膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

冉繼紅 吳玲 羅鄭萍

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院 四川 成都 610041）

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷多是因外力傷所致，若未及時(shí)處理，伴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變等合并癥，使患者膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限[1]。由于前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，及時(shí)前交叉韌帶損傷修復(fù)或重建，對(duì)恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能起到積極促進(jìn)意義[2]。自膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)切口小，手術(shù)損傷輕，術(shù)后早期下床活動(dòng)，可促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)過程中，科學(xué)合理的護(hù)理配合，影響著患者手術(shù)進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)效果。筆者就通過本次研究，總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)護(hù)理體會(huì)，以此肯定手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在我院2017年1月—2018年6月期間接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；年齡在20～65歲，平均年齡（38.96±4.71）歲；右膝損傷患者30例，左膝損傷患者15例；致傷原因：交通意外傷患者24例，運(yùn)動(dòng)傷患者16例，陳舊性損傷患者5例；患者術(shù)前伴明顯疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感；膝關(guān)節(jié)屈伸障礙或無法負(fù)重。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前了解患者心理需求，適當(dāng)溝通、交流注意事項(xiàng)，消除患者負(fù)面情緒，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。準(zhǔn)備好術(shù)中所需用品。

1.2.2 手術(shù)麻醉與體位 由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者取手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)師取全身麻醉，麻醉結(jié)束后，協(xié)助患者平臥位，患肢平放或稍微屈曲，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶；健側(cè)上肢測(cè)量血壓。按照順序擺放滅菌物品，于髕骨內(nèi)上角2.5cm處做小切口，置入穿刺器，回抽沖洗液體，以免關(guān)節(jié)腔被污染。

1.2.3 人文關(guān)懷 先創(chuàng)建一個(gè)舒適、溫濕度良好的手術(shù)室環(huán)境；尊重隱私?；颊咴谛g(shù)中，期間以布簾遮擋，時(shí)刻注意患者行為、表情，詢問患者感受，若患者出現(xiàn)不適感，應(yīng)及時(shí)處理。

1.2.4 巡回護(hù)士的配合 （1）巡回護(hù)士在患者入室后，仔細(xì)核對(duì)患者信息，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（2）幫助患者建立靜脈通道，清點(diǎn)手術(shù)器械及物品并記錄。（3）對(duì)患者大腿扎止血帶，協(xié)助手術(shù)者穿手術(shù)衣，準(zhǔn)確連接各種儀器設(shè)備等。（4）術(shù)中監(jiān)測(cè)患者體征變化，觀察術(shù)中止血效果。術(shù)后關(guān)閉儀器電源開關(guān)等，將儀器表面擦拭干凈后，置于儀器室。

1.2.5 器械護(hù)士的配合 （1）術(shù)前整理手術(shù)器械及性能，協(xié)助術(shù)者消毒鋪巾，并整理各器械管道及線路。以關(guān)節(jié)鏡探查前交叉韌帶損傷情況，清除關(guān)節(jié)周圍增生組織。（2）協(xié)助患者取90°屈膝，于膝前脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做切口約3cm，逐層切開皮下組織，游離肌腱組織；取腱時(shí)，注意調(diào)整取腱器走形方向，以免損傷神經(jīng)、血管。肌腱取下后，仔細(xì)清理肌肉組織，以2號(hào)愛惜邦縫線縫合每根肌腱兩端，濕鹽水紗布保護(hù)。明確脛骨骨道出點(diǎn)位置，通過脛骨隧道，明確股骨隧道內(nèi)口，根據(jù)肌腱直徑，選擇相應(yīng)直徑的鉆頭，打隧道，重建肌腱。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)予以屈伸檢查，確定膝關(guān)節(jié)是否等長、韌帶張力是否良好、膝關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。檢查關(guān)節(jié)腔，縫合切口，根據(jù)情況放置引流，縫合并加壓包扎。

1.2.6 術(shù)后訪視 手術(shù)完畢，待患者切口包扎后，安置好患者，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，護(hù)送患者回病房。術(shù)后訪視1-2d，做好術(shù)后患者回訪工作，填寫訪視記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后積極訪視，調(diào)查患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，記錄患者術(shù)中是否發(fā)生出血、感染等情況。調(diào)查患者對(duì)此次手術(shù)護(hù)理配合的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)級(jí)別。

2.結(jié)果

45例患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯增加，術(shù)后切口有效愈合，未出現(xiàn)切口感染情況；患者術(shù)中未出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥，患者對(duì)此次手術(shù)室配合護(hù)理滿意率高達(dá)100%。

3.討論

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)是目前是治療前交叉韌帶損傷的首選方式，隨著膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與日漸成熟，使膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)也日漸成熟及安全。在采取膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)時(shí)，該手術(shù)對(duì)各項(xiàng)操作均有較高的要求，加強(qiáng)手術(shù)護(hù)理配合，對(duì)促使患者術(shù)后恢復(fù)有積極意義。另外人文關(guān)懷是現(xiàn)今醫(yī)學(xué)重點(diǎn)關(guān)注部分，人文關(guān)懷將患者作為中心，給予患者足夠的重視、關(guān)心及愛護(hù)，因此在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)重視患者人文關(guān)懷。

在膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合中，（1）各項(xiàng)護(hù)理操作配合應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，各項(xiàng)手術(shù)器械物品需嚴(yán)格消毒滅菌，保持臺(tái)上無菌敷料的清潔干燥；（2）巡回護(hù)士及器械護(hù)士應(yīng)掌握手術(shù)各步驟環(huán)節(jié)，掌握手術(shù)器械的使用方法，確保各醫(yī)療器械能正常運(yùn)行，準(zhǔn)確擺放手術(shù)器械及物品，便于術(shù)者拿取、使用，以免延長手術(shù)時(shí)間。術(shù)中注意充分供應(yīng)無菌等滲沖洗鹽水，連續(xù)沖洗術(shù)腔，確保清晰的手術(shù)視野。（3）準(zhǔn)確使用電動(dòng)止血儀，術(shù)前檢查是否漏氣，選擇合適的止血帶扎在大腿，調(diào)整止血帶的松緊度，確定止血儀的壓力及時(shí)間。期間密切監(jiān)測(cè)患者血壓；一般手術(shù)時(shí)間控制在60-90min，若手術(shù)時(shí)間較長，適當(dāng)將止血帶放氣，10min后可再次充氣。手術(shù)過程中，取治療巾或石膏棉墊在止血帶與皮膚間，以此保護(hù)皮膚，以免造成皮膚破損。