浙派婦科芻議

余凱 錢俊華莊愛文

1.浙江省中醫(yī)藥研究院 杭 州 3 10007 2.浙江省立同德醫(yī)院 3 .浙江中醫(yī)藥大學

浙江處東海之濱，不僅是魚米之鄉(xiāng)，也是著名的文化之邦。在中醫(yī)藥領域，浙江也是世醫(yī)林立，名家眾多，據(jù)考民國以前浙江名醫(yī)有史記載者1700多位，中醫(yī)藥著作有案可循者1800多種[1]。中醫(yī)學術流派是中醫(yī)學在長期歷史發(fā)展過程中形成的具有獨特學術思想或學術主張及獨到臨床診療技藝，有清晰的學術傳承脈絡和一定歷史影響與公認度的學術派別[2]。作為中醫(yī)藥大省的浙江，學術創(chuàng)新與傳承千百年的主要學術流派有醫(yī)經學派、傷寒學派、丹溪學派等。此外還有蕭山竹林寺女科、寧波宋氏婦科、海寧陳木扇女科等中醫(yī)婦科流派，稱為浙派婦科。此次研究通過系統(tǒng)性的文獻整理和實地調查研究，總結浙派婦科各學術流派的起源傳承脈絡、著作文獻、學術思想等，并討論浙派婦科的整體特點、各自特色以及傳承狀況。

1 浙派婦科各論

1.1 蕭山竹林寺女科

1.1.1起源傳承 蕭山竹林寺位于杭州市蕭山區(qū)城廂鎮(zhèn)惠濟橋北堍，其始建于南齊，稱“古崇寺”。一般認為女科創(chuàng)始者為五代石晉朝（943）高曇禪師“得異授而興醫(yī)業(yè)”[3]，具體得何“異授”暫無從考。南宋時（1233）僧醫(yī)靜暹因救治理宗帝皇后被賜封“醫(yī)王”，后歷經數(shù)代興盛衰落，至清末第107世緒輝禪師還俗，竹林寺女科僧醫(yī)時代結束，改陳氏家傳，進入新發(fā)展階段，傳承至今110代。

1.1.2著作文獻 竹林寺女科撰著130余種，在清初后有大量刊刻傳抄本流行。其方書多冠“竹林寺女科”或“竹林女科”，綴以“秘方、秘要、秘傳”等名，也有不含“竹林”名但內容屬竹林寺女科的。這些著作，版本、體例多樣，卷數(shù)、內容和其中的方癥較為混亂，并存有托名假借竹林寺女科的偽書。浙江省內館藏古籍近40種，其中以浙江省中醫(yī)藥研究院館藏最為豐富，含《胎產新書》《竹林寺女科證治》《竹林寺女科秘方》等計37種。此外浙江圖書館館藏5種，浙江中醫(yī)藥大學圖書館館藏4種，浙江大學圖書館館藏4種。

1.1.3學術思想 （1）按癥索方，重視問診：其著述以癥為綱，癥狀詳細；以方為目，方簡量多；臨床中重視問診，以測曲隱。（2）久居寺廟，深系佛醫(yī)：強調身心同治；注重養(yǎng)生調攝；用藥上少用動物藥。據(jù)林琳[4]研究，竹林寺女科應用最廣的是補虛藥，多為植物藥，動物藥如龜板、鹿角等“血肉有情之品”以及其他蟲類藥物幾乎沒有運用，考慮與佛教第一戒“戒殺生”有關。（3）療婦女疾，氣血為先：燮理氣機，以調沖任；養(yǎng)血活血，以祛瘀血；擅用生化，療產后疾。常用驗方包括太和丸、金狗散、生化湯等。

1.2 寧波宋氏婦科

1.2.1起源傳承 寧波宋氏婦科在清朝開設的醫(yī)館“杏春堂”，位于今海曙區(qū)鎮(zhèn)明路與三支街的交匯口處附近。據(jù)考其鼻祖為唐代開元年間名醫(yī)宋廣平[5]，后隨南宋遷往浙江，“卜居四明”（四明，寧波府舊稱）。傳承至今39代，在甬有宋世焱、宋澤軍，在杭有宋光濟、宋世華等，并輻射至周邊上海、嘉興等地。

