宮頸擴張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素促進足月孕婦宮頸成熟的效果觀察

周 蕾

(寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，浙江 寧波 315800)

足月妊娠引產(chǎn)是通過人工誘導(dǎo)促使足月產(chǎn)婦宮頸成熟和子宮收縮，啟動產(chǎn)程、結(jié)束妊娠的過程。有研究證實[1]，足月孕婦中約 80%～90% 宮頸條件尚未成熟，宮頸成熟程度是影響引產(chǎn)結(jié)局的關(guān)鍵因素。臨床上常采用機械擴張等物理方法，或給予催產(chǎn)素、前列腺素等藥物手段促使孕婦宮頸成熟[2]。宮頸擴張球囊是一種新型促宮頸成熟裝置，近年來逐漸應(yīng)用于臨床，本研究在催產(chǎn)素基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用宮頸擴張球囊，以觀察促產(chǎn)婦宮頸成熟的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2017年4月本院足月引產(chǎn)孕婦106例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位，符合引產(chǎn)指征，孕周≥39周，Bishop 評分<5分；排除胎位異常、頭盆不稱、陰道分娩禁忌癥者。106例孕婦隨機分為對照組和研究組各53例；對照組孕婦平均年齡27.46±3.82 歲，孕周40.65±1.29周，給予催產(chǎn)素；研究組孕婦年齡27.60±4.05 歲，孕周40.59±1.33 周，給予宮頸擴張球囊與催產(chǎn)素；兩組孕婦年齡、孕周比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有入選研究對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素2.5 U +生理鹽水500 mL，靜脈滴注，8滴/min，觀察宮縮調(diào)節(jié)情況。研究組應(yīng)用導(dǎo)尿管球囊擴張術(shù)，常規(guī)消毒，用陰道窺器將宮頸暴露，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用卵圓鉗將球囊根部夾緊順宮頸方向插入球囊導(dǎo)管至宮頸球囊凸起部位達到宮頸口內(nèi)，注入生理鹽水60 mL于球囊導(dǎo)管內(nèi)，外牽引導(dǎo)管球囊固定穩(wěn)妥，充分暴露宮頸外口，在外球囊處注入生理鹽水30～50 mL，將窺陰器取出，繼續(xù)將生理鹽水注入直至總量均達到100～120 mL，若產(chǎn)婦出現(xiàn)強直宮縮或胎膜自破，立即取出；若產(chǎn)婦不能耐受，及時放出液體，12+小時后取出水囊，排除禁忌后行人工破膜，待破膜1～2 h給予催產(chǎn)素2.5 U+生理鹽水500 mL，8滴/min，觀察宮縮調(diào)節(jié)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 評估干預(yù)前后產(chǎn)婦宮頸Bishop 評分、治療至分娩時間、總產(chǎn)程時間、生產(chǎn)方式，兩組產(chǎn)后24 h出血量和母嬰并發(fā)癥情況，包括軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。記錄兩組新生兒體質(zhì)量、新生兒1 min Apgar和5 min Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦情況 干預(yù)后，兩組Bishop 評分均高于干預(yù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組產(chǎn)婦治療至分娩時間和總產(chǎn)程時間少于對照組，陰道產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。研究組24 h出血量(85.31±11.42 mL)少于對照組(102.68±10.36 mL)，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率(5.66%)低于對照組(16.99%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.36，χ2=9.80，均P<0.05)。

表1 兩組產(chǎn)婦情況

2.2 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分比較 研究組新生兒5 min Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar 評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒體質(zhì)量、Apgar 評分結(jié)果比較

3 討論

宮頸成熟是孕婦自然臨產(chǎn)前宮頸變軟及縮短生產(chǎn)過程的基礎(chǔ)性生理過程，也是足月孕婦引產(chǎn)成功的主要決定因素之一，對宮頸條件欠成熟的孕婦，需應(yīng)用人工方法促進宮頸成熟[4]。催產(chǎn)素能夠有效促進宮頸成熟，但促宮頸成熟時間較長；另外產(chǎn)婦存在個體差異，子宮對縮宮素的敏感程度不同，催產(chǎn)素與受體相結(jié)合而發(fā)揮促宮頸成熟的作用，無臨產(chǎn)跡象待引產(chǎn)產(chǎn)婦常催產(chǎn)素受體較少，難以誘發(fā)宮縮[5]。

宮頸擴張球囊是一種能漸進式擴張宮頸的新型硅膠球囊引產(chǎn)裝置，可通過注入生理鹽水產(chǎn)生的機械力，使導(dǎo)尿管是依靠導(dǎo)管對宮頸的壓迫，在宮頸內(nèi)口和外口對宮頸管產(chǎn)生持續(xù)性機械性擴張力，提供持久、溫和的刺激促進宮頸的成熟與擴張。本次結(jié)果顯示，在催產(chǎn)素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用宮頸擴張球囊，能夠有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟和分娩，縮短分娩時間；同時提高陰道生產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥。宮頸擴張球囊擴張能夠誘發(fā)子宮周圍蛻膜處外周內(nèi)源性前列腺素與催產(chǎn)素大量分泌，促進宮頸成熟、宮頸變軟變短，誘發(fā)宮縮、有效避免繼發(fā)性的宮縮乏力，促進臨產(chǎn)發(fā)作，縮短生產(chǎn)潛伏期和縮短產(chǎn)程。避免了催產(chǎn)素等藥物引起的子宮過度刺激，還能彌補縮宮素全身用藥時對宮頸缺乏直接的作用[6]。本次結(jié)果還顯示，應(yīng)用宮頸擴張球囊，沒有藥物不良反應(yīng)。