互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院靠譜嗎

董小紅　邱冰清　黃筱

在微醫(yī)集團(tuán)杭州手術(shù)中心的遠(yuǎn)程會診室，醫(yī)護(hù)人員在調(diào)試用于會診的儀器

南京市民孟先生在家中自測血糖后，打開“南醫(yī)大二附院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”小程序，選擇“互聯(lián)網(wǎng)問診”，經(jīng)過臉部識別認(rèn)證后選擇了想要就診的醫(yī)生，上傳血糖監(jiān)測結(jié)果，進(jìn)行病情描述，選擇就診時間并支付了問診費(fèi)用35元。

跟孟先生一樣，現(xiàn)在已有不少患者選擇在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診。今年5月，國家衛(wèi)生健康委員會公布全國已有158家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。近期，天津、安徽、江蘇等地陸續(xù)又有多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線。

網(wǎng)上看病靠譜嗎？

主要看慢性病、常見病?

據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的組織形態(tài)有三類：由政府主導(dǎo)打造的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，如寧波云醫(yī)院等;依托大型實(shí)體醫(yī)院，由單個醫(yī)院來管理;由互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導(dǎo)，與實(shí)體醫(yī)院合作，如微醫(yī)、春雨醫(yī)生等。

本刊記者從多地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了解到，目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診主要服務(wù)于慢性病、常見病、多發(fā)病。例如，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，覆蓋了兒科、婦產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、普通外科等27個常見病領(lǐng)域，占醫(yī)院臨床科室總量的七成。

誰在線上開診？根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)規(guī)定，醫(yī)生在開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，同時應(yīng)取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨(dú)立臨床工作經(jīng)驗(yàn)。多地對上線醫(yī)師進(jìn)行了審核備案。

記者了解到，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的就診時間與線下醫(yī)院一致，也有一些醫(yī)院在工作時間以外排出互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的專家坐診時間表。在不到一年里，四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院部分科室的專家，已經(jīng)開展網(wǎng)上醫(yī)療服務(wù)5000多次。

記者采訪的多位患者反映，相比于去醫(yī)院就醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院問診節(jié)省了時間、精力。一位周姓患者在四川大學(xué)華西醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上留言，線下掛不上號，第一次使用網(wǎng)上醫(yī)院，很方便就掛上了醫(yī)生的號?！皠觿邮种妇湍芙邮軐I(yè)醫(yī)生的視頻問診，我已經(jīng)是第二次通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診了?！被颊呙舷壬f。

四川大學(xué)華西婦女兒童互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診開通以來，總問診量已超過68萬人次，日均咨詢600余人次，占該院門診日均量的8%。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是實(shí)體醫(yī)院的補(bǔ)充，將來技術(shù)發(fā)展后可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院匯總居民健康數(shù)據(jù)，形成居民健康檔案，實(shí)現(xiàn)防、治、康一體?！蹦暇┽t(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長顧民說。

有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開藥很隨意?

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師游娜經(jīng)過臉部識別登錄互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賬號，在“候診列表”中選擇“上線提醒”，系統(tǒng)發(fā)送短信至病人預(yù)留手機(jī)號上，提醒病人可進(jìn)行“網(wǎng)上就診”。問診結(jié)束后，游娜點(diǎn)擊“開處方”，系統(tǒng)跳出該病人上一次在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診時的處方。

目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付政策尚未出臺，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還不支持醫(yī)保在線支付，這導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無法真正形成，造成了不便。

因用藥情況不變，游娜點(diǎn)擊發(fā)送“舊處方”，該處方被發(fā)至醫(yī)院藥房。藥房藥劑師收到系統(tǒng)提醒后，對處方進(jìn)行審核。審核通過后，病人可在系統(tǒng)中選擇自行購買或者配送服務(wù)。如果選擇配送服務(wù)，則需在線自費(fèi)支付藥費(fèi)，醫(yī)藥公司配藥后免費(fèi)送藥上門。

“考慮到部分藥品有特殊的運(yùn)輸要求，以及副作用相對較大的藥品仍需醫(yī)生與病人面對面說明情況，目前我院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可用藥品是300多種?！庇文日f，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要在線開治療慢性病、常見病的一些常用藥物。

記者了解到，目前各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展不平衡，一些發(fā)達(dá)地區(qū)省份的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)在線開處方及配送藥品，但中西部不少互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還沒有開通藥品配送功能。

按照相關(guān)規(guī)定，不管是線上還是線下藥房，購買處方藥都需要醫(yī)生出具的處方。但是記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生開處方十分隨意。

記者在成都一家連鎖藥房購買處方藥，店員表示需要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺上由線上醫(yī)師開處方，不用真實(shí)病人，隨便說個名字就能開。記者在藥店里在線聯(lián)系一家第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療平臺，醫(yī)師只是簡單詢問了基本情況，就直接按記者要求開具了藥品和藥量。

業(yè)內(nèi)人士建議，應(yīng)通過分析網(wǎng)絡(luò)診療數(shù)據(jù)、跟蹤不合規(guī)的網(wǎng)絡(luò)診療行為等，加強(qiáng)對線上處方真實(shí)性的監(jiān)管。

大多數(shù)不支持醫(yī)保在線支付?

互聯(lián)網(wǎng)看病花錢多嗎？據(jù)了解，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生線上問診費(fèi)用一般與線下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一致。四川已出臺規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)項目價格嚴(yán)格執(zhí)行價格公示和明碼標(biāo)價制度。

據(jù)了解，目前互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付政策尚未出臺，大多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還不支持醫(yī)保在線支付，這導(dǎo)致互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)無法真正形成，造成了不便。

“在線問診等收費(fèi)只能通過自費(fèi)支付，雖然節(jié)省了老百姓跑路的時間，但如果能用醫(yī)保才是給老百姓帶來真正的實(shí)惠?！焙贾菔忻裆蛳壬f。

在藥費(fèi)方面，醫(yī)保報銷也有諸多不便。如果想要報銷，則需在線上選擇合作醫(yī)藥公司指定的藥店，病人自行前往藥店取藥，在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品可以刷醫(yī)保。如果在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)中選擇配送服務(wù)，就需要在線自費(fèi)支付藥費(fèi)。

據(jù)了解，一些地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)在醫(yī)保支付方面展開了探索：有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，復(fù)診患者綁定個人信息后就能進(jìn)行預(yù)約、掛號、問診、繳費(fèi)等操作，與醫(yī)保實(shí)時連接;有的地方，符合門診大病待遇資格的參保人員，可自主選擇一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門診大病線上醫(yī)院簽約就診，實(shí)現(xiàn)在線問診、支付結(jié)算和送藥上門，并可報銷門診大病醫(yī)療費(fèi)用。

微醫(yī)集團(tuán)副總裁程怡等專家認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保在線支付需要海量數(shù)據(jù)的支撐，應(yīng)打通各個環(huán)節(jié)存在的層層壁壘，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為實(shí)施網(wǎng)上實(shí)時醫(yī)保支付創(chuàng)造條件。