政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析

秦漢

摘 要 隨著我國(guó)政府會(huì)計(jì)制度的不斷更新，其對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也造成了一定的影響，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方法也正在慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)變。對(duì)此，本文首先對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響進(jìn)行了分析，然后重點(diǎn)研究了當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)策略，希望可以為今后公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供參考。

關(guān)鍵詞 政府會(huì)計(jì)制度 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院要想緊跟改革的步伐，提升自身財(cái)務(wù)報(bào)表的信息含量，就必須要將當(dāng)前醫(yī)院中存在的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題充分重視起來(lái)，當(dāng)新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)文件發(fā)放后就要及時(shí)改進(jìn)自身的會(huì)計(jì)管理方式，積極實(shí)行新會(huì)計(jì)制度中的內(nèi)容，以此來(lái)保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠快速轉(zhuǎn)變到政府會(huì)計(jì)制度改革的層面上來(lái)。不僅如此，政府會(huì)計(jì)制度的變革也意味著舊制度的不斷后退，所以公立醫(yī)院必須要做好新舊制度方面的銜接工作，從而為財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行提供保障。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）會(huì)計(jì)核算形式發(fā)生改變

由于政府會(huì)計(jì)制度的不斷革新，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算方法也與相關(guān)的會(huì)計(jì)系統(tǒng)出現(xiàn)了明顯的差異，在此條件下，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效銜接還需要經(jīng)過(guò)復(fù)雜的程序，這無(wú)疑給財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了較大的工作負(fù)擔(dān)。但是，新制度的實(shí)施也在一定程度上使各行政事業(yè)單位不同類項(xiàng)的核算標(biāo)準(zhǔn)更加統(tǒng)一化，不僅如此，本次實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行了全面的完善，科學(xué)合理的拓寬了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中的范圍、項(xiàng)目等內(nèi)容，例如：新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后醫(yī)院積極引進(jìn)了權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制的雙軌計(jì)算方式，相關(guān)的權(quán)益法也被充分利用了起來(lái)，這就在一定程度上為醫(yī)院的成本核算提供了有力的支撐。

（二）會(huì)計(jì)要素與科目產(chǎn)生了改變

新政府會(huì)計(jì)制度中明確規(guī)定公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)要素必須由預(yù)算會(huì)計(jì)的預(yù)算收入、支出、結(jié)余以及原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)中的資產(chǎn)、負(fù)債、收入、凈資產(chǎn)、費(fèi)用等共同組成，通俗來(lái)說(shuō)就是新政府會(huì)計(jì)制度為會(huì)計(jì)要素重新提出了八大要素，這就使得公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算范圍更具全面性。不僅如此，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施也在一定程度上改進(jìn)了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)類的相關(guān)科目設(shè)置，這種情況就使得公立醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算體系煥然一新，從而使其更具可行性和操作性，就拿醫(yī)院資產(chǎn)類科目來(lái)說(shuō)，資產(chǎn)類科目將醫(yī)院中的應(yīng)收在院醫(yī)療款和實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療款一起并入到了醫(yī)院的“應(yīng)收賬款”科目中，這就為新政府會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系中的全面落實(shí)和會(huì)計(jì)核算體系的有效實(shí)施提供了保障。[1]

（三）財(cái)務(wù)報(bào)告產(chǎn)生了改變

在傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，相應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)告也會(huì)隨之發(fā)生改變。在財(cái)務(wù)報(bào)告中，會(huì)計(jì)報(bào)表首先是作為最基礎(chǔ)的部分存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中，之后，是批注部分，最后是作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)來(lái)分析相關(guān)的財(cái)務(wù)內(nèi)容。此外還包含財(cái)政補(bǔ)助情況以及醫(yī)院收入和相關(guān)費(fèi)用，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)加入相應(yīng)的收入明細(xì)。

在政府會(huì)計(jì)制度中，相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目需清楚編制財(cái)務(wù)報(bào)告以及決算報(bào)告。政府有關(guān)的信息資料與決算主體部分構(gòu)成了政府的決算報(bào)告。在會(huì)計(jì)核算中，政府的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)告以及決算報(bào)告存在共同點(diǎn)，通常情況下，涵蓋財(cái)務(wù)報(bào)告中應(yīng)有的信息資料以及財(cái)務(wù)報(bào)表。政府中的財(cái)務(wù)報(bào)表都是經(jīng)由會(huì)計(jì)報(bào)表和信息附注構(gòu)成，而當(dāng)前的政府會(huì)計(jì)制度也對(duì)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行了合并和整改工作?；诖耍t(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)編制決算工作也從傳統(tǒng)的按照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度編制轉(zhuǎn)變?yōu)榱税凑疹A(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表編制的方法。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺少嚴(yán)格的預(yù)算管理

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，“預(yù)算管理”是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，需對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)起到統(tǒng)領(lǐng)、控制等作用。然而，近階段，部分醫(yī)院中的預(yù)算管理一直做的不完善，在預(yù)算當(dāng)中，編制、審批、分解、執(zhí)行以及考核等各個(gè)部分都不完善，每項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)都不會(huì)受到預(yù)算方面的制約，認(rèn)為預(yù)算都是財(cái)務(wù)的事情，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行方面隨意性非常大，對(duì)每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、資金等方面缺少事前論證以及事后評(píng)價(jià)，這便會(huì)造成預(yù)算制度得不到應(yīng)有的注重，醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算管理工作也就沒(méi)有辦法順利開(kāi)展，從而就為醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)帶來(lái)了極大的阻礙。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺

現(xiàn)階段大多數(shù)的醫(yī)院都是通過(guò)銀行貸款的方式來(lái)進(jìn)行融資，雖然貸款成本比較低，但是其中也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。例如，當(dāng)前我國(guó)某些地區(qū)開(kāi)始實(shí)行醫(yī)療一體化管理、醫(yī)療集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)等管理模式，這雖然在一定程度上為我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展起到了促進(jìn)的作用，但是其也為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求，自然也為其財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)。不僅如此，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的醫(yī)療工作者大部分都是醫(yī)療方面的專家，他們對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的工作缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，這種情況就導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不夠重視。

（三）公立醫(yī)院成本核算體系不足

當(dāng)前公立醫(yī)院實(shí)施的政府會(huì)計(jì)制度在一定程度上由于是采用的政府會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容以及相關(guān)報(bào)表，導(dǎo)致醫(yī)院管理者不能理解相關(guān)事項(xiàng)，這就對(duì)其最終的成本決策造成了很大的影響。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革措施

（一）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員政府會(huì)計(jì)制度培訓(xùn)工作

自實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度》后，需要公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員改變以往的記賬習(xí)慣，轉(zhuǎn)變陳舊的財(cái)務(wù)觀念，這樣做能區(qū)分新舊制度間的聯(lián)系，在政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)當(dāng)中，應(yīng)將“雙系統(tǒng)、雙要素以及雙基礎(chǔ)”等行動(dòng)列為行動(dòng)綱領(lǐng)，其中兩個(gè)子系統(tǒng)包括分離政府財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)以及預(yù)算會(huì)計(jì)，這樣做可以降低財(cái)務(wù)人員工作難度。根據(jù)“平行記賬”中的實(shí)際要求，可按照系統(tǒng)編制的不同合理分配。達(dá)到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理需求。為了確保新舊制度可以順利連接，同時(shí)使得兩個(gè)系統(tǒng)更加的高效、準(zhǔn)確，進(jìn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與預(yù)算時(shí)，應(yīng)合理刪減財(cái)務(wù)人員制度，提升財(cái)務(wù)人員對(duì)政府會(huì)計(jì)制度應(yīng)有的理解能力，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員本身具備的專業(yè)素養(yǎng)。[2]

（二）提升財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，做好新舊制度銜接

在公立醫(yī)院中，需增強(qiáng)對(duì)信息中的資金和人才以及技術(shù)方面的投入力度，從而全方位增加信息化建設(shè)，在一定程度上，能有效達(dá)到新舊制度順利的銜接與過(guò)渡，加強(qiáng)資金與人才以及技術(shù)的投入可以為后續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在信息化建設(shè)不斷健全的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院需根據(jù)“平行記賬”的方式，進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)政財(cái)務(wù)管理軟件，對(duì)其展開(kāi)升級(jí)，在此方面聘請(qǐng)專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)共同協(xié)助將其財(cái)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)，從而確保操作軟件可以采用平賬模式。醫(yī)院正在計(jì)劃實(shí)施成本核算中的項(xiàng)目成本與病種成本核算，都需要醫(yī)院財(cái)務(wù)HRP的支持。

（三）規(guī)范公立醫(yī)院基礎(chǔ)會(huì)計(jì)工作，促進(jìn)財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系構(gòu)建

在公立醫(yī)院中，需根據(jù)有關(guān)制度合理分布會(huì)計(jì)要素與科目，依照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、核算等方面的要求，可合理分配余額，合理設(shè)置新制度下的初期余額，將其轉(zhuǎn)換底稿工作記錄清楚。認(rèn)真核實(shí)清楚末級(jí)會(huì)計(jì)科目最后的期末余額，根據(jù)新會(huì)計(jì)制度以及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的要求，合理設(shè)置會(huì)計(jì)科目，保證過(guò)渡之后的新會(huì)計(jì)科目余額能精準(zhǔn)、無(wú)錯(cuò)誤。

當(dāng)前，公立醫(yī)院中財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作當(dāng)對(duì)薄弱，雖然公立醫(yī)院財(cái)政預(yù)算收入不及總收入的5%，但是也應(yīng)做到賬單清晰，這是為了預(yù)算而展開(kāi)預(yù)算，在公立醫(yī)院以往基本支出預(yù)算中，項(xiàng)目支出預(yù)算與行政單位預(yù)算編制規(guī)則不一，會(huì)造成財(cái)政預(yù)算口徑不一致。從相關(guān)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施可以了解到，不同行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)信息可比，這便會(huì)加強(qiáng)行政預(yù)算會(huì)計(jì)工作。公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算編制制度，從而達(dá)到預(yù)算執(zhí)行以及控制意識(shí)，將其預(yù)算信息完善，達(dá)到國(guó)家財(cái)政管理以及分配中央財(cái)政方面資金的要求。

四、結(jié)語(yǔ)

政府會(huì)計(jì)制度的改革不僅為公立醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)院必須要緊緊抓住政府會(huì)計(jì)制度的改革，不斷規(guī)范自身的基礎(chǔ)會(huì)計(jì)管理體系，提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，積極構(gòu)建新會(huì)計(jì)制度下的會(huì)計(jì)管理體系，從而為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（作者單位為綿竹市人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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[3] 葉菁.政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2019（09）：93-94.