研究長(zhǎng)春西汀聯(lián)合胞二磷膽堿應(yīng)用于腦梗塞的療效及預(yù)后

徐常娟，任燕

（河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 057750）

0 引言

腦梗塞（Cerebral Infarction）是由于人體腦部供血系統(tǒng)紊亂所引發(fā)的一組腦血管病，中老年人由于各項(xiàng)臟器機(jī)能處于衰退階段，相對(duì)容易引發(fā)腦梗塞[1]。當(dāng)前我國(guó)對(duì)腦梗塞的治療已取得明顯進(jìn)步，并且隨著各種新藥的研制與使用，腦梗塞的治療也有了更多的選擇。本文中，我院對(duì)腦梗塞患者試用性使用長(zhǎng)春西汀、胞二磷膽堿兩藥治療，經(jīng)研究證實(shí)兩藥合用可行性較高。現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院收治于2015年1月至2017年1月的腦梗塞患者作為觀察對(duì)象，患者共計(jì)240例，其中男108例，女132例，年齡43～79歲，平均（57.3±6.2）歲；發(fā)病至到院診療時(shí)間2～6h，平均（3.0±0.7）h。入選患者均接受系統(tǒng)檢查后確診，與《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中相關(guān)的診斷依據(jù)吻合[2-3]；無(wú)嚴(yán)重心功能或肝腎功能異常，既往不存在藥物過(guò)敏等問(wèn)題。以隨機(jī)非盲模式分為Ⅰ組與Ⅱ組（120例/組），兩組間各項(xiàng)基線資料的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果提示P＞0.05，滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組僅接受胞二磷膽堿（配比0.9%氯化鈉溶液250mL）單藥治療，藥量取0.75g，每日靜滴1次，共觀察及治療2周。Ⅱ組同時(shí)提供長(zhǎng)春西汀（配比0.5%葡萄糖溶液500mL）用藥，藥量取30mg，每日1次，共觀察及治療2周。兩組在實(shí)驗(yàn)期間同時(shí)接受糾正水電解質(zhì)、降壓及降糖等常規(guī)對(duì)癥措施處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

以神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表、Barthel指數(shù)為參照，評(píng)估兩組的神經(jīng)功能及生活自理能力（ADL）恢復(fù)情況。

臨床藥效：①治愈。施治后腦功能徹底恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低＞90%；②顯效。施治后腦功能基本恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低＞45%且≤90%；③有效。腦功能較前有所恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低＞15%且≤45%；④無(wú)效。腦功能未見恢復(fù)，NIHSS評(píng)分降低≤15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析軟件選用SPSS 17.0，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（臨床藥效），以t檢驗(yàn)NIHSS、ADL等計(jì)量資料，P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對(duì)臨床藥效的影響

Ⅱ組在用藥后臨床藥效對(duì)比Ⅰ組顯著提高，總有效率分別為94.2%與72.5%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對(duì)臨床藥效的影響（n, %）

2.2 兩組方案對(duì)患者神經(jīng)功能及生活自理能力的影響

施治前，兩組經(jīng)NIHSS以及ADL評(píng)估，評(píng)估值對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組在上述兩項(xiàng)評(píng)估值上較Ⅰ組顯著改善，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對(duì)患者神經(jīng)功能及生活自理能力的影響（±s, 分）

表2 兩組方案對(duì)患者神經(jīng)功能及生活自理能力的影響（±s, 分）

NIHSS評(píng)估值 ADL評(píng)估值施治前 施治后 施治前 施治后Ⅰ組（n=120） 8.03±2.78 5.87±2.32 40.08±8.12 50.21±7.35Ⅱ組（n=120） 8.06±2.73 3.10±1.98 40.13±7.99 60.21±8.43組別

3 討論

腦梗塞在臨床診療中有一定的時(shí)間窗限制，有部分患者經(jīng)規(guī)范的溶栓處理后可得到救治，但同時(shí)也有相當(dāng)一部分患者無(wú)理想的溶栓救治時(shí)機(jī)，對(duì)于該類患者，藥物保守治療是關(guān)鍵[4-5]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)腦梗塞的治療藥物較多，包括胞二磷膽堿、長(zhǎng)春西汀等，其中胞二磷膽堿是一種核苷養(yǎng)生物，也是腦細(xì)胞活化劑之一，能夠清除梗塞灶游離脂肪酸，使膜磷脂的合成過(guò)程增快，使血管循環(huán)保持張力，由此起到改善腦供血循環(huán)、活化腦細(xì)胞的作用；而長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科植物提取而來(lái)的一種強(qiáng)脂溶性藥物，具有保護(hù)神經(jīng)元、調(diào)節(jié)腦血供的作用，能夠迅速透過(guò)血腦屏障，促使腦內(nèi)血流恢復(fù)，同時(shí)增加腦組織攝取血氧、葡萄糖的量，由此發(fā)揮治療的目的。大量臨床實(shí)踐顯示，上述兩藥在治療腦梗塞方面均有肯定效果，尤其是聯(lián)合給藥，還可觸發(fā)兩藥間的協(xié)同與互補(bǔ)機(jī)制，進(jìn)一步改善患者預(yù)后[6-7]。

李明霞[8]研究對(duì)比80例腦梗塞患者資料，發(fā)現(xiàn)胞二磷膽堿與長(zhǎng)春西汀合用更利于改善患者受損的神經(jīng)功能。賀大權(quán)等[9]對(duì)90例腦梗塞患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組總有效率高達(dá)97.78%，并且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。陳濤等[10]研究與此看法基本一致。本研究中，Ⅱ組施治后取得的臨床藥效較單藥治療的Ⅰ組明顯提升，總有效率達(dá)到94.2%；并且結(jié)合兩組的NIHSS、ADL量表評(píng)估情況分析，Ⅱ組在上述兩項(xiàng)量表的評(píng)估值方面均有明顯改善，與上述研究觀點(diǎn)大致吻合。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者使用長(zhǎng)春西汀及胞二磷膽堿治療是一種可行給藥方案，能夠顯著提升藥效，減輕患者的神經(jīng)缺損程度，同時(shí)促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)，對(duì)于改善疾病預(yù)后有重要幫助，值得推薦。