連建偉運(yùn)用風(fēng)藥治療消化系統(tǒng)腫瘤經(jīng)驗(yàn)

趙海燕 李靜益

作者單位：1杭州市江干區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)科（杭州310020）；2杭州市江干區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科（杭州 310020）

連建偉教授，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，浙江省首屆國(guó)醫(yī)名師，精研中醫(yī)經(jīng)典，善用歷代名方，耕耘杏壇五十余載，療效顯著，對(duì)脾胃病有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。筆者在連建偉全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室跟師學(xué)習(xí)數(shù)年，發(fā)現(xiàn)連老師治療消化系統(tǒng)腫瘤重視扶助正氣以御邪氣，常用調(diào)和肝脾之法，對(duì)風(fēng)藥的運(yùn)用別具匠心?，F(xiàn)將其方劑中配伍風(fēng)藥治療消化系統(tǒng)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1 歷史沿革

消化系統(tǒng)腫瘤在屬中醫(yī)“積聚”、“癥瘕”、“胃反”、“胃脘痛”、“腸蕈”、“肝脹”等范疇，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有論述。主要臨床表現(xiàn)為呃逆、嘔吐、食不下、腹痛、泄瀉、便秘、便血等。臟腑功能失調(diào)與消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)，病位多在肝脾。七情所傷，氣機(jī)不暢，氣滯痰凝血瘀；脾胃運(yùn)化失職，水濕痰濁停聚，日久成積，可逐漸形成腫瘤?！夺t(yī)宗必讀》云“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，脾胃虛弱，氣血乏源，致使本虛，易感外邪而生腫瘤。在治療上，張仲景《傷寒雜病論》對(duì)“胃反”、“積聚”有詳細(xì)的論述，記載有鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸等方劑。張?jiān)亍⒘_天益主張扶正，提出“養(yǎng)正積自除”。李東垣認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，創(chuàng)通幽湯治療“噎膈”。張景岳治療積聚，用攻、消、散、補(bǔ)四法，提出“積痞勢(shì)緩，而攻補(bǔ)俱有未便者，當(dāng)專以調(diào)理脾胃為主”。連老師在汲取各家學(xué)說的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪，調(diào)和肝脾，是治療消化系統(tǒng)腫瘤的重要環(huán)節(jié)。風(fēng)藥是一類藥性升浮，以祛散風(fēng)邪為主要功效的藥物，多歸屬在解表藥范疇，如麻黃、桂枝、羌活、荊芥、防風(fēng)、蘇葉、柴胡、薄荷、桑葉等，運(yùn)用范圍廣泛，在治療消化系統(tǒng)腫瘤中具有獨(dú)特的作用。

2 具體運(yùn)用

2.1 疏肝行氣 連老師認(rèn)為，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”[1]。消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)生常由于情懷悒郁或嗔怒多思，肝氣郁結(jié)所致，肝木克傷脾土，氣機(jī)運(yùn)行失暢，用疏肝理氣法治之。風(fēng)氣通于肝，風(fēng)藥氣輕味薄，升散宣發(fā)，合肝木升發(fā)之象，具疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)之功，代表藥物如柴胡、川芎、薄荷、蘇葉。消化系統(tǒng)腫瘤初期，常表現(xiàn)為胸脅胃脘脹滿，胃納不馨，大便不調(diào)，脈弦等氣機(jī)郁滯之癥，可用疏肝解郁法治之。連老師常用調(diào)和法，滋培肝木，疏解肝郁，常用方如四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散類方，善用風(fēng)藥如柴胡、蘇葉，薄荷等辛行氣機(jī)，使郁結(jié)之氣得通，合“肝欲散，急食辛以散之”之經(jīng)旨。

