全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性大翻修手術(shù)
——一項(xiàng)來自澳大利亞骨科學(xué)會(huì)國家關(guān)節(jié)置換注冊中心478 081例全膝關(guān)節(jié)置換的研究

大翻修手術(shù)是指置入、取出和/或更換所有固定于骨上的假體。膝關(guān)節(jié)大翻修手術(shù)效果比初次全膝關(guān)節(jié)置換（total knee replacement，TKR）要差，常合并較多并發(fā)癥，增加醫(yī)療成本。目前針對大翻修手術(shù)率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，研究甚少。澳大利亞骨科學(xué)會(huì)國家關(guān)節(jié)置換注冊中心（Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry，AOANJRR）曾報(bào)道TKR總翻修率的影響因素，包括交聯(lián)聚乙烯、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航、假體穩(wěn)定性，其他研究則主要關(guān)注細(xì)菌性TKR翻修術(shù)的危險(xiǎn)因素。本研究的目的在于明確與初次TKR后遠(yuǎn)期無菌性大翻修（major aseptic revision，MAR）手術(shù)率相關(guān)的危險(xiǎn)因素，以期為未來減少大翻修手術(shù)提供參考。

收集1999年9月1日至2015年11月31日施行的初次TKR手術(shù)478 081例，其中行MAR的有5 973例，15年MAR累計(jì)手術(shù)率為3.0%。脛骨側(cè)假體翻修比股骨側(cè)假體翻修更為常見（26.2%vs14.2%），而假體松動(dòng)/溶解是TKR術(shù)后翻修的最常見原因（3 822/5 973，64.0%）。使用固定襯墊的15年累計(jì)MAR手術(shù)率為2.7%，該數(shù)值明顯低于使用活動(dòng)襯墊者（4.1%），襯墊種類的風(fēng)險(xiǎn)比為1.77（P＜0.001）。年齡對MAR15年累計(jì)手術(shù)率有明顯影響作用，其中＜55歲和≥75歲的患者分別為7.8%和1.0%（P＜0.001）。與后穩(wěn)定型假體相比，TKR術(shù)后2年最低限度穩(wěn)定型假體MAR手術(shù)率更低（2.9%vs3.4%；風(fēng)險(xiǎn)比0.83；P＜0.001）。非骨水泥固定型（3.7%）TKR的15年累積MAR手術(shù)率高于水泥固定型（3.1%）或混合固定型TKR（2.4%）。計(jì)算機(jī)導(dǎo)航輔助TKR較無導(dǎo)航輔助TKR的MAR手術(shù)率更低（P＜0.001）。

綜上可見，TKR遠(yuǎn)期療效顯著，15年MAR累計(jì)手術(shù)率僅為3%。低齡、假體類型（后穩(wěn)定型、活動(dòng)型襯墊）及固定類型（非骨水泥固定）、非導(dǎo)航手術(shù)等因素是導(dǎo)致TKR術(shù)后高M(jìn)AR手術(shù)率的危險(xiǎn)因素，提示術(shù)者進(jìn)行TKR術(shù)前規(guī)劃時(shí)應(yīng)考慮這些因素，以取得最佳的遠(yuǎn)期療效。

（摘自Jorgensen NB,McAuliffe M,Orschulok T,et al.Major aseptic revision following total knee replacement:a study of 478,081 total knee replacement from the Australian Orthopaedic Association National Joint Replacement Registry[J] .J Bone Joint Surg,2019,doi:10.2106/JBJS.17.01528.金焱 李昌釗摘譯，李憑躍審校）