1.2.2著作文獻 《四明宋氏家傳產科全書秘本》，18代宋博川撰，原名《宋氏博川產科全書》，民國時期慈溪名醫(yī)馮紹蘧重新編著發(fā)行鉛印本。《宋氏女科撮要》，27代宋林皋撰，全書計論賦4篇，癥候13門，醫(yī)方226首。此書共5個版本，明抄本存于中國中醫(yī)研究院圖書館；清光緒抄本名《精理宋氏女科》，連同1932年曹炳章抄本、1932年上海萬有書局鉛印本，均館藏于浙江省中醫(yī)藥研究院。

1.2.3學術思想 （1）審因論治、治病求本：其著辨證分類清晰，論述詳細，均以“審因論治、治病求本”為指導。（2）治婦科以肝、脾、腎三臟為主：肝以清以疏，腎以滋以補，脾以健以運。（3）用藥輕靈、配伍獨到：其藥方多在十味之下，少有超過十二味者，在配伍上也有其獨到之處，如四物湯中常去動血之川芎，在安胎方中常加用南瓜蒂，以增強其系胞安胎之功用。常用驗方包括清經導滯湯、川烏溫經湯、生川麥安胎飲、經驗固崩湯等。

1.3 海寧陳木扇女科

1.3.1起源傳承 陳木扇女科始記載于唐·陳仕良，至南宋（約1127）陳沂因治療康王趙構之后有奇效而得賜御前羅扇而得名[6]，傳承至今25世。南宋有陳靜復、陳清隱；元有陳玉峰、陳儀芳、陳明揚、陳南軒、陳東平、陳恒崖；明有陳林、陳椿、陳諫，后分為石門（今桐鄉(xiāng)）、海寧兩支，桐鄉(xiāng)支陳學熹、陳學奇為第二十五代，海寧支陳尚志為第二十四代。

1.3.2著作文獻 現(xiàn)存文獻《婦科秘蘭全書》，傳陳沂（一說陳遷）著，抄本存上海中醫(yī)藥大學圖書館[7]；《藎齋醫(yī)要》，陳諫著，現(xiàn)存日本國立圖書館；《陳素庵婦科補解》，由19世陳文昭補解，建國后海派婦科傳人陳筱寶偶得，經其整理和上海中醫(yī)婦科學會匯編出版。已軼文獻包括陳沂著《素庵醫(yī)要》、陳謝著《女科秘要》，以及陳鴻典著《陳鴻典所遺方書》、陳引川著《引川心秘》[8]。

1.3.3學術思想 （1）審病求因，治病求本：創(chuàng)“陳氏女科十問”，一問婚姻二孕育，三問經候四帶下，五問飲食六問便，七問寒熱八問眠，九問舊病十問因，以期了解癥情原由，治病求本。（2）婦人諸病，調經為先：行氣和血，以求氣血平衡。（3）療婦人疾，重先后天：腎為先，肝腎并論，創(chuàng)“滋水涵木”法治療崩漏日久不止。（4）開郁化痰，創(chuàng)郁痰調經論：《陳素庵婦科補解·經水不通有痰滯方論》提出“調氣開郁化痰”治經水不通[9]。（5）清熱涼血，創(chuàng)安胎之新法：陳氏提出“清熱涼血、補養(yǎng)氣血”為安胎之要訣，“惟于補氣養(yǎng)血藥中更宜順氣涼血之妙”，此法對后世影響頗深。常用驗方包括陳氏安胎飲、滋水涵木湯、三才大補丹等。

1.4 紹興錢氏婦科

1.4.1起源傳承 紹興錢氏婦科又稱石門檻女科，因世居山陰（今紹興市內越城區(qū)倉弄）之石門檻得名。錢氏為醫(yī)學世家，第十一代先世為婦科鼻祖，具體姓名無處考證。錢氏以家傳為主，至今22代，19代傳人錢寶燦傳徐紹忠、何九香兩名外姓弟子，其中何九香為杭州何氏女科鼻祖。

1.4.2著作文獻 《大生秘旨》《錢氏產科要決》等著作系家傳，秘不對外，各版《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》均未收錄，版本及流傳情況無處可考。走訪錢氏婦科傳人，得知《錢氏產科要決》尚有抄本流傳。《胎產秘書》一書被收錄于《近代中醫(yī)未刊本精選》第十一冊《婦科》篇。錢氏著，清陳笏庵傳，翁元鈞增輯，據(jù)宣統(tǒng)三年（1911）上海書局石印本為底本精校?！对匠清X氏秘傳產科方書》手抄本存于浙江省中醫(yī)藥研究院，作者佚名。

