不當(dāng)出生法定不賠與合法的胎兒保健制度

袁安 銀益飛 朱寶生,*

(1.廣東天梭律師事務(wù)所，廣東 深圳 518068)；2.云南省第一醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳科，云南 昆明 650032)

我國現(xiàn)行涉胎立法確立了胎兒保健制度，旨在提高出生人口素質(zhì)，但仍有許多先天性缺陷和遺傳性疾病胎兒不當(dāng)出生，相應(yīng)訴訟不斷，法定不賠，但司法無不判賠。本文依法就不當(dāng)出生法定不賠與建立合法的胎兒保健制度提出建議。

1 我國現(xiàn)行涉胎立法解讀

《母嬰保健法》第一條“為了保障母親和嬰兒健康，提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)憲法，制定本法”。第十四條第2款第3項“胎兒保?。簽樘荷L發(fā)育進行監(jiān)護，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)”。第三十八條第4款“產(chǎn)前診斷，是指對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的診斷”?！睹穹倓t》第二章自然人第十三條“自然人從出生時起到死亡時止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)”?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》第八十八條第1款“診療活動：是指通過各種檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對疾病做出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動”。據(jù)此，我國涉胎立法特征有三：①根據(jù)憲法制定，不適用民事法律。不當(dāng)出生因胎兒不是自然人且無患者和無醫(yī)療而不適用民事法律，法定不予賠償，這是《民法通則》第九條、《民法總則》第十三條、《侵權(quán)責(zé)任法》第一條和《民事訴訟法》第一百一十九條各款規(guī)定的。②立法宗旨是提高出生人口素質(zhì)，這里的“提高”不是保證或保障，故《母嬰保健法》未規(guī)定相應(yīng)的法律責(zé)任。③法定提高出生人口素質(zhì)途徑是通過胎兒保健，即胎兒監(jiān)護、產(chǎn)前診斷和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，但非胎兒醫(yī)療和(或)患者醫(yī)療。

2 不當(dāng)出生法定不賠

《母嬰保健法》中未規(guī)定未提高出生人口素質(zhì)應(yīng)承擔(dān)什么法律責(zé)任，這是國家意志體現(xiàn)，但司法審判、法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界、法醫(yī)學(xué)界則普遍認(rèn)為是保障和(或)保證出生人口素質(zhì)，適用民事法律，無不判賠，這種司法、行政、學(xué)界認(rèn)知顯然與立法相悖的情形應(yīng)當(dāng)依法解決。

法定不當(dāng)出生和(或)以不當(dāng)出生替代醫(yī)療損害之訴是虛假訴訟，依法應(yīng)當(dāng)裁定駁回起訴并追究法律責(zé)任。根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用民事訴訟法的解釋》第九十二條和九十三條規(guī)定，對不當(dāng)出生案涉及的下列眾所周知的事實、法定的事實和醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律確定的事實，當(dāng)事人無需舉證，無需鑒定，人民法院應(yīng)當(dāng)依法認(rèn)定：胎兒監(jiān)護、產(chǎn)前診斷、胎兒醫(yī)學(xué)指導(dǎo)、無患者、無醫(yī)療、無傷殘、無原告、無侵犯生命健康權(quán)、無醫(yī)療損害等，但虛假訴訟參與人共同捏造：新生兒及其父母為原告、保健為醫(yī)療、胎兒為患者、無害保健為醫(yī)療損害、先天性殘疾為傷殘等事實并據(jù)此提起民事訴訟，鑒定人故意作虛假醫(yī)療損害鑒定或者傷殘鑒定，法院無不以醫(yī)療損害為由判賠，此外還有捏造侵犯知情權(quán)和優(yōu)生優(yōu)育選擇權(quán)并據(jù)此替代醫(yī)療損害責(zé)任。法定此類訴訟不屬于人民法法院受理醫(yī)療損害責(zé)任之民事訴訟范疇。根據(jù)最高人民法院法發(fā)〔2016〕13號《關(guān)于防范和制裁虛假訴訟的指導(dǎo)意見》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)對此類妨害民事訴訟的虛假訴訟參與人采取強制措施并裁定駁回起訴；涉嫌虛假訴訟犯罪，依法應(yīng)當(dāng)《刑法修正案(九)》三十五和最高人民法院 最高人民檢察院法釋〔2018〕17號《關(guān)于辦理虛假訴訟刑事案件適用法律若干問題的解釋》規(guī)定追究刑事責(zé)任。近年來，已有五家鑒定機構(gòu)依法不接受此類虛假鑒定的委托，以鑒代審必將終結(jié)，不賠判例必將誕生。

3 建立合法的胎兒保健制度

現(xiàn)行以醫(yī)學(xué)技術(shù)和倫理為基礎(chǔ)的胎兒保健制度有悖提高出生人口素質(zhì)之立法宗旨，建議依據(jù)下列原則予以修訂：①根據(jù)《母嬰保健法》第一條、《民法通則》第九條和《民法總則》第十三條規(guī)定，胎兒是病人、保健是醫(yī)療等錯誤且不合法的說法應(yīng)依法予以糾正；②根據(jù)《母嬰保健法》第十四條第2款第3項和第三十八條規(guī)定，胎兒保健包括胎兒監(jiān)護、產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)指導(dǎo)制度；③鼓勵個體或合伙設(shè)立胎兒監(jiān)護站，但未經(jīng)許可不得開展產(chǎn)前診斷；④單獨設(shè)立胎兒超聲檢查申請單或者產(chǎn)前診斷申請單并附帶說明：法定不賠、鼓勵孕婦選擇可負(fù)擔(dān)高質(zhì)量服務(wù)多名醫(yī)師或者多家醫(yī)院進行胎兒監(jiān)護、產(chǎn)前診斷和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；⑤加強涉胎保健技術(shù)培訓(xùn)和崗位考核，提高胎兒保健服務(wù)能力；⑥根據(jù)《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》第二十一條“孕婦自行提出進行產(chǎn)前診斷的，經(jīng)治醫(yī)師可根據(jù)其情況提供產(chǎn)前遺傳咨詢，由孕婦決定是否實施產(chǎn)前診斷技術(shù)”。據(jù)此，孕婦有權(quán)選擇多名醫(yī)師或和多家醫(yī)院進行胎兒保健，有權(quán)直接選擇產(chǎn)前診斷，以提高出生人口素質(zhì)。

總之，通過胎兒保健踐行提高出生人口素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)杜絕保證或保障出生人口素質(zhì)思想，依法堅持不當(dāng)出生法定不賠之國家意志，克服單純胎兒保健醫(yī)學(xué)思想，建立合法的胎兒保健制度，保護孕婦選擇可負(fù)擔(dān)高質(zhì)量胎兒保健權(quán)利。