2.2 化濕理脾 脾胃功能失調(diào)與消化系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。脾胃虛弱，則津液輸布運(yùn)化失調(diào)，而濕聚生痰，日久易致腫瘤的發(fā)生。惡性腫瘤放化療易傷中土，故治療時(shí)應(yīng)以保護(hù)脾胃健運(yùn)為第一要?jiǎng)?wù)。日久子盜母氣，則心脾兩虛，多表現(xiàn)為面色萎黃、納食不馨、寤不成寐、心悸怔忡、脈沉細(xì)弱。此外，脾土不足，肝木乘之。中焦脾胃升降失常，運(yùn)化水谷無力，則氣血不暢，易生郁氣。故見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾，以順應(yīng)五行生克之道。對(duì)于腫瘤術(shù)后及放化療后，正氣大虛，清陽(yáng)不能上升而下陷者，其臨床表現(xiàn)多見乏力倦怠，脘腹脹滿，納食少且有便溏，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。連老師以扶正為主，健脾升陽(yáng)，常用補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯等加減。對(duì)于補(bǔ)中益氣湯，連老師指出，“虛者補(bǔ)之”，“下者舉之”，升提藥與補(bǔ)氣藥同用是其配伍的特點(diǎn)[2]。東垣云“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升”[3]。對(duì)于脾虛濕滯之證，亦借鑒李東垣治療脾胃內(nèi)傷善用風(fēng)藥之手法，配伍防風(fēng)、羌活、白芷。連老師認(rèn)為，脾胃內(nèi)傷的病機(jī)主要在于氣火失調(diào)、升降失常，而二者的關(guān)鍵又在于氣虛，清陽(yáng)不升，故在消化系統(tǒng)腫瘤的治療上，注重升陽(yáng)風(fēng)藥的運(yùn)用[4]。尤其是對(duì)于胃腸道腫瘤術(shù)后的泄瀉患者，連老師常用參苓白術(shù)散合痛瀉藥方加味治療，加防風(fēng)、葛根等風(fēng)藥，健脾升清止瀉。

2.3 活血消癥 腫瘤為氣、血、痰濕郁滯，毒瘀互結(jié)所致，郁而生熱、久而釀毒，故腫瘤具有熱、毒的屬性。風(fēng)藥性善行，有升宣、透達(dá)的作用，宗《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的要旨，透散熱毒。風(fēng)藥多具有走竄之力和流動(dòng)之性，能祛頑痰死血，有活血之功，可透散郁熱，腫瘤患者熱毒瘀血癥狀明顯時(shí)，可用風(fēng)藥活血消癥，透散邪毒。連老師治療慢性胃病時(shí)，尤為注重活血化瘀，酌加用風(fēng)藥行氣化瘀，如僵蠶、威靈仙、川芎等，消散胃絡(luò)瘀血[5]。

2.4 開宣肺氣 肺主一身之氣，肺氣宣發(fā)肅降的功能失常，則上焦氣機(jī)阻滯，可表現(xiàn)為胸中窒塞，背部脹痛，咽部阻塞感等上焦癥狀，這些癥狀在“噎膈”、“胃痛”中多見。風(fēng)藥有解表之功，清揚(yáng)開泄，可開宣肺氣，藥如蘇葉、蘇梗、生姜、桑葉、連翹等。連老師借鑒葉天士治療上焦郁閉之證調(diào)暢氣機(jī)之法，對(duì)于消化道腫瘤患者中常出現(xiàn)呃逆、胃反、噎膈、便結(jié)等癥狀者，喜加風(fēng)藥開宣肺氣，多用苦辛涼潤(rùn)之風(fēng)藥，入肺經(jīng)，可理上焦之壅滯，利膈寬腸，治風(fēng)順氣，常藥如桔梗、蘇葉、連翹、紫菀。肺與大腸相表里，肺氣宣發(fā)肅降正常，則大腸腑氣下行。其從上焦論治之法，為消化系統(tǒng)腫瘤的治療提供了新思路。

3 驗(yàn)案擷菁

案一：於某，男，51歲，2015年3月13日初診。肝癌術(shù)后，有乙型病毒性肝炎、慢性胃炎（胃竇糜爛型）、十二指腸球部潰瘍（A2期）病史，現(xiàn)情懷抑郁，脘肋脹痛，口苦，胃納欠馨，大便時(shí)干時(shí)溏，左關(guān)弦，右脈緩，舌苔薄膩邊紅，擬調(diào)和法。柴胡5g，炒當(dāng)歸10g，赤白芍、炒山藥各 12g，生炙、甘草各 5g，茯苓12g，陳皮、薄荷（后下）、制香附各 6g，廣郁金 12g，丹參15g，薏苡仁30g，豬苓6g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，炒白術(shù) 10g，14劑，水煎服，每天 1 劑。4月 3 日二診：脘肋脹痛已瘥，口仍苦，大便日三五行而溏，右關(guān)緩，左關(guān)弦，舌苔薄膩邊有瘀點(diǎn)，擬方：山藥、炒白術(shù)各30g，制蒼術(shù)10g，炒白芍 15g，太子參15g，生草5g，陳皮 6g，柴胡 5g，車前子 12g（包），炒防風(fēng) 6g，薏仁30g，豬苓20g，白花蛇舌草、半枝蓮各30g，丹參15g，14劑，水煎服，每天1劑。5月8日三診：大便次數(shù)減少，日三行，稍轉(zhuǎn)成形，右脈緩，左關(guān)弦，舌苔薄膩邊色紫黯，守方主之，制蒼術(shù)改為12g，丹參改為20g，14劑，水煎服，每天1劑。

