淺談社區(qū)居民高血壓管理

高辛鳳

（達(dá)茂旗百靈廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 內(nèi)蒙古 包頭 014500）

1.高血壓定義及分類(lèi)

2010年《中國(guó)高血壓防治指南》）對(duì)高血壓的定義為，在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg。SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

世界各國(guó)高血壓患病率均很高，但發(fā)病率或死亡率存在明顯的差異。社會(huì)因素或環(huán)境因素是造成這種差異的主要原因，按2006年我國(guó)人口數(shù)量與結(jié)構(gòu)顯示，估算我國(guó)現(xiàn)有約2億高血壓患者，即每10個(gè)成年人中患高血壓就有2人，約占全球高血壓總數(shù)的1/5。

2.高血壓篩查

2.1 危險(xiǎn)因素

2.1.1 不良的生活方式 高鈉低鉀膳食；大量飲酒；吸煙；缺乏鍛煉等。

2.1.2 超重和肥胖 超重或肥胖[BMI]≥24kg/m2和（或）腰圍男性≥90cm，女性≥85cm。

2.1.3 社會(huì)心理因素 居住環(huán)境、工作壓力、社會(huì)關(guān)系等因素造成精神長(zhǎng)期緊張。

2.1.4 遣傳因素 家族史等。

2.2 篩查

2.2.1 健康檔案 社區(qū)醫(yī)生要建立、管理轄區(qū)內(nèi)的居民健康檔案，并在建檔時(shí)進(jìn)行體檢，尤其注重高血壓篩查

2.2.2 體格檢查 定期對(duì)65歲以上老年人進(jìn)行體檢、從業(yè)人員健康體檢，通過(guò)健康檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀高血壓患者效果較好。

2.2.3 35歲以上居民首診血壓監(jiān)測(cè) 社區(qū)醫(yī)生每年要對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲以上的首診居民進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，篩查出新發(fā)高血壓患者。另外通過(guò)常規(guī)門(mén)診、住院及家庭病床的診療篩查新增高血壓病人數(shù)及了解高血壓管理對(duì)象的防控效果。

2.2.4 健康教育途徑篩查 充分利用開(kāi)展的各類(lèi)健康教育活動(dòng)，免費(fèi)測(cè)量血壓。

2.2.5 在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)血壓測(cè)量。

2.2.6 利用其它機(jī)會(huì)性篩查 如流行病學(xué)調(diào)查等。

3.高血壓預(yù)防控制與健康管理

將篩查出的高血壓患者相關(guān)信息納入到高血壓管理系統(tǒng)中，由轄區(qū)內(nèi)提供連續(xù)性預(yù)防控制和規(guī)范管理。

3.1 高血壓的三級(jí)預(yù)防

3.1.1 一級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防是指對(duì)尚未發(fā)生高血壓的個(gè)體或人群采取有效的干預(yù)措施，特別是對(duì)存在高血壓危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行干預(yù)。

（1）均衡膳食：是為了獲取均衡的營(yíng)養(yǎng)來(lái)維持人體正常代謝活動(dòng)所需能量。原則是：“食物多樣，谷類(lèi)為主”及低鈉、高鈣、含適量鉀、鎂元素的食物。（2）適量運(yùn)動(dòng)：以不同年齡體質(zhì)、習(xí)慣選擇不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。堅(jiān)持三個(gè)原則即有恒、有序、有度，即選擇長(zhǎng)期規(guī)律，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式。（3）戒煙限酒：高血壓患者應(yīng)該戒煙。香煙中的尼古丁對(duì)血壓影響最大，可引起小動(dòng)脈痙攣，血管壁脂肪沉積，還能夠影響降壓藥物的正常代謝，盡管有證據(jù)表明少量的飲酒可能減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn).但是飲酒和高血壓患病率之間卻呈線性關(guān)系，同時(shí)飲酒可影響降壓藥物的效果，故應(yīng)戒酒。（4）保持良好的心態(tài):血壓的波動(dòng)與情緒的關(guān)系極為密切，興奮緊張、睡眠不足等因素都會(huì)促使交感神經(jīng)興奮，在和腎上腺素的協(xié)同作用下，加劇心臟、血管收縮、從而引發(fā)血壓上升，尤其是高血壓患者更為明顯。（5）自我監(jiān)測(cè)血壓：教育轄區(qū)內(nèi)的居民特別是高血壓患者要學(xué)會(huì)經(jīng)常側(cè)量血壓，掌握血壓變化。（6）控制體重已有證據(jù)表明，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)20%的人群，與體重正?；蚱莸娜巳合啾然几哐獕旱膸茁矢?～3倍。教育居民可以通過(guò)改善生活方式，平衡膳食、持之以恒等方法保持良好的體重。

3.1.2 二級(jí)預(yù)防 目的是早期發(fā)現(xiàn)患者，及時(shí)診斷，進(jìn)行規(guī)范的治療和跟蹤管理，需將發(fā)現(xiàn)的高血壓患者相關(guān)信息納入到本社區(qū)高血壓管理系統(tǒng)中。部分高血壓患者無(wú)癥狀，定期測(cè)量血壓是了解血壓控制效果的基本方法。將血壓水平120～139/80～89mmHg定為正常高值，是根據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究數(shù)據(jù)的結(jié)果確定的，血壓水平120～139/80～89mmHg的人群，10年后心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓水平110/75mmHg的人群增加1倍以上。

3.1.3 三級(jí)預(yù)防 目的是減少因高血壓病而致殘疾和死亡，嚴(yán)格控制血壓以降低患者病死率和致殘率，早期慢性并發(fā)癥經(jīng)過(guò)有效治療，可以終止或延緩其惡化。如經(jīng)規(guī)范管理后患者血壓仍無(wú)法控制或病情加重，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)聯(lián)系專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院處理。

3.2 高血壓管理對(duì)象及流程

（1）確定管理對(duì)象：以現(xiàn)患病人和通過(guò)首診測(cè)血壓、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站免費(fèi)測(cè)血壓、體檢等方式檢出的新患者作為管理對(duì)象。（2）高血壓病例管理流程分為三個(gè)步驟：即評(píng)估、分類(lèi)和處理，其中評(píng)估是指通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和一般體格檢查等過(guò)程判斷患者疾病危險(xiǎn)程度；分類(lèi)是依據(jù)評(píng)估的結(jié)果，從而確定患者的病情控制程度，以便給予不同的處理；處理即對(duì)患者進(jìn)行治療，包括開(kāi)出處方、根據(jù)患者生活方式進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，告訴患者下次來(lái)診的時(shí)間等內(nèi)容。