正常組織，損害患者宮頸功能和正常的妊娠功能，使得流產(chǎn)率和早產(chǎn)率都會因此增加[9]。宮頸錐切術(shù)還會導(dǎo)致宮頸粘連等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)宮頸狹窄，正常受孕受到嚴(yán)重影響。由于宮頸錐切術(shù)切除了患者的部分宮頸組織，宮頸長度縮短、彈性降低，病原微生物侵入的可能性由此大大增加[10]，從而在很大程度上增加了如流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎膜早破等不良分娩結(jié)局的發(fā)生幾率[11-13]。LEEP刀宮頸電切術(shù)通過觀察確認(rèn)患者病變組織的具體位置、范圍以及深度，選用不同的電圈尺寸進行，盡可能實現(xiàn)一次性切除病變組織[14]，并且避免宮頸粘連的發(fā)生，從而減少對患者妊娠功能的損害，使患者在術(shù)后可以進行正常妊娠[15]。

LEEP刀是利用高頻電波通過電極刀分開患者組織從而進行切割和止血，因而患者受損少，在本次研究結(jié)果中體現(xiàn)為，觀察組患者的妊娠率明顯較對照組要高，觀察組患者的順產(chǎn)率也較對照組要高，剖宮產(chǎn)率則低于對照組，LEEP刀操作簡便，手術(shù)時間短，因而研究中觀察組患者的產(chǎn)程和出血量均少于對照組。應(yīng)用LEEP刀宮頸電切術(shù)對宮頸癌進行治療，操作簡單、價格實惠、效果顯著，患者的宮頸功能可以得到更好保護，手術(shù)損傷和感染的可能性都較少，患者的正常妊娠功能得以保留，可有效保證患者和新生兒的生命安全。與陳教授研究結(jié)果，LEEP刀宮頸電切術(shù)具有操作簡單、價格實惠、效果顯著等優(yōu)點，術(shù)中對患者的損傷較少，因而患者在術(shù)后的疼痛感較為輕微，出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，結(jié)果相一致。

綜上所述，與傳統(tǒng)的宮頸錐切術(shù)相比，LEEP刀宮頸電切術(shù)在保留宮頸癌患者生育能力及改善妊娠結(jié)局中的效果顯著，可有效提升患者的順產(chǎn)率和降低剖宮產(chǎn)率，且具有一定的安全性，因而可在臨床上進行推廣應(yīng)用。