以職業(yè)能力為指導(dǎo)的護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革初探

陳兆芳 徐春紅 武有聰（通訊作者）

（1大理護(hù)理職業(yè)學(xué)院病理病原生物教研室 云南 大理 671000）

（2大理大學(xué)病原生物學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室 云南 大理 671000）

病理學(xué)是臨床護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要內(nèi)容，其在護(hù)士資格考試內(nèi)容中占據(jù)較大比例，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力養(yǎng)成和未來發(fā)展具有較大影響。然而當(dāng)前護(hù)理專業(yè)教學(xué)普遍存在專業(yè)特色、培養(yǎng)目標(biāo)不明確的問題，進(jìn)而造成教學(xué)理論脫離于臨床實(shí)際，這種情況下學(xué)生專業(yè)能力和素質(zhì)難以獲得提升。所以實(shí)際中應(yīng)強(qiáng)化對護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革，在職業(yè)能力指導(dǎo)下不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、方法等，為臨床培養(yǎng)更多合格的護(hù)理專業(yè)人才。

1.重組教學(xué)內(nèi)容，突出職業(yè)特點(diǎn)

病理學(xué)研究范圍較廣，是有機(jī)整合、融會貫通醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科知識的綜合性學(xué)科。具體教學(xué)中在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，組織臨床專家、專職教師進(jìn)行廣泛交流，優(yōu)化護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)大綱，圍繞“實(shí)用”、“少而精”原則“調(diào)整計(jì)劃”、“減輕負(fù)擔(dān)”，將過于抽象的理論和概念刪除。保證教學(xué)內(nèi)容和專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)一致，完善教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)滿足臨床要求的專業(yè)人才。

1.1 強(qiáng)化病理解剖總論，淡化病理解剖各論

疾病形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)是變性、壞死、血栓、炎癥、栓塞、血栓，在護(hù)理專業(yè)中占據(jù)重要地位。病理解剖教學(xué)應(yīng)從培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，以資格考試為引導(dǎo)，將基本概念、基本理論、疾病發(fā)生過程等作為重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)，對于呼吸、心血管、生殖系統(tǒng)等各系統(tǒng)常見疾病病理解剖則可不講或少講，后期可通過兒童護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理等課程進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.2 強(qiáng)化基本病理過程的學(xué)習(xí)

調(diào)查顯示多數(shù)學(xué)生認(rèn)為病理生理學(xué)和護(hù)理專業(yè)關(guān)系密切，但實(shí)際教學(xué)中這部分內(nèi)容所占比例不高。所以教學(xué)改革中應(yīng)提升適用性知識占比，增加缺氧、發(fā)熱、水和電解質(zhì)紊亂、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等基本病理過程知識，以強(qiáng)化學(xué)生了解和掌握生命體征變化，為進(jìn)行深入護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。同時為保證學(xué)生了解相應(yīng)生理及心理疾病，還應(yīng)增加凋亡和疾病、應(yīng)激和疾病等章節(jié)[1]。

2.深化教學(xué)方法改革，強(qiáng)化學(xué)生處理問題能力

2.1 完善病理學(xué)教學(xué)模式

病理學(xué)以疾病為研究對象，講授醫(yī)學(xué)常用術(shù)語和臨床常見病理過程，和臨床課程存在密切關(guān)系。該階段學(xué)生還沒有對臨床課程進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所以學(xué)習(xí)中難以避免感到疑惑。實(shí)際中應(yīng)在充分了解課程特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，抓住學(xué)生想學(xué)又怕學(xué)的心理，課程教學(xué)中突出難點(diǎn)和重點(diǎn)，靈活運(yùn)用相關(guān)學(xué)科知識，并注意前后知識連貫性。對基本知識和基本理論進(jìn)行講解時，應(yīng)密切聯(lián)系臨床實(shí)際和總結(jié)歸納，恰當(dāng)運(yùn)用討論式、啟發(fā)式、案例式教學(xué)方法。另外教學(xué)中應(yīng)凸顯護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)、病理變化和產(chǎn)生癥狀、生命體征和病變的關(guān)系，合理地融入相關(guān)疾病護(hù)理知識。

