打造“數(shù)字化”縣域醫(yī)療中心

文丨河南省衛(wèi)生健康委

黨組書記、主任 闞全程

河南省以城鄉(xiāng)融合發(fā)展為主線，立足縣域強(qiáng)基層，深化醫(yī)改增活力，預(yù)防為主保健康，努力推動(dòng)縣域衛(wèi)生工作強(qiáng)起來(lái)，為推進(jìn)分級(jí)診療奠定基礎(chǔ)。

50個(gè) 200萬(wàn)元 15億元

河南省委、省政府把“加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級(jí)”納入2019年重點(diǎn)民生實(shí)事。以縣域醫(yī)療中心建設(shè)為抓手，加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級(jí)，依托縣（市）人民醫(yī)院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿足基本需求的縣域醫(yī)療中心。計(jì)劃2019年建設(shè)50 個(gè)縣域醫(yī)療中心，2020年覆蓋所有縣（市），全部達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院水平，一批達(dá)到《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》要求，縣域就診率達(dá)90%左右。目前，河南省187 家縣級(jí)綜合醫(yī)院中，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的已有172 家，占比92%；達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的已有40 家，占比21.4%。

?？平ㄔO(shè)方面，省級(jí)支持500 個(gè)縣級(jí)臨床重點(diǎn)專科，每個(gè)專科支持200 萬(wàn)元，目前已經(jīng)建設(shè)205 個(gè)。補(bǔ)齊薄弱?？?，加強(qiáng)兒科、精神科等學(xué)科，注重急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)；夯實(shí)平臺(tái)?？?，加強(qiáng)病理科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等學(xué)科建設(shè)；強(qiáng)化核心?？?，強(qiáng)化內(nèi)、外、婦、兒等一級(jí)診療科目，加強(qiáng)血液凈化中心、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室；爭(zhēng)取打造一批優(yōu)勢(shì)專科，提高內(nèi)鏡、介入診療等微創(chuàng)技術(shù)使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力。

人才隊(duì)伍建設(shè)方面，河南省推行“369 人才工程”，通過(guò)3 種途徑、6年時(shí)間、9 項(xiàng)計(jì)劃，累計(jì)投入15 億元，培養(yǎng)一支扎根基層的衛(wèi)生人才隊(duì)伍，目前已為縣鄉(xiāng)培養(yǎng)6.3 萬(wàn)人。重點(diǎn)支持學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)、中青年骨干的成長(zhǎng)和緊缺急需專業(yè)人才的引進(jìn)，培養(yǎng)縣域內(nèi)的名醫(yī)，以名醫(yī)帶名科，以名科樹名院，實(shí)現(xiàn)“人有專長(zhǎng)、科有重點(diǎn)、院有特色”。

信息化建設(shè)方面，要在內(nèi)部實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，達(dá)到上下村聯(lián)通。建成縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供應(yīng)等資源共享中心。遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)通鄉(xiāng)村，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”。

五不變 六中心 七統(tǒng)一

河南省以緊密型縣域醫(yī)共體為抓手，提升縣域綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，重構(gòu)醫(yī)療健康服務(wù)新體系?？h（市）政府成立縣（市）長(zhǎng)牽頭，有關(guān)部門和利益相關(guān)方代表參與的醫(yī)院管理委員會(huì)，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)醫(yī)共體規(guī)劃建設(shè)、投入保障、重大決策。把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分片組合，組建1 個(gè)～3 個(gè)縣級(jí)醫(yī)院牽頭的緊密型醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)。醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)對(duì)成員單位實(shí)行人、財(cái)、物一體化管理。對(duì)依據(jù)規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生所（室），牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)延伸服務(wù)。保持機(jī)構(gòu)性質(zhì)、人員身份、資產(chǎn)關(guān)系、享受政策、投入機(jī)制“五不變”。打造遠(yuǎn)程會(huì)診、消毒供應(yīng)、病理、遠(yuǎn)程檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程影響、遠(yuǎn)程心電“六個(gè)中心”。整合優(yōu)化資源，統(tǒng)一績(jī)效管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、人力資源管理、行政管理、財(cái)務(wù)管理、藥械耗材采購(gòu)管理、信息建設(shè)管理“七統(tǒng)一”。

