淺談盛京小兒針推流派

張秀英， 王雪峰， 張立佳

盛京古時為后金都城，即今遼寧省沈陽市。19世紀后期奉天同善針灸醫(yī)社社長韓桂巉擅用針推治療兒童疾病，并提出針推并用的特色技法，倡導以指代針的“指針”技術。其弟子關嫻清針對兒童的生理病理特點、生長發(fā)育特點及患病特點，將“指針”技術和推拿技術相融合發(fā)揚了針推并用技法，臨床療效較好。自此，盛京小兒針推伴隨著院校教育和師承教育相結合的傳承模式不斷發(fā)展壯大，以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院和遼寧省針灸學會小兒推拿外治分會為中心，不斷培養(yǎng)省內外、國內外針推專門人才，并通過國內外學術講座，繼續(xù)教育及遠程培訓等途徑將盛京小兒針推的學術思想及特色診療技法推廣至省內各地，并輻射至全國各區(qū)縣市，乃至傳播到海外。

1 傳承脈絡清晰

1.1 創(chuàng)始人韓桂巉 韓桂巉出生于19世紀中葉(具體年份不詳)，沈陽人，任奉天同善針灸醫(yī)舍舍長期間廣收門徒，創(chuàng)立了盛京針推流派，以針推并用治療疾病為特色，擅長應用針灸推拿治療癱瘓性疾病，尤擅長指針治療兒童便秘、厭食、感冒、五遲五軟、疳證等疾病，對腹瀉有獨特治法。

1.2 第二代傳承人關嫻清 關嫻清1942年拜民國韓桂巉為師學習針灸推拿技術。1947年考入盛京醫(yī)院醫(yī)學本科，1951年入中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院工作，創(chuàng)立中醫(yī)科及針灸科，任中醫(yī)科及針灸科主任、教研室主任，從事臨床、教學、科研工作，1997年被評為全國名老中醫(yī)，2004年由國家中醫(yī)藥管理局批準建立關嫻清名老中醫(yī)工作室。關老發(fā)揚了“針推并用”的特色技法，并提出“針藥并舉”的治療理念，同時創(chuàng)立了“脊背六法”。

1.3 第三代傳承人王雪峰、陳蘇寧

1.3.1 王雪峰 王雪峰教授，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師，博士后合作導師，國務院特殊津貼專家，國家首批百千萬人才百人層次，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，二級教授，遼寧省高層次中醫(yī)藥人才。遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科重點學科和重點?？茖W科帶頭人，國家中醫(yī)藥管理局毒熱證重點研究室主任，國家中醫(yī)藥管理局三級科研實驗室病毒室主任，國家中醫(yī)臨床研究基地兒科基地病種負責人，國家“十一五”重點專科兒科協(xié)作組組長?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學會兒科分會副主任委員、中國中醫(yī)藥高等教育學會兒科分會副理事長、中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會副會長、中國康復醫(yī)學會兒童康復委員會副主任委員、中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復委員會副主任委員、世中聯(lián)兒童保健與健康教育專委會副會長、世中聯(lián)腦癱康復專委會副會長、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會兒科分會常委、遼寧省醫(yī)學會兒科學分會副主任委員。遼寧省中西醫(yī)結合學會兒科專委會主任委員。國家自然科學基金終審評審專家、國家科技進步獎評審專家、國家“重大新藥創(chuàng)制”評審專家、國家衛(wèi)健委兒童用藥專委會委員?！吨袊鴮嵱脙嚎齐s志》編委、《中國當代兒科雜志》編委、《中國小兒急救醫(yī)學》編委、《中國循證兒科雜志》編委、《中國神經(jīng)再生研究》常務編委、《中國中西醫(yī)結合兒科學》主編。

1.3.2 陳蘇寧 遼寧省名中醫(yī)，博士生、碩士生導師，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，遼寧省高層次中醫(yī)藥人才，全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師?，F(xiàn)任中國民族醫(yī)藥學會脾胃病分會副會長；中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會常委；世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會消化委員會常委；中華中醫(yī)藥學會心病分會專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會繼續(xù)教育分會常委；遼寧省中西醫(yī)結合學會消化病、血管病專業(yè)委員會副主任委員；遼寧省中醫(yī)藥學會脾胃病、心病專業(yè)委員會副主任委員；國家中醫(yī)藥管理局“十一五”脾胃病重點?？祈椖控撠熑?、胃痞病學組副組長；衛(wèi)生部脾胃病臨床重點?？祈椖控撠熑?；國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結合臨床重點學科負責人；中國醫(yī)科大學重點培育學科負責人；關嫻清全國名老中醫(yī)工作室負責人?！吨袊鴮嵱绵l(xiāng)村醫(yī)生雜志》副主編；《中國實用內科雜志》編委。