1.4.3學術思想 （1）風藥花藥、疏肝調經：家傳風藥調經方走奇經、暢氣機以和血脈，錢氏也喜用花藥疏肝而不傷正。（2）五色治帶、靈活變通：以健脾為主結合五臟辨證治療帶下證。（3）胎產宜忌、產后生化：對胎前孕時及產后宜忌論述詳盡，其提出的產后俱宜服生化湯包含了早期非處方藥的思想，并附有十余種加減法。常用驗方包括錢氏生化湯、錢氏風藥調經方、錢氏崩漏家傳方。

1.5 杭州何氏女科

1.5.1起源傳承 杭州何氏女科舊址位于杭州石牌樓（現(xiàn)杭州市上城區(qū)建國中路附近），其鼻祖為何九香，傳子何稚香，再傳孫何子淮、何少山，第四代傳人包括何嘉言、何嘉琳等家傳弟子和陳少春、傅萍、章勤等外姓弟子，其中多人為浙江中醫(yī)藥大學教授，以導師制培養(yǎng)了大量外姓弟子。

1.5.2著作文獻 何子淮著有《各家女科評述》。對于第三代傳人學術經驗的整理，有章勤的《何少山醫(yī)論醫(yī)案經驗集》，陳少春的《何子淮女科經驗集》《重訂何子淮女科》。

1.5.3學術思想 何氏宗紹興錢氏，又習《醫(yī)宗金鑒》《傅青主女科》等，注重傳統(tǒng)與創(chuàng)新并進，中西醫(yī)結合，在診療過程中參照西醫(yī)的解剖、生理、病理等知識，能較客觀地分析中西醫(yī)兩方面的優(yōu)勢并加以有機結合。其主要的學術思想，包括重視溫陽益氣，根據(jù)現(xiàn)代人生活方式特點重視恢復人體陽氣的功能作用；病癥合參、衷中參西，在中醫(yī)藥輔助現(xiàn)代生殖技術的治療中積累了大量病例。此外何氏還提綱挈領總結了治崩四法、安胎八法、調沖十法等多種治法。常用驗方包括定嘔飲、涼血清海湯、血竭化癥湯、何氏通管湯等。

1.6 其他浙派婦科

除以上5家外，省內還有多個傳承百年的浙派婦科。始于宋代，興盛于明代的海寧郭氏婦科在當?shù)貍鞒芯d延二十三代，以家傳“牡丹十三方”聞名。浙南溫州地區(qū)有名的中醫(yī)世家溫州馬氏自第十代起事婦科，受利濟醫(yī)學影響頗深。世居嵊縣幸福鄉(xiāng)紫竹蓬的紹興竹氏婦科，傳承至今已七代。此外還有始于杭州名醫(yī)裘笑梅，不拘一派一家之說，結合當代科學研究的杭州裘氏婦科等。

2 浙派婦科整體特色

浙江獨特的地理環(huán)境、歷史上的政治中心遷移造就了浙江文化特質中農耕文化、海洋文化與皇家文化相互兼容的特色。在這片土地上產生的浙派婦科，也兼具厚德崇文、繼承傳統(tǒng)、不斷創(chuàng)新、包容并蓄的品質，其整體特色包括：

2.1歷史悠久，學術著作眾多 婦科獨立分科始于宋，南宋高宗南遷帶來了大批北方名醫(yī)，也帶來了大量醫(yī)學典籍，中醫(yī)婦科在省內迅速發(fā)展。浙派婦科中歷史最悠久者屬肇始于五代石晉朝的蕭山竹林寺女科，至今已有1800多年歷史，傳承110代。寧波宋氏婦科與海寧陳木扇女科歷史均愈千年，傳承四代的杭州何氏女科歷史也超過百年。在悠久的傳承過程中，浙派婦科積累了大量學術著作。如蕭山竹林寺女科傳有《寧坤秘笈》《胎產新書》《竹林寺女科證治》等著作，近代有《蕭山竹林寺婦科秘方考》《蕭山竹林寺女科評釋》《蕭山竹林寺女科類編評考》等研究性著作。此外，在中國知網(wǎng)、萬方醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中，關于浙派婦科的研究文獻超過500篇。這些著作文獻不僅是對浙派婦科傳承史略與學術思想提綱挈領的總結，同時也是組成全國中醫(yī)婦科文獻的重要部分。

