女性復(fù)雜性尿路感染患者影像尿動(dòng)力學(xué)檢查的?？瞥绦蚧o(hù)理

丁琴 陳嘉佳 梅朱佳

復(fù)雜性尿路感染患者常因持續(xù)、反復(fù)尿路感染入院，臨床表現(xiàn)以下尿路癥狀為主，常伴有獲得感染或治療失敗風(fēng)險(xiǎn)增加的其他疾病，合并解剖結(jié)構(gòu)和功能性異常或其他慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或有手術(shù)失敗史擬行進(jìn)一步手術(shù)治療，其臨床診斷較為困難。國際尿控協(xié)會(huì)（ICS）推薦影像尿動(dòng)力學(xué)（VUD）作為明確診斷復(fù)雜性尿路感染的重要檢查方法，但VUD是一項(xiàng)侵入性檢查，操作程序復(fù)雜，精準(zhǔn)性要求高，檢查費(fèi)用較高，且需要患者積極主動(dòng)配合才能一次性順利完成。因此，VUD檢查是否順利進(jìn)行以及檢查結(jié)果是否真實(shí)，做好檢查前、中、后的充分準(zhǔn)備和護(hù)理配合是關(guān)鍵。本文總結(jié)了103例行VUD檢查的女性復(fù)雜性尿路感染患者的?？瞥绦蚧o(hù)理過程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

對2012年12月至2017年12月本院收治的103例女性復(fù)雜性尿路感染患者進(jìn)行?？瞥绦蚧o(hù)理，所有患者行 VUD 檢查。年齡 28～80（35±5）歲；病程 1～50（5.0±1.6）年；膀胱出口梗阻78例，膀胱尿道移動(dòng)過度13例，尿道憩室10例，逼尿肌無自主收縮2例；臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿痛、夜尿增多、排尿不暢、尿線變細(xì)、下腹墜脹感等。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，無聽力、語言溝通、理解認(rèn)知能力障礙；（2）簽署知情同意書。排除患有精神疾病、糖尿病以及身體狀況較差、妊娠、腹瀉、月經(jīng)期等不宜檢查者。

2 入院護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）個(gè)人護(hù)理：囑患者多飲水（飲水量＞2 000ml/d）、勤排尿、不憋尿、不久坐；保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲，避免坐浴；性生活前后洗凈，感染期停止性生活；指導(dǎo)患者便后使用清潔衛(wèi)生紙從前往后擦拭，養(yǎng)成便后認(rèn)真沖洗肛門口的習(xí)慣；囑患者勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，提高免疫力。（2）飲食護(hù)理：囑患者清淡、易消化飲食，多吃新鮮瓜果、蔬菜等。（3）用藥護(hù)理：根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，見效后不宜馬上停藥，繼續(xù)服藥3～7d；反復(fù)、持續(xù)發(fā)作的尿路感染不宜使用同一類抗菌藥物。多數(shù)患者病程長、用藥種類較多，應(yīng)強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量、按療程服藥，同時(shí)密切觀察藥物的治療效果及不良反應(yīng)。VUD檢查前3d停用對膀胱功能有影響的藥物，對于補(bǔ)充雌激素治療的患者，應(yīng)做好說明和解釋工作。

2.2 心理護(hù)理 由于復(fù)雜性尿路感染患者病程長、癥狀反復(fù)持續(xù)發(fā)作、疾病部位私密等，往往有不同程度的心理障礙[1]。入院時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)評估患者的認(rèn)知程度及心理狀態(tài)，并給予個(gè)性化、針對性、多模式的心理護(hù)理。

2.3 及時(shí)留取尿標(biāo)本 在使用抗菌藥物前及時(shí)留取尿標(biāo)本。充分清潔外陰，消毒尿道口，在嚴(yán)格無菌下操作；用手指將陰唇分開排尿，避免混入白帶；留取清晨第1次中段尿液10～15ml，常溫1h內(nèi)盡快送檢，4℃保存不超過24h。

3 VUD檢查前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 為避免心理壓力對真實(shí)排尿狀態(tài)的影響，VUD檢查前的心理護(hù)理十分重要。VUD檢查需要暴露患者私密部位進(jìn)行侵入性操作，患者往往心理壓力大、情緒易焦慮，從而可能影響機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響檢查的順利進(jìn)行[2]。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹檢查目的、檢查過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防措施等；安排與已檢查的患者進(jìn)行交流，配合醫(yī)生向患者講解VUD檢查對疾病診斷的重要性，耐心回答患者及家屬提出的問題。