按：此患者肝癌，脘肋脹痛，口苦，結(jié)合舌脈，辨證為肝脾不調(diào)。連老師善用逍遙散治之，調(diào)和肝脾?！毒址健峰羞b散，主治“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忡頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥。”[6]逍遙散臨床運(yùn)用范圍和治療病癥極其廣泛，特別是在胃腸道腫瘤的治療中，可滋培肝木，疏解肝郁，此方在養(yǎng)肝血，健脾運(yùn)的基礎(chǔ)上，加柴胡、薄荷兩味風(fēng)藥，辛涼透達(dá)，起到行氣疏郁的作用。二診脘肋脹痛已瘥，以便溏為主癥，加大健脾之力，用傅青主完帶湯之意，健脾化濕佐以柔肝。方中兩味風(fēng)藥，柴胡疏肝解郁，炒防風(fēng)升清健脾之泄。

案二：張某，女，65歲，2014年12月4日初診。乙狀結(jié)腸癌術(shù)后，晨起腹痛泄瀉，大便稀溏，神倦乏力，舌苔薄膩，右脈緩，左關(guān)弦，擬方：黨參20g，炒白術(shù) 12g，茯苓 15g，炙草 5g，陳皮 6g，山藥 30g，扁豆衣12g，炒薏仁 40g，砂仁 6g（杵，后入），桔梗 5g，芡實(shí)15g，炒白芍 12g，炒防風(fēng) 6g，豬苓 20g，14 劑水煎服，每天1劑。12月18日二診：痛泄已好轉(zhuǎn)，舌苔薄白，右脈緩，左關(guān)弦，再守方主之，14劑，水煎服，每天1劑。

按：本案患者結(jié)腸癌術(shù)后，經(jīng)放化療，正氣大虛，右關(guān)脈緩，乃脾胃之氣大傷。胃為后天之本，主運(yùn)化水谷之微，脾胃虛弱則升清不利，運(yùn)化乏源，“中氣不足，溲便為之變?！弊箨P(guān)弦，肝氣郁滯，克傷脾土，故腹痛而泄。方用參苓白術(shù)散健脾化濕，合痛瀉要方扶土抑木?！兜は姆ā吠礊a要方主治之泄瀉，多由情志不暢，脾虛肝旺所致，臨床表現(xiàn)為腹痛而泄瀉，瀉后痛減。結(jié)腸腫瘤術(shù)后，中土本虛，情懷不暢，木旺克土，痛瀉加重。汪昂在《醫(yī)方集解》中評(píng)述此方：“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥。”[7]少佐防風(fēng)，以風(fēng)藥辛甘升陽(yáng)疏肝，又可勝濕，振奮脾氣。

4 體會(huì)

消化系統(tǒng)腫瘤的病因病機(jī)多樣，肝氣郁滯、毒瘀互結(jié)、脾虛濕滯、肺失宣降均可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。實(shí)者多從肝肺論治，虛者多從脾胃論治，病位主要在肝脾。連建偉教授認(rèn)為，所診腫瘤患者大體可分為兩類[8]，一類為七情致病者，以疏肝健脾為主，柴胡疏肝散、逍遙散類方是常用方劑，方中風(fēng)藥柴胡、川芎、薄荷、蘇葉疏風(fēng)行滯，通暢氣機(jī)；另一類是腫瘤術(shù)后或放化療后，正氣大虛者，多表現(xiàn)為倦怠乏力，食少便溏，治則上以扶正為主，常選用參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯，配伍風(fēng)藥防風(fēng)、羌活、白芷升陽(yáng)益氣，作為佐使藥，劑量一般在6g左右。此外，治療氣滯血瘀之痛證，加蟲類風(fēng)藥散瘀活血；上焦氣機(jī)郁閉之噎膈、便結(jié)、胃痛等證，用桔梗、蘇葉、連翹等風(fēng)藥苦辛流動(dòng)，開宣肺氣。在藥物劑量上，用于疏肝解郁，用中劑量6～10g；用于升提陽(yáng)氣，藥味宜精，用量宜小，一般用3～6g。此外，風(fēng)藥除發(fā)散祛風(fēng)外，尚有疏肝解郁、活血消癥、化濕理脾、開宣肺氣等作用，連老師善用風(fēng)藥行氣、疏肝、升陽(yáng)、健脾的臨證經(jīng)驗(yàn)，為腫瘤的治療開拓了遣方用藥思路，值得借鑒。