2.2重視問診，活用生化加減 婦女之疾有經帶胎產之分，病情復雜常曲隱難盡，而且古代婦女社會地位較男子低下，患病后常羞于啟齒，疾病常延誤生變，故浙派婦科在治療時注重審因論治，尤重問診。蕭山竹林寺女科利用病患對僧醫(yī)和宗教的信任，問診細致；海寧陳木扇女科創(chuàng)“女科十問歌”。在治療中，浙派婦科在產后病中擅用生化湯，蕭山竹林寺女科及紹興錢氏婦科著作中均有專篇論述，杭州何氏女科對生化湯治法提煉升華為溫陽活血法，擴大其主治范圍。2.3用藥輕靈，重視疏肝解郁 浙江所處的江南地區(qū)多雨多濕，女子性格溫婉多思，故個性多抑郁，故浙派婦科治病時時不忘疏肝解郁，處方用藥輕靈，少用重味猛劑以防傷正。蕭山竹林寺女科驗方太和丸以大隊理氣之藥配伍健脾化痰之品，主治一切氣機不調引起的婦科雜??；海寧陳木扇女科創(chuàng)開郁化痰調經之先河；寧波宋氏婦科認為“香附、殼砂，女人之至寶”[10]，創(chuàng)解郁調經之“分心氣飲”；紹興錢氏婦科調經喜用花藥，其性平質輕有疏肝醒脾之功，并強調輕劑中病即止；杭州何氏女科所創(chuàng)“解郁三法”“調沖十法”均將疏肝解郁貫穿始終，處方用藥以輕靈見長。

2.4衷中參西，勇于開拓創(chuàng)新 浙江文化兼農耕文明與海洋文明，在文化上有“求真務實、開放圖強”的特點。浙派婦科承其厚德載物、積極進取之長，勇于開拓創(chuàng)新，以達到衷中參西。蕭山竹林寺女科“太和丸”口服液，寧波宋氏婦科“清經導滯湯”改良之“婦寶沖劑”，杭州何氏女科之“芪竭顆?！薄皽靸粝磩保贾蒴檬蠇D科之“婦樂沖劑”，均為其傳統(tǒng)效方結合現(xiàn)代制劑工藝制作生產的安全有效婦科中成藥。在日常診療中浙派婦科常中西醫(yī)并重，中醫(yī)診療同時結合西醫(yī)先進檢查技術手段，將之視為傳統(tǒng)中醫(yī)“望診”的延續(xù)。如杭州何氏女科在體外受精-胚胎移植后先兆流產的治療中，以“孕前培育陰精、當月順勢助孕、孕后活法安胎”為指要[11]，并注重動態(tài)監(jiān)測雌激素水平與炎性指標，靈活運用補腎清熱活血安胎之法，提高了體外受精-胚胎移植的成功率，得到西醫(yī)同道認可。

3 浙派婦科各自特色及派間聯(lián)系

3.1蕭山竹林寺女科 竹林寺女科源于民間，長期將佛教寺廟作為診所，在其形成與發(fā)展過程中吸收了民間醫(yī)學與佛教醫(yī)學的特色。僧醫(yī)秉承“按癥索方”這一民間醫(yī)學傳統(tǒng)，直至緒輝還俗；同時也保留佛教醫(yī)學“身心同治、養(yǎng)生調攝、少用動物藥材”的特點，治療上以處方用藥結合心理疏導，其著作中擯棄宗教醫(yī)學中“鬼神之說”及宗教治療手段，較佛教醫(yī)學更增添唯物主義性。此外，竹林寺女科各代傳承者精于總結、勤于勞作，其各代著錄之作眾多，將其方藥水平不斷提升。至清中后期，其傳抄與出版的的竹林寺女科著作在信徒與病患間廣為傳播，目前除新疆外全國各省均有竹林寺女科文獻的收藏[12]，各地對于竹林寺女科的研究不斷，其影響力為浙派婦科之最。

3.2寧波宋氏婦科與海寧陳木扇女科 兩家皆源于宮廷醫(yī)學，在發(fā)展過程中宋氏婦科有御醫(yī)宋博川，陳氏女科出現(xiàn)過兩代太醫(yī)院醫(yī)士，并均隨南宋定都杭城來到浙江，扎根寧波和海寧，并在當?shù)刂鸩綌U大影響。在學術思想上，他們繼承了宮廷醫(yī)學辨證嚴謹、務求實效、理法方藥俱全的特色。陳氏女科家傳《藎齋醫(yī)要》不僅包含婦科內容，而且有論運氣、脈理以及各科疾病治法、制方等，體現(xiàn)了陳氏較全面的醫(yī)學涵養(yǎng)。在用藥上，兩家均力求輕靈精煉，并注重肝脾腎三臟在婦科病中的調治。兩家完備的理法方藥水平在浙派婦科中獨樹一幟，在其發(fā)展壯大的過程體現(xiàn)了其頑強的生命力。