3.2 站立位排尿訓(xùn)練護(hù)理 因女性坐位或蹲位排尿時(shí)，尿道受腹部脂肪、臀部肌肉、盆骨、股骨影響，對尿道狹窄、尿道憩室、膀胱形態(tài)、位置影響明顯。在VUD檢查過程中膀胱灌注對比劑達(dá)到患者排尿狀態(tài)時(shí)拔除導(dǎo)管，使排尿過程接近于自然狀態(tài)，使尿道顯示清晰、完全；同時(shí)可觀察站立位排尿姿勢下盆腔臟器肌肉原有位置相互作用改變對排尿的影響。VUD檢查前耐心指導(dǎo)患者練習(xí) 30°～45°左前斜位，右腳擱起外展站立排尿[3]。

3.3 強(qiáng)力閉呼動(dòng)作（Valsalva）訓(xùn)練護(hù)理 囑患者深呼吸3次，再深吸一口氣后屏氣并用力鼓氣，直至無力鼓氣為止。在患者增加腹腔內(nèi)壓力下，觀察并記錄其靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸移動(dòng)度、膀胱膨出程度、尿道傾斜等。

3.4 排尿日記護(hù)理 向患者講解排尿日記的目的及方法；記錄排尿日記時(shí)，要求患者正常飲水排尿，準(zhǔn)確記錄飲水時(shí)間、飲水量、排尿時(shí)間、排尿量、伴隨癥狀及殘余尿量等內(nèi)容。

3.5 腸道準(zhǔn)備 由于需要將直腸測壓管置于直腸內(nèi)來測量直腸內(nèi)壓力，檢查當(dāng)日晨囑患者排空大便，以便檢查時(shí)獲得穩(wěn)定準(zhǔn)確的曲線及數(shù)值；若患者便秘則予以灌腸。

3.6 環(huán)境準(zhǔn)備 檢查室環(huán)境要安靜、舒適、通風(fēng)、溫度（28℃）適宜、屏風(fēng)遮擋。

3.7 物品準(zhǔn)備 MMS影像尿動(dòng)力儀（荷蘭，solar型）及攝影檢查床（西門子，Lconos MD）性能完好；尿動(dòng)力雙腔測壓管、直腸測壓管、一次性使用連接管、無菌手套、換藥碗、一次性20ml注射器、0.5%碘伏、0.9%氯化鈉溶液、76%泛影葡胺、利多卡因膠漿、膠貼；一次性中單、厚棉墊、集尿器；檢查室內(nèi)備有氧氣裝置及各種搶救物品、藥品。

4 VUD檢查時(shí)護(hù)理

4.1 VUD檢查 所有患者均未留置尿管，檢查前行自由尿流率檢測（分析尿量、最大尿流率及排尿曲線形狀，要求尿量＞150ml），測定殘余尿量。使用MMS尿動(dòng)力儀及攝影檢查床進(jìn)行VUD檢查。囑患者排空膀胱，平躺于檢查床上。取截石位，常規(guī)尿道口消毒、麻醉。在無菌操作下經(jīng)尿道插入7F雙腔測壓管，抽空殘余尿液，固定于大腿一側(cè)，經(jīng)肛門置入10F直腸測壓管5～10cm，固定于大腿另一側(cè)，同時(shí)貼肌電圖。遵循ICS尿動(dòng)力學(xué)技術(shù)規(guī)范進(jìn)行質(zhì)量控制，采用ICS規(guī)定的大氣壓下恥骨聯(lián)合平面進(jìn)行壓力調(diào)零標(biāo)準(zhǔn)，對體外傳感器進(jìn)行調(diào)零，將膀胱灌注端和測壓系統(tǒng)端分別與測壓導(dǎo)管連接，囑患者咳嗽以檢查壓力傳導(dǎo)的準(zhǔn)確性。為減少環(huán)境、導(dǎo)管不適等因素對患者產(chǎn)生的影響，分兩次進(jìn)行測定。第1次使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膀胱灌注，記錄膀胱初始感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量，觀察有無逼尿肌不穩(wěn)定；患者達(dá)到排尿狀態(tài)時(shí)，取坐位排尿，同步測定膀胱壓、腹壓、逼尿肌壓、肌電圖。抽盡膀胱殘余尿量，第2次使用20%～30%的泛影葡胺0.9%氯化鈉溶液以20～50ml/min的速度進(jìn)行膀胱灌注，再次記錄膀胱初始感覺、順應(yīng)性、穩(wěn)定性和容量，觀察有無逼尿肌不穩(wěn)定；患者達(dá)到排尿狀態(tài)時(shí)，拔除尿道及直腸導(dǎo)管，保留肌電貼，調(diào)整影像檢查床患者取30°～45°站立位排尿，同步儲(chǔ)尿期和排尿期、靜息期和應(yīng)力期適時(shí)透視，拍攝膀胱尿道實(shí)時(shí)影像，觀察膀胱形態(tài)、位置變化、膀胱頸開放程度、尿道形態(tài)，明確尿道狹窄的部位、逼尿肌-尿道括約肌協(xié)調(diào)性、有無尿液反流現(xiàn)象等。

