家醫(yī)簽約服務(wù)費(fèi)：機(jī)構(gòu)內(nèi)部如何分配

文丨張智 王磊 周麗娟

2019年4月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，提出要推動落實(shí)簽約服務(wù)費(fèi)、績效工資、醫(yī)保支持等政策措施。事實(shí)上，原國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門于2018年印發(fā)的《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策 保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》中，已經(jīng)進(jìn)一步明確了“兩個(gè)允許”精神，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利用自有資金建立簽約服務(wù)分配機(jī)制提供了機(jī)會。四川省成都市雙流區(qū)西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過探索，在建立機(jī)構(gòu)內(nèi)的簽約服務(wù)績效考核辦法方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

建立按人頭核算分配方式

目前，國內(nèi)多地的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)明確了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)分配則采用先按既定人頭標(biāo)準(zhǔn)核算總額，考核合格后按比例撥付的方式支付。如有些地方對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)的撥付按照考核指標(biāo)計(jì)算（滿分100分），得分80分以上全額撥付120元/人/年的簽約服務(wù)費(fèi)，80分以下按照得分比例撥付；另有城市將考核結(jié)果分為優(yōu)、良、不合格，并按照檔次撥付相應(yīng)比例的簽約服務(wù)費(fèi)。

對于沒有明確簽約服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并沒有明確的人頭費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，資金分配的多少完全依賴于機(jī)構(gòu)自身的收支結(jié)余資金池的大小。為此，西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探索建立人頭標(biāo)準(zhǔn)，簽約人頭費(fèi)=年度可分配簽約服務(wù)費(fèi)總額/當(dāng)年簽約居民總?cè)藬?shù)，再利用單位自己開發(fā)的考核指標(biāo)考核后按得分比例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)分配?，F(xiàn)階段為鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，采用“只獎(jiǎng)不罰”的分配方案，即考核合格的按照得分比例發(fā)放；不合格的不發(fā)放，但不扣錢、不處罰。

將全體職工納入考核范圍

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為系統(tǒng)工作，不僅要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員向簽約居民提供直接的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)需要藥師、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員提供協(xié)助服務(wù)，以及管理、財(cái)務(wù)人員等提供大量的管理和協(xié)調(diào)工作。在西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部，簽約服務(wù)費(fèi)的70%用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)分配，30%用于機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌分配。

賦予團(tuán)隊(duì)長有限自主分配權(quán)

西航港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了團(tuán)隊(duì)內(nèi)資金分配原則，包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士以及其他成員獲得簽約服務(wù)費(fèi)的比例，各崗位供參考的核算公式等。團(tuán)隊(duì)長在此原則框架下實(shí)施簽約服務(wù)費(fèi)的分配，一方面減輕了管理壓力，另一方面也能讓團(tuán)隊(duì)內(nèi)分配更為可控。

考核指標(biāo)盡量不單獨(dú)設(shè)置

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部簽約服務(wù)考核而言，在指標(biāo)體系制定上，重點(diǎn)納入?yún)^(qū)縣對機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)中容易失分的指標(biāo)，結(jié)合機(jī)構(gòu)重點(diǎn)工作并借機(jī)推進(jìn)，盡量與其他考核工作相結(jié)合不單獨(dú)考核。這樣做的好處是，與區(qū)縣考核要求保持一致，利于完成工作任務(wù)；充分發(fā)揮了考核尤其是涉及分配資金考核的杠桿作用，利于完成平時(shí)不容易落實(shí)的工作；減輕了考核管理的工作壓力，減少了考核工作的人財(cái)物投入。

利用信息系統(tǒng)進(jìn)行考核

在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核指標(biāo)制定時(shí)，應(yīng)盡量避免必須翻閱紙質(zhì)資料才能獲得數(shù)據(jù)的采集方式，以盡量減輕考核工作量，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，更多地避免人為因素對考核結(jié)果的影響。