以學(xué)定教飲食健康教育方法在耳鼻喉疾病合并糖尿病手術(shù)患者中的應(yīng)用

許平平，鄭巧珍，何林平

(1.中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院 耳鼻喉科，浙江 寧波 315040；2.寧波老年康復(fù)醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 寧波 315040；3.中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，浙江 寧波 315040)

耳鼻喉疾病大部分可以通過手術(shù)方法解決，但手術(shù)過程較容易受患者代謝水平、血糖水平等因素的影響[1-2]，因此控制患者圍手術(shù)期的血糖水平是保證耳鼻喉手術(shù)成功的有效方法之一[3-4]。本研究旨在探討以學(xué)定教飲食健康教育在耳鼻喉疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的血糖控制作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年6月在中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院接受治療的98例耳鼻喉疾病合并糖尿病手術(shù)患者，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者，精神狀況不穩(wěn)定、無法正常交流溝通的患者。所選患者中，男67例，女31例；年齡37～72歲，平均64.23±5.21歲；均為Ⅱ型糖尿病，行鼻腔手術(shù)。所選患者按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者49例，男33例，女16例；平均年齡63.28±5.32歲；糖尿病病程3.14±0.97年；文化程度初中及初中以下者29例，高中及高中以上者20例。對(duì)照組患者49例，男34例，女15例；平均年齡64.92±4.97歲；糖尿病病程3.22±0.99年；文化程度初中及初中以下者27例，高中及高中以上者22例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所選患者均簽署知情同意書。兩組患者均進(jìn)行飲食健康教育，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)飲食健康教育，內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)發(fā)放、疾病咨詢等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以學(xué)定教飲食健康教育。

1.2 以學(xué)定教飲食健康教育方法

1.2.1 成立干預(yù)小組 成立由1名護(hù)士長(zhǎng)和4名護(hù)士組成的干預(yù)小組，研究開始前進(jìn)行一周的培訓(xùn)，明確以學(xué)定教飲食健康教育的流程為：目標(biāo)、自學(xué)、檢測(cè)、培訓(xùn)。干預(yù)持續(xù)時(shí)間為2周。

1.2.2 目標(biāo) 以學(xué)定教的核心是為患者確立切實(shí)可行的目標(biāo)，從而增強(qiáng)患者的主觀能動(dòng)性。本研究由干預(yù)小組成員向患者宣傳飲食結(jié)構(gòu)與糖尿病的關(guān)系，幫助患者了解飲食治療與醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療；根據(jù)患者入院數(shù)據(jù)以及患者實(shí)際飲食結(jié)構(gòu)幫助患者建立或改進(jìn)飲食目標(biāo)(蛋白質(zhì)占總熱量攝入的15%～20%，碳水化合物占總熱量的50%～60%，脂肪占總熱量攝入量的20%～25%)，具體實(shí)施方法為：幫助患者回憶過去兩周的飲食結(jié)構(gòu)并作書面記錄，責(zé)任護(hù)士根據(jù)記錄、飲食結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)以及患者的飲食口味習(xí)慣幫助患者更換每日食材，鼓勵(lì)患者每天記錄飲食行為，需具體到食物名稱以及攝入質(zhì)量，進(jìn)而保證改變患者的飲食結(jié)構(gòu)。

1.2.3 自學(xué) 由干預(yù)小組成員輔導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)，具體內(nèi)容如下：幫助患者規(guī)定自我學(xué)習(xí)時(shí)間(早飯后的一個(gè)小時(shí)和晚飯后的一個(gè)小時(shí))、負(fù)責(zé)護(hù)士在患者自我學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)巡查(護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)問題講解和實(shí)時(shí)提問，以保證患者學(xué)習(xí)知識(shí)的正確性及穩(wěn)固性)、鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)提問。

1.2.4 檢測(cè) 干預(yù)小組成員幫助患者建立學(xué)習(xí)期間日記，通過日記幫助患者自行檢測(cè)每日的體重、飲食比重、血糖，并幫助患者及時(shí)修改飲食計(jì)劃。

1.2.5 培訓(xùn) 干預(yù)開始后，干預(yù)小組幫助患者學(xué)習(xí)食物交換份法，自我測(cè)量方法等內(nèi)容，每3天負(fù)責(zé)護(hù)士與患者的一對(duì)一復(fù)習(xí)，解答患者在干預(yù)過程中遇到的問題，方便患者自行控制飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)水平 采用密歇根糖尿病中心研制的糖尿病知識(shí)測(cè)試問卷量表(diabetes knowledge test，DKT)測(cè)試患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，內(nèi)容包括糖尿病飲食知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防和處理、運(yùn)動(dòng)知識(shí)等，測(cè)試內(nèi)容為單項(xiàng)選擇題，每題1分，總分25分，14分及以下為認(rèn)知程度差，15～19分為認(rèn)知程度一般，20～25分為認(rèn)知程度良好。

1.3.2 血糖指標(biāo) 指腹取血并測(cè)定患者餐后2 h血糖水平以及空腹血糖水平。

1.3.3 護(hù)理滿意度[5]采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle nursing satisfaction scale, NSNS)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度。評(píng)測(cè)內(nèi)容主要包括：護(hù)士對(duì)患者的關(guān)注度、護(hù)士可交往性、專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、護(hù)理的可及性、護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量等，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，總分100分，80分(不含80分)以上為滿意，60～80分為較為滿意，60分(不含60分)以下為不滿意?？傮w滿意率=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病相關(guān)知識(shí)水平比較 干預(yù)前，觀察組患者DKT得分(12.64±0.42 分)和對(duì)照組DKT得分(12.71±0.23 分)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.023，P=0.309)；干預(yù)2周后，觀察組患者DKT得分(22.13±0.67 分)高于對(duì)照組(18.72±0.71 分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.352，P=0.019)。

2.2 血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)2周后，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較±s, mmol/L)

2.3 護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組患者滿意19例，比較滿意26例；對(duì)照組滿意4例，比較滿意28例；觀察組總體滿意率(91.84%)高于對(duì)照組(65.31%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.462，P=0.017)。

3 討論

由于藥物控制的糖尿病極容易受到手術(shù)刺激進(jìn)而再次發(fā)生糖代謝紊亂問題，因此幫助患者通過控制飲食進(jìn)行血糖控制成為耳鼻喉疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的主要血糖控制方法[6-7]。入院教育、分發(fā)學(xué)習(xí)手冊(cè)等傳統(tǒng)飲食健康教育手段并不能保證患者的學(xué)習(xí)積極性和血糖控制效果[8]。以學(xué)定教飲食健康教育通過設(shè)置目標(biāo)的方法提高患者積極性、通過建立日記的方法幫助患者進(jìn)行自我檢測(cè)從而保證患者飲食控制的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后，觀察組患者DKT得分明顯高于對(duì)照組，觀察組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者總體滿意率明顯高于對(duì)照組，其原因可能是以學(xué)定教飲食健康教育通過幫助患者制定目標(biāo)和建立日記進(jìn)行飲食控制效果監(jiān)測(cè)，提高患者的主觀能動(dòng)性和積極性，達(dá)到保證血糖控制效果。

綜上所述，以學(xué)定教飲食健康教育可控制耳鼻喉疾病合并糖尿病手術(shù)患者血糖水平、提高糖尿病相關(guān)知識(shí)水平和護(hù)理滿意度。