腦結(jié)核CT影像表現(xiàn)和鑒別診斷

蘆慧萍

（太原市第四人民醫(yī)院放射科 山西 太原 030053）

結(jié)核性腦病為一種結(jié)核桿菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多是以腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病率、致殘率、致死率均較高[1]。曾有調(diào)查顯示，在臨床診斷中，CT檢查等影像學(xué)手段為常用手段，臨床應(yīng)用十分廣泛[2]。本次對腦結(jié)核CT影像表現(xiàn)和鑒別診斷效果進(jìn)行分析為目的，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例腦結(jié)核病患者其中男24例，女21例，年齡5～56歲，平均（29.8±10.2）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為：輕重各異，低熱、頭痛、腦膜刺激癥者22例；出現(xiàn)高熱、惡心嘔吐、視乳頭水腫者10例；出現(xiàn)嗜睡癥狀者3例，癲癇者5例，偏癱者3例，有2例患者無明顯癥狀。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2017年6月-2018年6月間我院收治的，獲得臨床確診的腦結(jié)核病患者45例，對其展開CT平掃和增強(qiáng)掃描，并對掃描診斷結(jié)果進(jìn)行觀察分析。

1.2.2 檢查方法

檢查所需儀器為我院現(xiàn)有多層螺旋CT機(jī)，掃描時(shí)選擇軸位掃描，層厚為10mm，層間距為10mm，部分小病灶層面分別進(jìn)行5mm、2mm薄層掃描。

2.結(jié)果

2.1 病灶部位

病灶部位處在腦膜者27例，皮質(zhì)18例，皮質(zhì)下11例，底節(jié)3例，幕下區(qū)3例。有36例患者呈現(xiàn)為多發(fā)病早，有9例患者呈現(xiàn)為單發(fā)病灶。

2.2 結(jié)核性腦膜炎

本組45例患者中，確診為結(jié)核性腦膜炎者27例。經(jīng)平掃顯示為正常或者是輕度腦積水者14例，出現(xiàn)腦積水癥狀者2例，腦池消失、密度增高者2例。有9例患者合并腦實(shí)質(zhì)病灶。

2.3 結(jié)核性腦膿腫

本組45例患者共檢出結(jié)核性腦膿腫者4例，有8個(gè)空洞，有6個(gè)厚壁空洞，2個(gè)薄壁空洞。多發(fā)病例3例，單發(fā)病例為1例。

2.4 結(jié)核瘤

經(jīng)CT平掃可發(fā)現(xiàn)等密度或低密度。彌漫多發(fā)結(jié)節(jié)12例，有5例呈現(xiàn)為多發(fā)腫塊，有5例為單發(fā)結(jié)節(jié)型或者是腫塊。

2.5 結(jié)核性鈣化

本組患者中，檢出結(jié)核性鈣化者3例。其中包括腦實(shí)質(zhì)鈣化者2例，另外1例患者合并腦膜鈣化。經(jīng)平掃觀察到斑點(diǎn)狀或者是斑片狀或者是環(huán)形狀高密度改變。病灶周圍存在較輕水腫或者是無水腫情況。

2.6 病灶周圍水腫帶

本組45例患者中，出現(xiàn)大片狀水腫患者13例，有7例患者出現(xiàn)指壓性水腫，有9例患者出現(xiàn)輕度水腫。梗塞后水腫者2例。經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)為低密度，存在顯著占位效應(yīng)。

3.討論

近幾年，因結(jié)核桿菌基因突變、抗結(jié)核藥物研發(fā)進(jìn)度緩慢、使得國內(nèi)外的結(jié)核病發(fā)病率、病死率呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢[4]。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，約有6%的結(jié)核病患者會對神經(jīng)系統(tǒng)造成侵犯，結(jié)核性腦膜炎最為常見[5]。有研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病多在嬰幼兒、青少年中發(fā)生。腦結(jié)核感染的影像學(xué)表現(xiàn)比較復(fù)雜，并且臨床癥狀、體征不具有典型性，具有較高的誤診率[6]。有學(xué)者指出，顱內(nèi)結(jié)核感染多是由于肺、腹部、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核引起的，通過血源播散種植在軟腦膜蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)誘發(fā)的結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膿腫[7]。并發(fā)癥較多、預(yù)后效果較差。因此，提高對腦結(jié)核病的診斷水平、特別是影像學(xué)早期診斷，對于臨床診療具有十分重要意義。