3.3紹興錢氏婦科與杭州何氏女科 錢氏婦科起源越地，其學自成一派，至何九香師承錢氏后回杭創(chuàng)何氏女科并傳承至今，故何氏本為錢氏分支。錢氏“五色治帶”之法與何氏總結的“治帶四法”治法相似，錢氏祖?zhèn)髦板X氏崩漏方”與何氏常用之“涼血清海湯”用藥相近，可見兩家淵源頗深。何氏提煉“錢氏生化湯”組方特點，以溫陽活血法治療產后病、崩漏等多種婦疾。何氏承前人創(chuàng)新發(fā)展傳統(tǒng)，有大量家傳和外姓弟子，將其影響力覆蓋至全省、全國甚至海外，可謂青出于藍而勝于藍。

4 浙派婦科傳承

傳承方式包括傳統(tǒng)的家傳與師帶徒以及現(xiàn)代的學堂和學校教育。

4.1傳承現(xiàn)狀 浙派婦科中傳承工作做得較好的為宋氏婦科、陳木扇女科以及何氏女科、裘氏婦科，以家傳作為主要傳承方式的竹林寺女科與錢氏婦科、郭氏婦科以及竹氏婦科則面臨青黃不接的困境。竹林寺女科雖受政府重視，但難以扭轉其日漸衰微的趨勢，目前陳氏傳人因身體原因均已停診，只在蕭山區(qū)中醫(yī)院設“竹林寺專科門診”，由第110代傳人岑蘇定期門診。錢氏婦科仍在石門檻原址設“老錢家婦科”門診，由家傳22代錢知訓定期門診，并保持傳統(tǒng)家傳形式。宋氏婦科、裘氏婦科均以浙江省中醫(yī)院等為人才培養(yǎng)基地；陳木扇女科與何氏女科分別在浙江中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院建立流派傳承工作室，并組建多個二級工作站，以家傳結合師帶徒形式培養(yǎng)了大量家傳及外姓弟子。

4.2傳承探討 浙派婦科源遠流長，竹林寺女科歷經多個朝代更替，幾經沉浮，現(xiàn)雖有蕭山市衛(wèi)生局及陳氏后輩的努力，但傳承仍舊陷入困境。與之形成鮮明對比的是只有百年歷史的杭州何氏女科，其原為紹興錢氏婦科一支分支，何九香學成后回到杭州行醫(yī)，第三世何少山在組建杭州市中醫(yī)院的過程中將何氏女科原石牌樓門診的的設備、中藥配方等捐獻，由此進入公立醫(yī)院發(fā)展。第四代繼承人何嘉琳以高校教育結合師帶徒形式培養(yǎng)傳承，目前學術發(fā)展蒸蒸日上。筆者據(jù)此推測，以學校教育結合師帶徒，以公立醫(yī)院作為培養(yǎng)基地、建立流派傳承工作室的形式對于婦科流派的傳承較為有利，王瑩瑩等[13]同樣認為此種形式有利于中醫(yī)藥事業(yè)傳承。挖掘整理、總結提煉、人才培養(yǎng)、注重科研、推廣應用以及條件和機制建設是流派傳承建設中的重要內容，這也是浙派婦科在以后傳承中努力的方向。

5 結語

在2013年公布的全國第一批64家流派傳承工作室中，中醫(yī)婦科11家，占全部工作室總數(shù)的17%。浙江省入選4家，入選數(shù)量并列居全國第二，其中兩家海寧陳木扇女科、杭州何氏女科屬中醫(yī)婦科流派，可見浙派婦科在省內以及國內的影響力。浙派婦科是浙派中醫(yī)中的一個重要分支，其學術流派眾多、傳承悠久，有著極其豐富的著作文獻和學術思想，其中有幾經沉浮、傳承至今的蕭山竹林寺女科、紹興錢氏婦科，有傳承有序、與時俱進的寧波宋氏婦科、海寧陳木扇女科，有充滿活力、傳承興盛的新興力量杭州何氏女科、杭州裘氏婦科等，她們都以其各具特色的療法、務實有效的方藥占據(jù)著浙派婦科的重要地位，充實著全國中醫(yī)婦科流派的內涵。相信在政策的支持以及各位中醫(yī)人的不斷努力下，浙派婦科會像雨后春筍一樣再次煥發(fā)生機。