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    乳腺多發(fā)與單發(fā)纖維腺瘤患者臨床特征和性激素水平比較

    2019-10-18 07:24:06朱曉萍蔡李芬
    浙江醫(yī)學 2019年18期
    關(guān)鍵詞:單發(fā)性激素腺瘤

    朱曉萍 蔡李芬

    乳腺纖維腺瘤是上皮成分纖維化的一種良性腫瘤,是乳腺最常見的良性腫瘤,腫瘤多為單側(cè)乳房單發(fā)性病變,但單側(cè)或雙側(cè)乳房多發(fā)性病變也并不少見[1]。乳腺多發(fā)纖維腺瘤指單側(cè)或雙側(cè)乳房有2個或2個以上的乳腺纖維腺瘤。近年臨床上乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者不斷增多,其病因尚未明確,隨著人民生活模式和生活環(huán)境的快速轉(zhuǎn)變,女性生殖、生育、心理和生活環(huán)境都發(fā)生了變化,曾被認為的多種致病危險因素也已發(fā)生改變。本文通過比較乳腺多發(fā)與單發(fā)纖維腺瘤患者臨床特征和性激素水平,探討乳腺多發(fā)纖維腺瘤的可能發(fā)病機制,現(xiàn)報道如下。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2017年1月至2018年12月本院收治的行乳腺腫塊切除術(shù)且術(shù)后病理學檢查診斷為乳腺纖維腺瘤患者563例,均為女性。納入標準:(1)絕經(jīng)前月經(jīng)周期正常的女性(近1年內(nèi)無生育史和人工流產(chǎn)史);(2)絕經(jīng)后女性。排除標準:(1)近3個月內(nèi)服用過避孕藥或其他激素類藥物;(2)哺乳期和妊娠期女性,惡性腫瘤、婦科疾病及其他內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病者。患者按照術(shù)前彩色超聲檢查結(jié)果(<40歲)或彩色超聲聯(lián)合鉬靶檢查結(jié)果(≥40歲)、術(shù)后病理學檢查結(jié)果分為多發(fā)組(多發(fā)乳腺纖維腺瘤,317例)和單發(fā)組(單發(fā)乳腺纖維腺瘤,246例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 臨床資料收集 收集并記錄兩組患者年齡、初潮年齡、月經(jīng)狀態(tài)、BMI、生育史、乳腺腫瘤家族史。

    1.2.2 性激素水平檢測 絕經(jīng)前患者于黃體期(月經(jīng)第21天)清晨抽取空腹靜脈血,離心后留取血清;絕經(jīng)后患者任意時間抽取清晨空腹靜脈血,離心后留取血清。采用化學發(fā)光免疫分析儀(德國西門子公司,型號:Centaur CP)檢測血性激素水平,包括性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)、泌乳素(PRL)、睪酮(T)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等。

    1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。非正態(tài)分布的計量資料以M(P25,P75)表示,兩組比較采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,兩組比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床特征比較 見表1。

    由表1可見,多發(fā)組較單發(fā)組患者年齡小,絕經(jīng)前患者比例高(均P<0.05)。兩組患者在初潮年齡、BMI、生育史、乳腺腫瘤家族史方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    2.2 兩組患者性激素水平比較 見表2。

    由表2可見,多發(fā)組患者較單發(fā)組患者PRL、E2、P水平高,F(xiàn)SH、LH水平低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組患者SHBG、T水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    表1 兩組患者臨床特征比較

    表2 兩組患者性激素水平比較

    3 討論

    乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者可能會接受多次手術(shù)治療,造成乳房外形受損及乳腺導管損傷,影響哺乳;且部分患者術(shù)后可再發(fā),多次手術(shù)會影響患者的身心健康,并加重醫(yī)療成本。尋找乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者發(fā)病的可能原因,探討其發(fā)病機制,為臨床治療提供依據(jù),節(jié)省醫(yī)療成本,具有重要的現(xiàn)實意義。乳腺多發(fā)纖維腺瘤的發(fā)病原因尚不明確。一般認為乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因是雌、孕激素平衡障礙,雌激素過度刺激,而又缺乏孕激素對抗和保護[2],但是目前研究沒有統(tǒng)一的結(jié)論。張秀俠等[3]發(fā)現(xiàn)乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者排卵期E2、LH、FSH水平均明顯降低,P、PRL水平與正常對照組相比明顯升高。趙海軍等[4]研究顯示,30%的乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者月經(jīng)期T水平較正常對照組升高,28%的患者月經(jīng)期PRL水平較正常對照組升高。王麗君等[5]發(fā)現(xiàn),年齡21歲的乳腺纖維腺瘤患者P水平明顯升高。本研究結(jié)果顯示,乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者較單發(fā)纖維腺瘤患者PRL、E2、P水平高,F(xiàn)SH、LH水平低。兩組患者T水平比較差異無統(tǒng)計學意義。高水平的PRL、E2、P可促進乳腺腺泡組織形成,并促進乳腺導管發(fā)育[6]。低FSH、LH可能是因為高E2水平引起的機體負反饋作用。因此,筆者認為乳腺多發(fā)纖維腺瘤的發(fā)病可能與雌孕激素、PRL的過度刺激有關(guān)。

    SHBG是一種由肝臟合成和分泌的血漿蛋白,它的主要功能是特異性結(jié)合并參與轉(zhuǎn)運血清T和E2,調(diào)節(jié)血液循環(huán)中具備生物活性的性激素水平及其向靶組織的轉(zhuǎn)運[7]。血清中SHBG水平可作為多囊卵巢綜合征(PCOS)合并糖代謝異常發(fā)生的一個預測指標,對PCOS糖尿病患者的診斷價值很高,PCOS患者胰島素抵抗水平越高,血清中SHBG的水平越低[8-9]。乳腺多發(fā)纖維腺瘤的發(fā)生與SHBG是否有關(guān)?本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)組與單發(fā)組患者SHBG比較差異無統(tǒng)計學意義。

    本研究還發(fā)現(xiàn)乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者較單發(fā)纖維腺瘤患者年齡小,絕經(jīng)前患者比例高。而乳腺癌發(fā)病與年齡顯著相關(guān),隨著年齡的增長,其發(fā)病率逐漸上升,一項納入4 211例患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌患者中≤35歲的僅占7.06%[10]。本研究中乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者發(fā)病年齡較小,患乳腺癌風險相對較低。乳腺纖維腺瘤由上皮和纖維組織兩種成分增生而形成,纖維腺瘤的導管上皮可出現(xiàn)非典型增生和癌變,但癌變風險極低,為0.002%~0.125%[11]。故對于乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者,建議可對其中1~2個病灶進行組織病理學檢查,其他病灶選擇觀察[12]。隨訪觀察適用于大多數(shù)病灶生長緩慢或無變化的患者,推薦的觀察頻率為每6個月1次,推薦的檢查方法為觸診結(jié)合彩色超聲,對于>35歲的患者推薦加入乳腺X線攝影檢查;若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)病灶生長迅速,建議接受外科干預[13]。

    綜上所述,本研究結(jié)果顯示乳腺多發(fā)纖維腺瘤患者較單發(fā)纖維腺瘤患者發(fā)病年齡早,其發(fā)病可能與雌孕激素、PRL的過度刺激有關(guān)。

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