廣東花都 探索基層醫(yī)改新路

為解決農(nóng)村居民的基本健康問(wèn)題，2008年，廣東省廣州市花都區(qū)開(kāi)展了“農(nóng)村衛(wèi)生站免費(fèi)為農(nóng)民治病”即“一元錢(qián)看病”試點(diǎn)工作，自2010年起全面鋪開(kāi)。村民在村衛(wèi)生室看病，只收一元錢(qián)掛號(hào)費(fèi)，若需注射則另交一元錢(qián)注射費(fèi)，藥品及診療費(fèi)全免。經(jīng)過(guò)10年實(shí)踐，花都區(qū)形成了以“六化”為特色、政府為主導(dǎo)、醫(yī)保全覆蓋的村衛(wèi)生站“一元錢(qián)看病”模式?！耙辉X(qián)看病”政策改變了村民就醫(yī)習(xí)慣，小病不拖，降低大病發(fā)生幾率，提高健康素養(yǎng)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

花都區(qū)位于廣州市北部，全區(qū)總面積969.12平方公里，轄6鎮(zhèn)4街，常住人口107.55萬(wàn)。近年來(lái)，花都區(qū)通過(guò)建機(jī)制、穩(wěn)隊(duì)伍、增活力，著力推動(dòng)七大措施，促進(jìn)“五個(gè)提升”，進(jìn)一步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，全力滿(mǎn)足群眾的健康需求。

2017年，花都區(qū)出臺(tái)了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償和管理辦法，明確自2018年1月1日起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再執(zhí)行“收支兩條線(xiàn)”的補(bǔ)償方式，實(shí)行公益一類(lèi)財(cái)政供給，公益二類(lèi)事業(yè)單位管理，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，解決了基層活力不足問(wèn)題。

強(qiáng)化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”凝聚改革合力

近年來(lái)，花都區(qū)致力于將區(qū)域內(nèi)兩家醫(yī)療集團(tuán)打造成集預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等為一體的利益共同體。醫(yī)療集團(tuán)積極參與廣州市GPO采購(gòu)，統(tǒng)一藥品使用目錄，推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材統(tǒng)一集中招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，控制藥品和醫(yī)用耗材成本。

花都區(qū)通過(guò)推動(dòng)鄉(xiāng)醫(yī)入編，加大全科培養(yǎng)力度，外引內(nèi)培高層次衛(wèi)生人才，建立了一支穩(wěn)定的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。在2017年制訂了《推動(dòng)醫(yī)師縱向交流提升基層醫(yī)療服務(wù)能力方案》等，通過(guò)制度設(shè)計(jì)和財(cái)政支持的創(chuàng)新方式，打通了技術(shù)下沉通道，激活了區(qū)、鎮(zhèn)、村3級(jí)人才流動(dòng)，實(shí)現(xiàn)了“區(qū)醫(yī)鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)醫(yī)村用”，有效推進(jìn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化。

此外，花都區(qū)還發(fā)揮財(cái)政保障和引導(dǎo)作用，將醫(yī)療投入分為醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生站等四大類(lèi)投入，從2012年的2.7億元增加到2017年的8.7億元，年均增長(zhǎng)率為26.39%。通過(guò)分類(lèi)投入、有效監(jiān)管，提高了財(cái)政資金的使用效率。

實(shí)現(xiàn)區(qū)鎮(zhèn)村一體化落實(shí)家醫(yī)簽約服務(wù)

為落實(shí)分級(jí)診療制度，花都區(qū)組建兩家醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)對(duì)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行“機(jī)構(gòu)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人事和醫(yī)保資金”5個(gè)統(tǒng)一管理，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和共享，實(shí)現(xiàn)了區(qū)鎮(zhèn)村一體化，打造利益、管理、服務(wù)、責(zé)任共同體，不斷提升基層服務(wù)能力，構(gòu)建分級(jí)診療格局。

花都區(qū)以全覆蓋、公益性、標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)底為平臺(tái)，以全科醫(yī)生隊(duì)伍為服務(wù)主體，以專(zhuān)科醫(yī)生為補(bǔ)充，以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為支撐，以區(qū)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)投入和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)為激勵(lì)，以規(guī)范的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理與考核制度為保證，做實(shí)做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

同時(shí)，在財(cái)政支持和績(jī)效管理方面，花都區(qū)根據(jù)家庭醫(yī)生年簽約服務(wù)費(fèi)的實(shí)際數(shù)額據(jù)實(shí)增加績(jī)效工資總量，并且規(guī)定簽約服務(wù)費(fèi)的80%由團(tuán)隊(duì)自主分配。

通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，花都區(qū)基本建立了滿(mǎn)足不同人群多層次、多樣化的健康需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；進(jìn)一步拓寬衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，近幾年區(qū)內(nèi)就診率保持在90%左右，構(gòu)建了“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出區(qū)”的三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)格局，有效推動(dòng)分級(jí)診療制度全面落實(shí)，著力全方位、全周期保障人民健康，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員待遇、群眾健康素養(yǎng)、社會(huì)滿(mǎn)意度的“五個(gè)提升”。