低劑量螺旋CT掃描在胸部病變篩查中的臨床應(yīng)用

馮 萍 劉 平 喻崇容

由于人口老齡化和空氣以及環(huán)境污染呈現(xiàn)不斷加重，肺癌的患病率和病死率均居我國(guó)惡性腫瘤的第一位，肺癌也是全球惡性腫瘤死亡的首位原因[1-2]。2015年，我國(guó)肺癌的發(fā)病數(shù)為733 300例，死亡數(shù)為610 200例，患病率和病死率非常接近，究其原因主要是由于臨床診斷多為肺癌晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。因此，對(duì)于肺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期明確診斷及早期給予治療至關(guān)重要。近年來，隨著低劑量螺旋CT(low-dose spiral computed tomography, LDCT)應(yīng)用于臨床，LDCT篩查肺部病變不但明顯減少被檢查者X線輻射量，而且顯著提高了早期肺癌的檢出率[3]。本文對(duì)我院2016年1月至2017年12月進(jìn)行健康體檢，且行LDCT檢查的1 217例健康體檢者為分析對(duì)象，將LDCT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部及其他臟器病變結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年1月至2017年12月在陸軍軍醫(yī)大學(xué)(第三軍醫(yī)大學(xué))新橋醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢者作為分析對(duì)象的來源，排除有認(rèn)知障礙、精神及神經(jīng)性疾病以及5年內(nèi)患有惡性腫瘤病史者，最終1 217例進(jìn)行了LDCT胸部篩查的健康體檢者納入分析。所有進(jìn)行LDCT胸部篩查的健康體檢者均知情并自愿，愿意提供包括年齡、性別及吸煙史等基本信息，并均簽署知情同意書。1 217例LDCT胸部篩查中，男645例，女572，年齡22～76歲，平均年齡(57.4±15.8)歲。本科及以上文化程度346例，大專文化程度339例，高中文化程度281例，初中及以下文化程度251例。

二、設(shè)備與方法

所有健康體檢者均進(jìn)行小劑量螺旋CT檢查，層厚5 mm，層距5 mm，管電壓100 kV，管電流30 mA。受檢者在檢查前，由醫(yī)護(hù)人員向受檢者詳細(xì)講解檢查過程中需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，如患者需要屏氣一次完成掃描，告知受檢者需要做好的有關(guān)準(zhǔn)備工作等。檢查時(shí)從受檢者肺尖部位掃描至膈底處，在吸氣屏氣間完成掃描，每位受檢者的掃描時(shí)間均控制在10 s內(nèi)。肺窗圖像窗寬1 500 HU，窗位-600 HU，縱隔圖像窗寬400 HU。掃描結(jié)束，收集所掃描的圖像，并存儲(chǔ)在后臺(tái)工作站中待處理。放射科醫(yī)師對(duì)獲取的圖像進(jìn)行觀察，分析各個(gè) 圖像特征，詳細(xì)記錄所獲取的相關(guān)信息，并將受檢者圖像進(jìn)行保存。醫(yī)師對(duì)患者上腹部、心血管、肺部、胸壁等位置的 情況進(jìn)行觀察，判斷是否發(fā)生病變，并對(duì)病變情況進(jìn)行科學(xué)分析。心血管病變通常有胸主動(dòng)脈鈣化、冠狀動(dòng)脈鈣化等， 胸壁病變通常有胸椎骨質(zhì)增生等，肺部病變通常有慢性支氣管炎、肺癌等，上腹部病變通常有肝囊腫、脂肪肝等，主要通過結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)等進(jìn)行疾病診斷。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、心血管檢查結(jié)果

1 217例LDCT胸部篩查對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈鈣化158例，陽性率為12.98%(158/1217)。645名男性受檢者中，陽性101例，陽性率為15.66%(101/645)，572名女性受檢者中，陽性57例，陽性率為9.97%(57/572)，男性受檢者的冠狀動(dòng)脈鈣化陽性率顯著高于女性受檢者(χ2=8.70，P=0.0003)。1 217例LDCT胸部篩查對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)胸主動(dòng)脈鈣化210例，陽性率為17.26%(210/1 217)，其中男性和女性受檢者中的胸主動(dòng)脈鈣化發(fā)現(xiàn)陽性率分別為18.60%(120/645)和15.73%(90/572)，兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異意義(P>0.05) 。

二、胸膜、肺部檢查結(jié)果

1 217例LDCT胸部篩查對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)175例，包括多發(fā)和單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)分別為30例和145例；其中有15例單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)患者經(jīng)過手術(shù)病理確診為肺癌(6例肺泡癌，9例腺癌)。在1 217例LDCT胸部篩查對(duì)象中，還發(fā)現(xiàn)13例肺癌早期患者(Ⅰ期、Ⅱ期)，49例肺結(jié)核，21例胸膜增厚，9例肺炎，6例支氣管擴(kuò)張，13例肺氣腫和/或慢性支氣管炎；同時(shí)還發(fā)現(xiàn)40例胸椎骨質(zhì)增生，5例矢狀面、冠狀面重建顯示胸椎壓縮骨折，1例乳腺腫塊(手術(shù)病理診斷為乳腺癌)，7例肝囊腫，14例脂肪肝。

