綜合方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究

朱 柳，李俊滔，黎玉龍

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 惠州 516002）

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚病，是經(jīng)水痘-帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)后引起的以神經(jīng)痛為特征的疾病。其發(fā)病率位居神經(jīng)系統(tǒng)疾病之首，普通人群中發(fā)病率為20%～30%［1］。由于水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元［2］，所以當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)病毒可以再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，侵入皮膚和神經(jīng)，引起其支配區(qū)域皰疹及后遺神經(jīng)痛（PHN）［3］。研究表明，高頻率電針聯(lián)合全蝎內(nèi)服治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床效果較好［4］。也有研究表明，局部經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）可緩解PHN癥狀［5］。我院用高頻率電針聯(lián)合全蝎內(nèi)服輔助經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共110例，均為2017年6月至2018年6月收治患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表抽取法分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組男28例、女27例，平均年齡（43.49±16.11）歲，平均病程（3.35±1.34）個(gè)月，發(fā)病部位為腰腹側(cè)20例、胸脅側(cè)17例、頸側(cè)11例、四肢5例、面部2例。對(duì)照組男26例、女29例，平均年齡（45.34±14.70）歲，平均病程（3.78±1.26）個(gè)月，發(fā)病部位為胸脅側(cè)18例、腰腹側(cè)18例、頸側(cè)9例、面部6例、四肢4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHN的癥狀和體征［6］；②疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）大于等于4分；③年齡20～70歲，皰疹治愈后仍存在4周以上神經(jīng)痛；④無(wú)嚴(yán)重感染及惡心腫瘤；⑤無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、肝或腎功能不全；⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的疼痛；②對(duì)全蝎過(guò)敏；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用高頻率電針及藥物治療。①高頻率電針治療：取肝俞、太沖、血海、膈俞、病變對(duì)應(yīng)段夾脊穴及局部阿是穴，若發(fā)于胸脅側(cè)加陽(yáng)陵泉、支溝，若發(fā)于面部加刺風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、外關(guān)，若發(fā)于腰腹側(cè)加刺三陰交、足三里?；颊咦换騻?cè)臥位，充分暴露患處，用75%酒精對(duì)針刺和周?chē)课贿M(jìn)行常規(guī)消毒，向心性圍刺，針間距為2～3 cm。用6805-D電針儀（汕頭市醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)6805-D），電流強(qiáng)度2～5mA，密波直流電，頻率100Hz，1日1次，每次30min，連續(xù)10天。②藥物治療：全蝎研末，溫水沖服，1次2g，1日2次。 10次為一療程，治療2個(gè)療程。

觀察組加用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。患者俯臥位，用福壽牌經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀（北京福壽醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有限公司，型號(hào)KD-2A）一對(duì)電極置于神經(jīng)出口處皮膚，另一對(duì)電極置于帶狀皰疹疼痛局部或皰疹部位的上、下、左、右，脈沖頻率80 Hz和120 Hz連續(xù)波輸出，脈沖寬度 50～125μS，電流10～30mA，刺激強(qiáng)度為患者能夠接受而不產(chǎn)生痛感，1次30min，每日1次。10次為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［7］及睡眠質(zhì)量評(píng)分（QS）［8］對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為小于等于3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，7～10為重度疼痛。QS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0分為疼痛對(duì)睡眠無(wú)影響，10分為疼痛導(dǎo)致無(wú)法入睡，按照疼痛對(duì)睡眠的影響程度進(jìn)行評(píng)分。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：VAS評(píng)分下降90%以上或QS評(píng)分下降至4分以下。顯效：VAS評(píng)分下降60%～90%或QS評(píng)分下降5～7分。有效：VAS評(píng)分下降30%～60%或QS評(píng)分下降至5～7分。無(wú)效：分為VAS評(píng)分下降30%以下或QS評(píng)分下降后仍在7分以上。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS 及QS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS及QS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及QS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0. 05。

組別 例 VAS評(píng)分 QS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 55 7.09±1.10 1.98±0.81* 7.38±0.88 6.43±0.87觀察組 55 7.22±1.11 0.82±0.89* 8.51±1.02 6.24±0.89 t 0.599 6.633 -1.179 -6.121 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療效果比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

治療期間觀察組發(fā)生1例胃腸不適，1例輕度惡心，稍后自行緩解。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為PHN是由于皰疹期感染的余毒未清或氣滯血瘀、脈絡(luò)不通所致。

TENS治療起源于電脈沖波刺激儀，是通過(guò)皮膚與電極接觸，將低壓電流溫和刺激神經(jīng)末梢，達(dá)到治療目的。其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是：電刺激激活疼痛抑制系統(tǒng)，增加體內(nèi)啡肽類(lèi)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。降低交感神經(jīng)的興奮性，根據(jù)閘門(mén)控制理論，電刺激可引起脊髓抑制性神經(jīng)元的興奮，從而抑制神經(jīng)元 T細(xì)胞的興奮作用，阻斷傷害性信息傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并產(chǎn)生瞬時(shí)鎮(zhèn)痛作用［9］。

全蝎通絡(luò)止痛、解毒鎮(zhèn)痙，高頻率電針行氣活血， 再輔助電刺激可以提高臨床療效。

高頻率電針結(jié)合全蝎內(nèi)服輔助經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好。