2 獨特的學術特點

2.1 用推即用藥，依法立方 用推即用藥，本流派強調小兒推拿時應該用中醫(yī)理論認識疾病，明確診斷，然后根據(jù)診斷擬定治法，依法立方，即根據(jù)推拿手法的功效作用和辨證論治進行組合成方、選穴推拿?！队卓畦F鏡》曰：“寒熱溫平藥之四性，推拿揉掐性與藥同，用推即是用藥，不明何可亂推……不諳推拿揉掐，亂用便添一死?！蓖颇锰幏绞侵尾〉木唧w方法，由手法、穴位、次數(shù)所組成，可發(fā)揮汗、吐、下、和、溫、清、消、補的作用。汗法：推三關、拿風池、拿肩井為汗法的體現(xiàn)；如點天突為吐法體現(xiàn)；清大腸、清肺金、逆運內八卦、下推七節(jié)骨為下法體現(xiàn)；補脾土、補腎經(jīng)、補肺金、揉丹田、揉腎俞、揉脾俞則為補法的體現(xiàn)；分陰陽則為和法的體現(xiàn)；清天河水、清心經(jīng)、退六腑則為清法的體現(xiàn)；揉一窩風、揉二扇門等則為溫法的體現(xiàn)。

2.2 精簡取穴，協(xié)同配穴增效 《神農本草經(jīng)》云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！睂λ幨怯蓛晌端幬镆韵鄬潭ǖ男问脚湮榻M成的對藥，由于其組成嚴謹，用之臨床往往收效顯著。關老在對藥配伍啟迪下，臨證選穴時緊扣病機，強調精簡取穴，提倡小兒推拿中穴位的配伍往往能增加療效，創(chuàng)立了關氏對穴、角穴配穴理論，發(fā)揮穴位的協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，臨床常獲意想不到的配伍效果。如清肝配搗小天心：清肝可開郁，平肝膽之火，息風鎮(zhèn)驚；搗小天心可安神鎮(zhèn)靜，兩穴相伍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚作用。揉板門配掐揉足三里：揉板門可消食化積；掐揉足三里可運脾和胃，調中理氣二者相伍可發(fā)揮健脾消食的作用。如清肺、推脾配分推膻中：清肺可宣肺止咳化痰，推脾健脾益氣，分推膻中可開胸化痰，利氣利膈，三穴相伍則可清肺健脾，寬胸化痰；補脾腎合推三關：補脾可補血生肌，補腎可培補元氣，推三關可補虛扶正，三穴相配發(fā)揮氣血雙補的作用。此外，基于內經(jīng)“滎輸治外經(jīng)，合治內府”的取穴原則創(chuàng)立輸合配穴-抑木扶土法治療小兒痙攣型腦性癱瘓(肝強脾弱證)，即選取手足陽明經(jīng)及足太陰經(jīng)的輸穴、合穴，通過輸合配穴-抑木扶土，即柔肝健脾的康復方法來治療小兒痙攣型腦性癱瘓。

3 流派特有技法

3.1 創(chuàng)立“脊背六法” “脊背六法”是國家名老中醫(yī)關嫻清教授在“捏脊”療法的基礎上總結出來并傳承至今。“捏脊”原為單式操作手法，關老在此基礎上，發(fā)展為由6種單式手法組成的復式操作手法，故名“脊背六法”，即“推脊法、捏脊法、點脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法”，主要用于腦性癱瘓患兒[1]?！凹贡沉ā痹诓僮鞔涡虬才派?，遵循了由輕到重再到輕的按摩原則；在臨床操作時更易被患兒所接受，療效更好。其中推脊法、拍脊法和收脊法為放松類手法；捏脊法、點脊法、叩脊法為處方性手法。在具體操作時，每種手法的輕重，需視腦性癱瘓的分型與患兒的總體狀態(tài)而定。一般來說，肌張力高或不穩(wěn)定型、體質虛弱、新入院患兒及嬰兒操作時手法總體宜輕柔；反之可增加手法力度。后生們繼承了國家名醫(yī)關老的學術思想，不拘泥于此，用現(xiàn)代醫(yī)學原理詮釋其療效機制，并根據(jù)小兒生理病理特點，將“脊背六法”進行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的歸納總結，同時進一步形成了“脊背六法”的標準操作規(guī)程。并將其主治病癥進行擴展，除用于處方癱瘓性疾病的處方外，還可用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各系統(tǒng)疾病。

