血清幽門螺桿菌抗體聯(lián)合胃蛋白酶原檢測在胃黏膜疾病的效果評(píng)價(jià)

吾紅光 張興 汪文鋒 鄭嫦燕 吳效芳 周俊英

幽門螺桿菌感染可以導(dǎo)致慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃癌,還可引起消化性潰瘍、消化不良等,通過檢測血清幽門螺桿菌抗體可以了解幽門螺桿菌感染情況[1-2].胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)是胃黏膜腺體細(xì)胞分泌的一種消化酶前體,PG可通過細(xì)胞分泌釋放入血,在血液中含量穩(wěn)定可測.血清胃蛋白酶原(PG)分為PG Ⅰ和PG Ⅱ[3].PGⅠ由胃底主細(xì)胞和粘液腺頸細(xì)胞分泌,PGⅡ除以上細(xì)胞外還可由幽門腺及Brunner's腺體分泌產(chǎn)生,其血清含量可反映胃黏膜的形態(tài)學(xué)以及功能狀態(tài)[4].作者通過來本院門診、體檢及住院患者,檢測血清幽門螺桿菌抗體和胃蛋白酶原并對(duì)胃黏膜疾病進(jìn)行評(píng)價(jià),通過對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)價(jià)幽門螺桿菌感染和血清胃蛋白酶原與胃黏膜相關(guān)疾病的相關(guān)性.

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月1日至12月31日在本院門診住院胃病患者3262例,同時(shí)進(jìn)行血清幽門螺桿菌抗體和胃蛋白酶原檢測,其中男1634例,女1628例;年齡28~79歲,平均52.73歲.

1.2 血清幽門螺桿菌抗體檢測 檢測儀器為深圳惠安生化儀器,檢測方法采用免疫金標(biāo)滲濾試驗(yàn).血清PG檢測及結(jié)果判定:采用芬蘭安圖PHOMO公司提供的胃蛋白酶原系列定量檢測試劑盒,檢測方法采用酶聯(lián)免疫分析(ELISA)法,對(duì)收集到的人員血清樣本進(jìn)行血清PG水平的測定.根據(jù)試劑盒指標(biāo),PG I參考值65.0~230μg/L正常范圍,<65.0μg/L和>230μg/L為異常,PGⅡ參考值3.0~15.0μg/L,PGⅡ<3.0μg/L或>15.0μg/L為 異 常,PGI/PGⅡ(PGR) 參 考值1.0~20.0,PGR<7.0或>20.0為異常.胃泌素-17參考值1.0~15.0pmol/L,胃泌素-17<1.0pmol/L或>15.0pmol/l為異常值.同時(shí)進(jìn)行胃鏡及黏膜活組織病理檢查,胃鏡采用Olympus260HD內(nèi)鏡系統(tǒng),病理學(xué)檢查采用胃鏡下診斷及胃黏膜病變?cè)\斷根據(jù)2017年上?！吨袊晕秆自\治專家共識(shí)》和2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見(長沙)》進(jìn)行[5].

2 結(jié)果

2.1 血清幽門螺桿菌抗體檢測結(jié)果 對(duì)消化內(nèi)科門診及住院胃病患者共3262例進(jìn)行血清幽門螺桿菌抗體檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清幽門螺桿菌IgG抗體陽性369例.

2.2 血清胃蛋白酶原檢測結(jié)果 統(tǒng)計(jì)3262例樣本,血清胃蛋白酶原PG I異常143例,PGⅡ異常445例,PGR異常97例,胃泌素-17>15.0pmol/L者173例,胃泌素-17<1.0pmol/L者51例.

2.3 血清幽門螺桿菌IgG陽性與胃黏膜病變相關(guān)性 血清幽門螺桿菌IgG陽性者369例中慢性非萎縮性胃炎318例(87.18%),慢性萎縮性胃炎50例(13.56%),胃癌1例(0.27%).

2.4 血清胃蛋白酶原異常與胃黏膜病變相關(guān)性 PG I升高143例患者中經(jīng)胃鏡及病理學(xué)活組織檢查發(fā)現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎127例,占88.81%;慢性萎縮性胃炎16例,占11.19%.PGⅡ升高445例患者中,胃癌3例,占0.89%;慢性非萎縮性胃炎385例,占86.52%;慢性萎縮性胃炎56例,占12.58%.PGR升高97例患者中,慢性非萎縮性胃炎76例,占據(jù)78.35%;慢性萎縮性胃炎11例,占11.34%;胃癌2例,占2.06%.慢性萎縮性胃炎56例中PGR降低9例,PGR升高2例.胃泌素-17異常患者中,胃泌素-17>15.0pmol/L者173例,其中慢性非萎縮性胃炎151例,占據(jù)87.28%;慢性萎縮性胃炎21例,12.14%;胃癌1例,占據(jù)0.58%.胃泌素-17<1.0 pmol/L者51例,其中慢性非萎縮性胃炎45例(88.23%),慢性萎縮性胃炎5例(9.80%),胃癌1例(1.96%).慢性非萎縮性胃炎患者以PG I、PGⅡ、PGR、胃泌素-17升高為主;慢性萎縮性胃炎以PGR降低為主.5例胃癌患者中PGR降低2例,胃泌素-17降低2例.