討 論

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，各類新型醫(yī)療儀器 不斷出現(xiàn)，臨床診療水平不斷提高[2]。CT 是臨床上廣泛應(yīng)用 的檢查方法，且發(fā)展到當(dāng)今，該技術(shù)比較成熟。小劑量螺旋CT 能有效減少受檢者所受輻射劑量，臨床上已經(jīng)將該技術(shù)應(yīng)用于人們健康體檢中[3]。小劑量螺旋CT在心血管鈣化疾病篩查中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，本文結(jié)果中，冠狀動(dòng)脈鈣化陽性率 為12.98%，胸主動(dòng)脈鈣化陽性率為17.26%，可見，CT檢查 能有效檢出心血管鈣化疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵特征 是冠狀動(dòng)脈鈣化，通過CT檢查了解患者冠狀動(dòng)脈鈣化情況，能有效對(duì)冠心病等疾病情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，為臨床醫(yī)師診治該類 疾病提供依據(jù)。

對(duì)于肺部健康體檢盡量采用低劑量CT掃描，因肺組織含氣體較多，有利射線穿透，是應(yīng)用低劑量掃描的較佳方法，而且肺部體檢也是最常用的部位。肺部低劑量掃描[4]，一般是降低毫安(從普通用250 mA降至25～50 mA)，對(duì)發(fā)現(xiàn)肺部10.0 mm以上病灶不會(huì)造成遺漏。特別是對(duì)兒童采用低劑量檢查尤為重要。至于其他部位的低劑量掃描有待進(jìn)一步研究。隨著人們對(duì)CT輻射危害意識(shí)的不斷提高，越來越多的人關(guān)注于降低CT輻射劑量，低劑量CT掃描技術(shù)在肺部疾病診斷及鑒別診斷中優(yōu)勢(shì)凸顯，低劑量CT對(duì)GGN的早期檢出，成為目前臨床肺部篩查的熱點(diǎn)，美國(guó)國(guó)家肺篩查試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)經(jīng)過數(shù)十年的隨訪篩查，證實(shí)了低劑量螺旋CT肺癌篩查能降低肺癌病死率20%以上。常用降低CT輻射劑量的方法是降低管電流和增大螺距，但增大螺距有遺漏微小病灶的危險(xiǎn)，故降低管電流是減小輻射劑量最適宜的方法。在一定范圍內(nèi)，管電流的降低可使輻射劑量明顯下降，但不會(huì)對(duì)肺部病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響。所獲得的影像信息及圖像質(zhì)量在經(jīng)過后處理重建后，完全可以滿足診斷要求。

肺癌是目前臨床上治療難度較大的疾病，其患病率、病死率均為較高的惡性腫瘤。肺癌是近年來世界上第一位癌癥死亡原因，占所有癌癥病死率的13%，每年全球死亡超過140萬例[5-6]。而早期診治對(duì)肺癌患者有著重要作用。傳統(tǒng)X線檢測(cè)局限性較大，肺癌檢出率較差，容易發(fā)生漏診，有學(xué)者還認(rèn)為X線檢查頻次過高會(huì)增大肺癌病死率。本文結(jié)果中，首次CT檢查后單發(fā)非鈣化結(jié)節(jié)中，15例經(jīng)過手術(shù)病理 確診為肺癌，13例肺癌患者為Ⅰ期、Ⅱ期早期肺癌，可見，小劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中發(fā)揮著重要作用，醫(yī)師臨床上通過CT能觀察肺癌早期病變情況，能爭(zhēng)取手術(shù)切除等診治工作的開展提供指導(dǎo)[7]。

肺部小結(jié)節(jié)是一種臨床上常見的肺部病變，早期明確診斷和早期治療至關(guān)重要，臨床上常以X線檢查為代表的影像學(xué)技術(shù)是該病的診斷方法[8]。X線檢查是基于含氣肺組織與縱隔存在填入對(duì)比原理，檢測(cè)過程簡(jiǎn)便快捷，檢查過程的輻射量較低，對(duì)直徑小于2.0 cmd孤立性肺小結(jié)節(jié)診斷敏感性較低，僅在普查或患者后期隨訪中具有一定意義[9-10]。由于不同的檢查手段，肺部病灶早年在胸部透X線對(duì)3 cm以上的病灶才能被發(fā)現(xiàn)；胸部X平片應(yīng)用后，2 cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)即可以檢出；自從CT問世以來，1 cm的小結(jié)節(jié)就能顯示，并可分析其密度、邊緣形態(tài)和有否毛刺等征象，為肺部小結(jié)節(jié)樣病變的鑒別診斷提供了有力依據(jù)，使不少早期肺癌能得到手術(shù)治療，提高了肺癌的術(shù)后生存率[11]。特別是近幾年來，推出了胸部低劑量螺旋CT(LDCT)掃描，檢查范圍和人群不斷擴(kuò)大，為肺早癌的普查和檢出做了巨大貢獻(xiàn)。在低劑量掃描輔以CT工作站對(duì)10 mm層厚圖像的進(jìn)一步重建處理成1.0或1.25 mm厚的薄層圖像，使10.0 mm左右的(哪怕是淺淡的)病灶和5.0 mm以上的實(shí)性微小結(jié)節(jié)也不至于遺漏。因此，為肺部早癌明確診斷和手術(shù)又推進(jìn)了一大步。

本文結(jié)果中發(fā)現(xiàn)40例胸椎骨質(zhì)增生，5例矢狀面、冠狀面重建顯示胸椎壓縮骨折，1例乳腺癌，可見，小劑量螺旋CT胸部能將受檢者肋骨、胸椎的情況顯示出來，還能顯示女性乳腺情況。不僅如此，小劑量螺旋CT胸部能對(duì)受檢者上腹部情況進(jìn)行檢查，了解患者肝臟 等組織結(jié)構(gòu)的情況，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝等病變，有助于患者 盡早進(jìn)行治療，避免脂肪肝進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化[12]。

總之，小劑量螺旋CT胸部在健康體檢中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能有效檢出胸壁、肺部、上腹部、心血管等部位的病變，值得嘗識(shí)應(yīng)用。