3.2 擅用透穴針刺法 透穴針刺最早記載見于《靈樞·官針》中就有“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！薄昂瞎却陶?，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應也?！蓖秆ㄡ樂ㄟ\用于臨床則首見于《玉龍經(jīng)》，如“中風口眼致渦斜，須療地倉連頰車”；治頭風痰飲針風池“橫針一寸半入風府”；治眉目間痛時針攢竹“針二分，沿皮向魚腰”；頭維“沿皮向下透至懸厘”。清代周樹東的《金針梅花詩鈔》對透刺法的注意事項及作用機制進行了闡述，指出透穴刺法:“不但雙穴可以前后互通，而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣，不但雙穴可以內外兼收，且陰陽亦可相互調燮矣”、“不論為直貫或斜串，于針尖抵達次一孔穴時，均不宜將針透出皮外……且忌搖動針身?！标P老強調透穴針刺法有選穴少，療效佳；針感強，增療效；溝多經(jīng)，調臟腑；痛苦小，損傷少；難直刺，透刺達；手法簡，操作易的特點[2]。臨床上面癱常選陽白透魚腰、四白透迎香，地倉透頰車，迎香透睛明；慢性咳嗽常選魚際透勞宮；小兒急性斜頸常選陽陵泉透陰陵泉；小兒抽動癥常選百會透曲鬢、前神聰透懸厘等。

3.3 擅長針推并用 針推并用即以指代針的“指針”技術和推拿技術相融合的一種兒推技術。指針療法是以祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中的“經(jīng)絡學說”“臟腑學說”“衛(wèi)氣營血學說”作為理論基礎，遵循《黃帝內經(jīng)》中“從衛(wèi)取氣”“從營治氣”的補瀉原理，同時通過“四診”“八綱”來辨明疾病，然后根據(jù)辨證施治的原則，達到治病健身的目的。指針療法具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡、調整臟腑、增進食欲、興奮神經(jīng)、調和氣血、促進新陳代謝、消除疲勞等作用。關老在臨床上依據(jù)兒童的疾病特點，將指針融于小兒推拿中，形成了針推并用的獨特技法。頭痛(前頭痛選印堂、太陽、足三里；側頭痛選太陽、風池、翳風；后頭痛選風池、天宗；頭頂痛選百會、太沖)；落枕(選風池、天宗、阿是穴；呃逆選攢竹、巨闕)；鼻塞(選迎香、合谷)等。

4 區(qū)域性與代表著作

4.1 區(qū)域性 盛京小兒針推以中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院及遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院為中心，通過舉辦針推培訓班，使該流派在沈城享有較高聲譽，并以沈陽為中心輻射全國各地。近50年來，美國、新加坡、韓國、俄羅斯及索馬里等國家與地區(qū)來中國學習盛京小兒針推的人在不斷增加。為了更好地推廣盛京小兒針推流派的針推技術，遼寧省針灸學會成立了小兒推拿外治法分會，由本流派代表性傳承人王雪峰擔任主任委員。同時，中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院及小兒推拿外治法分會每年舉辦多種推拿培訓班及國家級繼續(xù)教育項目，推廣盛京流派小兒針推技術。

4.2 代表性著作

4.2.1 《小兒外治法圖說》[3]由王雪峰主編，于1997年在遼寧科學技術出版社出版。此書是我國現(xiàn)代第一部以圖說形式的闡釋小兒針灸、推拿等外治法治療小兒疾病的專著。

4.2.2 《圖解小兒病中醫(yī)外治法》[4]由王雪峰主編，關嫻清主審，于2013年在人民軍醫(yī)出版社出版。此書重點介紹了40多種小兒常見病的外治療法。以病癥為綱，以治法為目，詳細敘述了諸病基本特征、證候辨析要點和治法應用等；詳列方藥組成、取穴處方、操作方法及作用機制、適應病證，并附以施術插圖。

4.2.3 《保健推拿助兒康》[5]由王雪峰主編，于2017年由中國中醫(yī)藥出版社出版。此書為四章，第一章為基礎，主要介紹小兒保健推拿的特點、作用機理、常用穴位、手法及介質等；第二章為亞健康，主要介紹常見的亞健康狀態(tài)的認識、推拿要點及預防護理；第三章為疾病，主要介紹常見病癥的早期防范、證型辨識、穴位及手法的規(guī)范操作等；第四章為保健，主要介紹不同季節(jié)、不同體質、不同證型、不同年齡期及不同部位的保健推拿方法。

4.2.4 《關嫻清盛京小兒推拿》[6]由王雪峰主編，于2018年由人民衛(wèi)生出版社出版。此書是對關嫻清教授70余年小兒推拿經(jīng)驗的總結。全書既有對關氏取穴方法的介紹，又有對解表、清熱及溫里等17類代表性手法及要穴的講解，重點對關老獨創(chuàng)的“脊背六法”進行了系統(tǒng)闡述，同時，書中還總結了盛京小兒推拿治療泄瀉、厭食、便秘、腹痛等10種疾病的核心特定穴。此外，該書也記載了二十四節(jié)氣保健及五臟保健的推拿方法。