4.2 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)充分理解患者處于密閉檢查室的感受，講解其他檢查者的經(jīng)歷，消除患者疑慮，指導(dǎo)患者放松心情[4]。

4.3 醫(yī)護(hù)患配合 護(hù)士要熟知VUD檢查過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，充分做好檢查過程中醫(yī)護(hù)患協(xié)同配合。檢查前護(hù)士連接尿動(dòng)力儀各線路，開啟電源，排凈與傳感器連接的各管道內(nèi)氣泡；協(xié)助醫(yī)生檢查儀器運(yùn)行是否正常；鋪好中單和集尿厚棉墊，調(diào)整檢查床的高度。插管前向患者做好解釋工作，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔嫻熟，導(dǎo)管膠布固定穩(wěn)妥，防止滑脫，同時(shí)注意保暖。兩次檢查過程中預(yù)先放置好集尿器，囑患者雙手固定在檢查床兩側(cè)，注意安全。密切觀察患者面部表情、意識(shí)、冷暖、有無腳麻感。若患者出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、心慌、口麻、嘔吐等情況，應(yīng)考慮為碘過敏反應(yīng)，立即停止檢查并進(jìn)行對癥處理。

5 VUD檢查后護(hù)理

5.1 尿液觀察 由于導(dǎo)管會(huì)刺激尿道黏膜，囑患者注意觀察血尿情況，多喝溫開水，及時(shí)排尿。檢查后1～2d可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，一般可自行緩解，及時(shí)做好患者的心理疏導(dǎo)工作。若上述癥狀不能緩解，患者出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對癥處理。檢查后留置導(dǎo)尿者，應(yīng)妥善固定引流袋，保持引流通暢，及時(shí)傾倒尿液。

5.2 體溫觀察 測量患者體溫3次/d。對于發(fā)熱患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥處理。對于易感者，VUD檢查后應(yīng)用抗生素24～48h。囑患者注意休息，清淡飲食，保持會(huì)陰部清潔，1周內(nèi)避免性生活。

5.3 環(huán)境處理和儀器消毒 對醫(yī)療垃圾進(jìn)行嚴(yán)格的分類管理，使用過的導(dǎo)管要銷毀。檢查室通風(fēng)，紫外線消毒30min。積極配合醫(yī)生定期檢查和維護(hù)儀器。

6 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的要求越來越高。然而，泌尿外科的檢查、治療、手術(shù)、護(hù)理都需要患者暴露私密部位，會(huì)使患者產(chǎn)生不安、抵觸或?qū)擂蔚那榫w；加上泌尿外科醫(yī)生以男性為主，而本組患者均為女性，由于疾病部位的私密性、病程時(shí)間長、持續(xù)反復(fù)發(fā)作，患者的心理壓力往往較大。因此，評估患者的認(rèn)知程度，制定個(gè)性化、多模式的宣教，給予積極有效的心理干預(yù)，使患者積極主動(dòng)配合檢查是護(hù)理人員的重要工作[5-6]。

排尿是較為復(fù)雜的反射活動(dòng)，這一生理活動(dòng)過程需要膀胱、尿道與調(diào)控排尿的神經(jīng)中樞協(xié)同作用。在整個(gè)反射弧中，環(huán)境因素、患者心理恐懼、導(dǎo)管導(dǎo)致不適、排尿姿勢改變等都會(huì)影響排尿活動(dòng)，引起尿頻、尿急、排尿困難或尿潴留，最終影響VUD檢查的真實(shí)性和客觀性[7]。因此，護(hù)理人員要讓患者認(rèn)識(shí)到積極主動(dòng)配合VUD檢查的重要性，同時(shí)給予專科程序化護(hù)理，以提高患者的依從性，在醫(yī)患護(hù)緊密協(xié)作下順利完成VUD檢查，獲得客觀、真實(shí)的檢查數(shù)據(jù)，為明確診斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在?？瞥绦蚧o(hù)理下，103例女性復(fù)雜性尿路感染患者均一次性順利完成VUD檢查，檢查后均無發(fā)熱、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生。