2.2 強(qiáng)化基礎(chǔ)知識和專業(yè)課結(jié)合

具體教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)化基礎(chǔ)知識和專業(yè)課程的結(jié)合，例如在完成血栓形成條件的講解后，應(yīng)組織學(xué)生對怎樣預(yù)防形成血栓進(jìn)行探討，通過討論使掌握臨床中應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺，預(yù)防血管內(nèi)皮損傷引發(fā)血栓；患者術(shù)后為促進(jìn)其血液循環(huán)，應(yīng)引導(dǎo)其盡早下床活動，預(yù)防和減少血栓。對水電解質(zhì)酸堿平衡進(jìn)行講解時，可提出以下問題：有哪些護(hù)理應(yīng)對措施；護(hù)理發(fā)熱大汗后患者應(yīng)注意哪些問題；水腫病人飲食注意事項(xiàng)等。使護(hù)理專業(yè)課程和病理知識相互滲透，學(xué)生能夠感受到病理學(xué)內(nèi)容和臨床的緊密聯(lián)系，形成深刻記憶。

2.3 應(yīng)用以問題為中心的教學(xué)法

學(xué)生進(jìn)行病理學(xué)學(xué)習(xí)，應(yīng)當(dāng)突破對基本原理和概念的記憶，需掌握創(chuàng)造性分析和解決問題的能力。教師可在完成章節(jié)學(xué)習(xí)后，組織學(xué)生討論開放性病例，引導(dǎo)其對病例進(jìn)行多角度分析，具體包括病例病理、發(fā)生機(jī)制、功能代謝變化。例如，要求學(xué)生對某個病例的病理學(xué)診斷和護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析，然后說明自身分析的依據(jù)，其他學(xué)生就該分析進(jìn)行討論，最后教師依據(jù)學(xué)生討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和完善。這種教學(xué)模式中，學(xué)生能夠更加深刻的理解和掌握相應(yīng)內(nèi)容，將相應(yīng)理論有效應(yīng)用于臨床實(shí)際，進(jìn)而在發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題方面獲得提升[2]。教師可依據(jù)應(yīng)用情況適當(dāng)提升以問題為中心教學(xué)法教學(xué)的學(xué)時，占總學(xué)時30%～40%，以充分培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。

3.通過多媒體技術(shù)對教學(xué)手段進(jìn)行優(yōu)化

病理學(xué)作為形態(tài)科學(xué)，具有直觀性強(qiáng)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)語言描述、繪圖的方式不利于學(xué)生對病變動態(tài)發(fā)展過程進(jìn)行了解，學(xué)生難以有效掌握局部和整體、形態(tài)和功能、病歷和臨床之間的關(guān)系。近年大理衛(wèi)校已普及多媒體教學(xué)設(shè)備，具體教學(xué)中教師可利用制作的PPT、教學(xué)視頻授課，更直觀的展現(xiàn)出難以理解的形態(tài)變化，使學(xué)生能夠更加深刻的理解相應(yīng)內(nèi)容[3]。應(yīng)用多媒體技術(shù)后，大理衛(wèi)校病理學(xué)教學(xué)成效顯著提升，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和效果更好。

4.通過綜合性實(shí)驗(yàn)提升學(xué)生解決問題能力

過去學(xué)生只是執(zhí)行教師設(shè)計(jì)好的實(shí)驗(yàn)方案，這個過程中學(xué)生始終處于被動服從的狀態(tài)，難以實(shí)現(xiàn)積極有效的參與，學(xué)生解決問題能力也難以獲得提升。實(shí)際中應(yīng)通過綜合性實(shí)驗(yàn)對學(xué)生解決問題進(jìn)行有效培養(yǎng)，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生在深刻理解基本知識和理論的基礎(chǔ)上，能夠有效解決臨床實(shí)際問題。例如“細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷”實(shí)驗(yàn)，方案可組織學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)，并由教師進(jìn)行完善，通過具體實(shí)驗(yàn)強(qiáng)化學(xué)生對病變結(jié)局及對機(jī)體的影響、掌握觀察大體積切面的方法。具體教學(xué)中可側(cè)重生理、藥理結(jié)合的綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生能夠從整體上對疾病形成認(rèn)識[4]。

5.結(jié)語

當(dāng)前我國護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中仍有很多問題存在，病理學(xué)作為基礎(chǔ)性學(xué)科，對于護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)能力和素質(zhì)的形成具有重要意義。實(shí)際中應(yīng)強(qiáng)化對護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)的研究，在職業(yè)能力指導(dǎo)下不斷優(yōu)化教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、方法等，提升病理學(xué)教學(xué)成效。