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      三級公立醫(yī)院績效 該怎么考核

      2019-06-21 07:19:28文丨趙大仁
      中國衛(wèi)生 2019年6期
      關鍵詞:公立醫(yī)院績效考核權重

      文丨趙大仁

      1月30日,國務院辦公廳發(fā)布《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,從頂層設計層面,以量化指標的考核形式,從外部行政績效來明晰三級公立醫(yī)院改革的方向,引導醫(yī)院向精細化、科學化、高質量方向發(fā)展。緊接著,國家衛(wèi)生健康委通知,6月1日開放全國三級醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng),意味著三級公立醫(yī)院績效考核數據采集工作要正式啟動。當各地衛(wèi)生健康行政部門采集到轄區(qū)內三級公立醫(yī)院績效考核數據后,該如何考核?用什么方法考核?

      指標性質分析。此次三級公立醫(yī)院考核包括了4個一級指標、14個二級指標和55個三級指標。其中,定量指標50個,定性指標5個。首先對55個三級指標性質進行劃分確定,可分為3類,即高優(yōu)指標、低優(yōu)指標和比較指標。高優(yōu)指標,是指數值越高越好,而低優(yōu)指標是指數值越低越好。其中,比較指標數值既不是越高越好,也不是越低越好,需要結合每個單體醫(yī)院實際情況,需要進行回顧性分析評價,才能判定其優(yōu)劣。

      三級指標中有28個高優(yōu)指標、9個低優(yōu)指標和18個比較指標。

      高優(yōu)指標包括下轉患者人次數(門急診、住院)、日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者四級手術比例、通過國家室間質量評價的臨床檢驗項目數、優(yōu)質護理服務病房覆蓋率、點評處方占處方總數的比例、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例、門診患者平均預約診療率、門診收入中來自醫(yī)保基金的比例、住院收入占醫(yī)療收入比例、住院收入中來自醫(yī)保基金的比例、醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務支出比重、衛(wèi)生技術人員職稱結構、麻醉兒科重癥病理中醫(yī)醫(yī)師占比、醫(yī)院接受其他醫(yī)院(尤其是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)院)進修并返回原醫(yī)院獨立工作人數占比、醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率、醫(yī)院承擔培養(yǎng)醫(yī)學人才的工作成效、每百名衛(wèi)生技術人員科研項目經費、每百名衛(wèi)生技術人員科研成果轉化金額、門診患者滿意度、住院患者滿意度、醫(yī)務人員滿意度。

      低優(yōu)指標包括門診人次數與出院人次數比、手術患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術部位感染率、低風險組病例死亡率、抗菌藥物使用強度(DDDs)、門診患者預約后平均等待時間、門診收入占醫(yī)療收入比例、輔助用藥收入占比、萬元收入能耗支出。

      比較指標包括特需醫(yī)療服務占比、單病種質量控制、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、大型醫(yī)用設備維修保養(yǎng)及質量控制管理、電子病歷應用功能水平分級、每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負擔、每百張病床藥師人數、收支結余、資產負債率、醫(yī)療收入增幅、門診次均費用增幅、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅、住院次均藥品費用增幅、全面預算管理、規(guī)范設立總會計師、醫(yī)護比、公共信用綜合評價等級。

      從考核方法來看,一是考核指標體系權重的設置??茖W的確定權重是引導三級公立醫(yī)院績效考核的“助推器”。關于績效考核評價指標體系的權重確定,數學、計算機等相關學科領域方法較多,如德爾菲法、熵值法、層次分析法(AHP)、二項系數法、環(huán)比評分法等,但在衛(wèi)生管理領域,德爾菲法和層次分析法(AHP)應用的較多。本次三級公立醫(yī)院績效考核指標體系,筆者建議只確定一級指標和二級指標的權重。一方面,無論是德爾菲法還是層次分析法(AHP),由于三級指標個數過多(55個),在專家打分時往往難以作出準確判斷,并不利于“真正”確定三級指標的權重。另一方面,三級公立醫(yī)院績效考核指標體系目的是引導三級公立醫(yī)院向精細化、高質量方向發(fā)展,各地衛(wèi)生健康行政部門確定權重的目的,也是引導三級公立醫(yī)院未來的醫(yī)院發(fā)展和戰(zhàn)略定位,因此并不完全需要確定三級指標的權重。

      二是考核方法的選用。績效考核收據采集后,衛(wèi)生健康行政部門該如何評價、用什么方法評價?這些問題亟需探索研究。筆者建議使用綜合評價的方法,因為單一的評價往往只能看到局部,而并不能真正綜合評價。因此,不能“只見樹木,不見森林”,需要研究數理模型,通過回顧性多次收集相關數據,并使用綜合評價的方法,才能綜合、客觀、科學地評價醫(yī)院績效結果,這是關鍵環(huán)節(jié)和重要步驟。

      對三級指標進行劃分,為使用綜合評價方法做好了鋪墊。在衛(wèi)生管理領域績效評價方法中,目前國內運用較多的是TOPSIS、綜合指數法、秩和比法(RSR)方法,單一使用上述其中的任何一種方法均不能正確反映真實的績效情況,因為每種綜合評價方法都存在自身無法彌補的缺點和不足,這就提示我們,需要再次建模來進行綜合評價。筆者建議采取基于TOPSIS法與RSR法模糊聯(lián)合方法,也就是分別先用TOPSIS法及RSR法進行單一的評價,再根據兩者評價的結果分別根據賦予比值權重,進行分檔計算,再次進行綜合評價,力求結果更加合理、準確、科學。

      下一步,無論是衛(wèi)生健康行政部門還是三級公立醫(yī)院,都需要“未雨綢繆”,衛(wèi)生健康行政部門需要加快完善績效考核信息系統(tǒng),而三級公立醫(yī)院需要加大醫(yī)務人員的相關培訓,使其充分理解指標,以獲取更大的支持。

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