強(qiáng)化政策支持，增強(qiáng)醫(yī)療健康制度新優(yōu)勢(shì)。改革醫(yī)保支付方式，按照“統(tǒng)籌包干、結(jié)余歸己、超支不補(bǔ)”的原則，醫(yī)保資金的90%打包撥付醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院。實(shí)行按病種付費(fèi)，制訂按病種付費(fèi)和臨床路徑方案，有效控制重復(fù)檢查和過(guò)度治療，既節(jié)省了醫(yī)保資金，又減輕了群眾負(fù)擔(dān)。深化薪酬制度改革，按照“兩個(gè)允許”開展工作，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)級(jí)以下醫(yī)院的積極性，給廣大醫(yī)務(wù)人員打了一針“強(qiáng)心劑”。

推動(dòng)醫(yī)防融合，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)能力新提升。實(shí)行公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員派駐制度，選派疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)人員到各醫(yī)療健康服務(wù)集團(tuán)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)集團(tuán)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)工作，補(bǔ)齊公共衛(wèi)生服務(wù)短板。河南省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率已經(jīng)達(dá)到75%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目標(biāo)任務(wù)，下一步，河南省要落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約團(tuán)隊(duì)專家開具慢病“長(zhǎng)處方”和健康“長(zhǎng)處方”，形成“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系。

河南省委、省政府把“加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級(jí)”納入2019年重點(diǎn)民生實(shí)事。以縣域醫(yī)療中心建設(shè)為抓手，加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級(jí)，依托縣（市）人民醫(yī)院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿足基本需求的縣域醫(yī)療中心。計(jì)劃2019年建設(shè)50 個(gè)縣域醫(yī)療中心，2020年覆蓋所有縣（市），全部達(dá)到“二級(jí)甲等”醫(yī)院水平，一批達(dá)到《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力指南（2016年版）》要求，縣域就診率達(dá)90%左右。

三進(jìn) 二建 一幫扶

河南省貧困縣多，占全省縣（市）總數(shù)的一半；因病致貧人口多，占全省貧困人口的51.5%。河南省制訂了《貧困地區(qū)健康促進(jìn)“321”工作模式方案》，建立“三進(jìn)二建一幫扶”的健康工作模式。

“三進(jìn)”即健康教育進(jìn)家庭、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)學(xué)校。聚焦薄弱環(huán)節(jié)，以貧困縣為重點(diǎn)，實(shí)行“十個(gè)一”工作法，省級(jí)示范、市縣跟進(jìn)，全面開展“健康中原行·大醫(yī)獻(xiàn)愛心”專項(xiàng)行動(dòng)。省級(jí)示范活動(dòng)每月走進(jìn)一個(gè)貧困縣，市級(jí)巡講覆蓋到鄉(xiāng)，縣級(jí)巡講覆蓋到村，把健康教育送到每個(gè)村，去年以來(lái)，河南組織健康巡講17826 場(chǎng)，科普群眾210.5萬(wàn)人。將健康素養(yǎng)66 條制成掛歷、年畫，向貧困家庭發(fā)放健康禮包，省級(jí)專家上門義診，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，實(shí)現(xiàn)貧困家庭一家一張明白紙、一個(gè)明白人、一份實(shí)用工具，貧困人口一人一份健康處方。目前，已培訓(xùn)“健康明白人”9.92 萬(wàn)人，發(fā)放健康處方、明白紙、實(shí)用工具20.11 萬(wàn)份。啟動(dòng)創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校試點(diǎn)129 所，引導(dǎo)各類學(xué)校開設(shè)健康教育課程，落實(shí)健康教育從娃娃抓起。

“二建”即加強(qiáng)基層健康教育陣地和隊(duì)伍建設(shè)。與河南有線電視臺(tái)聯(lián)辦“健康中原”欄目，24 小時(shí)播出專家講座、健康文化戲曲等，在河南手機(jī)報(bào)定制健康科普信息，及時(shí)推送3000 萬(wàn)用戶。健康公益廣告實(shí)現(xiàn)縣級(jí)電視臺(tái)全覆蓋。

“一幫扶”即由一家三級(jí)醫(yī)院、一家縣醫(yī)院和一名省級(jí)專家對(duì)口一個(gè)貧困縣，幫扶指導(dǎo)健康促進(jìn)、健康教育工作，快速提升貧困地區(qū)群眾健康素養(yǎng)水平。夯實(shí)幫扶責(zé)任，將對(duì)口幫扶工作納入年度綜合考核，考核結(jié)果作為評(píng)先評(píng)優(yōu)和問(wèn)責(zé)的重要依據(jù)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年，河南省因病致貧人口減少64 萬(wàn)，占全省脫貧人口的52.6%，居民健康素養(yǎng)水平從2017年的10.21%迅速提高到2018的14.38%。在此基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)2020年貧困縣居民健康素養(yǎng)水平比2018年提高60%，達(dá)到全省平均水平，讓健康促進(jìn)在脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮更大的作用。