2.5 不同胃病患者血清幽門螺桿菌抗體和胃蛋白酶原異常情況 見表1.

3 討論

胃黏膜功能損傷是胃黏膜性疾病如慢性胃炎、萎縮性胃炎、胃糜爛、胃潰瘍等發(fā)生的基礎(chǔ),如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療,可能進(jìn)一步發(fā)展為胃癌,嚴(yán)重威脅患者生命健康[6].HP感染是慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、胃潰瘍和胃癌的主要原因,檢測HP感染主要方法包括侵入性和非侵入性方法,血清HP抗體檢測是針對(duì)尿素酶的IgG,可反映一段時(shí)間內(nèi)的HP感染情況,而其他方法檢測(如快速尿素酶,病理活檢染色等)可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果,而血清學(xué)方法檢測不受這些因素的影響[7].血清胃蛋白酶原(PG)分為PG Ⅰ和PG Ⅱ[3].PGⅠ由胃底主細(xì)胞和粘液腺頸細(xì)胞分泌,PGⅡ除以上細(xì)胞外還可由幽門腺及Brunner's腺體分泌產(chǎn)生,其血清含量可反映胃黏膜的形態(tài)學(xué)以及功能狀態(tài)[4].血清PG可以反應(yīng)不同部位胃黏膜的形態(tài)和功能,PGI與胃酸分泌有關(guān),可以較好反應(yīng)胃壁細(xì)胞數(shù)量,胃酸分泌增多PGI升高,胃酸分泌減少胃黏膜腺體萎縮或胃黏膜切除后,PGI降低.PGⅡ可以由多種腺體產(chǎn)生,在各種胃疾病中,血清PGⅡ水平相對(duì)穩(wěn)定.血清PGI和PGI/PGⅡ(PGR)比值被認(rèn)為是胃體黏膜結(jié)構(gòu)和功能的重要血清學(xué)指標(biāo).胃泌素主要由胃竇黏膜的 G細(xì)胞分泌直接進(jìn)入血液循環(huán),循環(huán)中的胃泌素至少含有四種生物活性成分,包括成分I、胃泌素34、胃泌素-17和胃泌素14,其中血清胃泌素34、胃泌素-17占血循環(huán)胃泌素>90%.

近來研究表明,血清胃蛋白酶原、胃泌素-17和抗幽門螺桿菌抗體在篩查慢性萎縮性胃炎和胃癌中有較高價(jià)值,甚至可以作為胃黏膜功能的血清學(xué)活檢指標(biāo)[8].近年許多臨床研究探討了上述血清指標(biāo)與臨床疾病的相關(guān)性,認(rèn)為血清PG、胃泌素-17 和抗 HP抗體水平是反映胃黏膜狀態(tài)可靠的非侵入性的組織學(xué)指標(biāo),因而被認(rèn)為即胃黏膜血清學(xué)活檢,認(rèn)為其在萎縮性胃炎和胃癌的篩查中有重要臨床應(yīng)用價(jià)值.胃黏膜血清學(xué)活檢在國外如日本韓國等已經(jīng)大規(guī)模應(yīng)用于高危胃癌人群的篩查,并取得一定成效.而我國有關(guān)胃黏膜血清學(xué)活檢與胃黏膜病變方面研究無高質(zhì)量大規(guī)模的研究.

本資料結(jié)果顯示,全體檢測對(duì)象血清幽門螺桿菌IgG陽性率11.32%,其中慢性非萎縮性胃炎87.18%,慢性萎縮性胃炎13.56%,胃癌0.27%.提示HP感染是慢性胃炎主要致病因素.

血清幽門螺桿菌IgG陽性和胃蛋白酶原異常>90%和胃黏膜疾病相關(guān),是診斷胃黏膜疾病的無創(chuàng)性方法.通過聯(lián)合檢測血清幽門螺桿菌抗體和胃蛋白酶原可以初步評(píng)估胃黏膜疾病.由于本項(xiàng)研究樣本量不多,相關(guān)結(jié)論有一定局限性,期待更多類似研究開展,得出更加科學(xué)的結(jié)論,指導(dǎo)臨床.