腦結(jié)核的分布十分廣泛，會對腦膜、腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、顱骨、頭皮等均造成累及侵犯。在病灶中，多為不同性質(zhì)病變同時(shí)存在，因此腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)不具有典型性，誤診率較高。

本次研究中，以對腦結(jié)核CT影像表現(xiàn)和鑒別診斷效果進(jìn)行研究分析為目的，對我院收治的腦結(jié)核病患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，通過觀察與既往文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)有以下幾種情況：① 腦基底池、腦溝的結(jié)構(gòu)模糊，經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)為等密度或者是高密度；② 腦結(jié)核瘤會表現(xiàn)出多發(fā)或者是單發(fā)結(jié)節(jié)病灶，CT上呈現(xiàn)出低密度或者是等密度；③ 結(jié)核性腦膜炎和結(jié)核瘤可形成明顯鈣化；④ 結(jié)核病灶周圍存在明顯水腫，存在明顯占位表現(xiàn)[8]。

本組45例患者的診斷資料分析發(fā)現(xiàn)，腦結(jié)核病分布多為大腦皮層以及軟腦膜蛛網(wǎng)膜，經(jīng)分析其可能與腦部皮層血供豐富、血液循環(huán)動力學(xué)、血腦屏障等因素存在密切聯(lián)系。有學(xué)者指出，經(jīng)CT平掃，病灶的顯示率比較低，又加之病因復(fù)雜，表現(xiàn)不具典型性，因此增加了臨床診斷和鑒別診斷的難度。

在本次觀察的45例患者中，結(jié)核性腦膜炎者所占比例為60%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似，容易與其他病菌腦膜炎混淆，需要進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)可行CT增強(qiáng)掃描。結(jié)核性腦膜炎多在腦底部出現(xiàn)病灶，并且相對鈣化率較高，結(jié)合臨床病史、腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查展開綜合分析，可做出準(zhǔn)確的鑒別。

顱內(nèi)結(jié)核瘤多會與化膿性腦炎、膿腫等發(fā)生混淆。結(jié)核瘤病灶相對較小，水腫較輕，發(fā)展速度較慢，晚期的鈣化率高，與臨床資料、化驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行綜合分析，鑒別診斷比較容易。需要注意的是，此類病灶應(yīng)注意與其他播散性病變進(jìn)行鑒別，尤其應(yīng)注意與轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)表現(xiàn)為小病灶、大水腫，存在原發(fā)腫瘤病史。曾有國外文獻(xiàn)報(bào)道，增強(qiáng)CT檢查能夠顯示出“靶征”，也就是環(huán)形強(qiáng)化包裹者中心結(jié)節(jié)狀鈣化或者是增強(qiáng)的病灶，此為腦結(jié)核瘤的典型表現(xiàn)，但有學(xué)者持不同觀點(diǎn)?？斩炊喑霈F(xiàn)在結(jié)核性膿腫病灶，并且比較少見。但是，單發(fā)腫塊、空洞影像應(yīng)注意同膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別。鈣化病灶的臨床癥狀多數(shù)比較輕，與顱內(nèi)寄生蟲感染等病變進(jìn)行鑒別比較困難。多是依賴于臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行。腦結(jié)核病早的病灶周圍水腫帶無明顯改變，僅存在少數(shù)病灶會并發(fā)腦梗死后水腫，存在血管分布特征。

在本次研究中，45例腦結(jié)核病患者的CT表現(xiàn)為：結(jié)核性腦膜炎平掃顯示“正?！被蛘呤悄X積水；結(jié)核瘤、結(jié)核性腦膿腫平掃顯示多發(fā)或者是單發(fā)結(jié)節(jié)/腫塊；結(jié)核病灶周圍存在明顯水腫情況，晚期可觀察到病灶鈣化。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[9]報(bào)道結(jié)果相似，由此證實(shí)， CT檢查對結(jié)核病進(jìn)行診斷的臨床價(jià)值顯著，可展開影像學(xué)分型，結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查，可為臨床診斷提供可靠的參考依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率，值得推廣。