曲美他嗪聯(lián)合心臟康復(fù)治療對(duì)老年冠心病心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的臨床觀察

秦 智，葉 峰，酈月娟，馬志英

(紹興市中心醫(yī)院 1.藥劑科；2.神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312030)

冠心病具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，嚴(yán)重者往往導(dǎo)致難治性心力衰竭以及惡性心律失常的發(fā)生[1]。對(duì)于冠心病患者而言，及早防控，盡可能去除危險(xiǎn)因素，并配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委熌軌蛴行p少致命與非致命性不良事件的發(fā)生[2]。本研究在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，配合曲美他嗪以及心臟康復(fù)治療對(duì)冠心病心力衰竭合并房顫患者進(jìn)行干預(yù)治療，觀察患者生活質(zhì)量、活動(dòng)耐量以及主要心血管事件發(fā)生的情況，為臨床的推廣應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年2月在我院進(jìn)行治療的冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者202例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷為冠心病，符合WHO關(guān)于冠心病、心力衰竭的相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；(2)NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～I(xiàn)V級(jí)者，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在50%以下；(3)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性心房顫動(dòng)，至少有2次發(fā)作心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)計(jì)生存期在1年以內(nèi)，并發(fā)有其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(2)處于終末期的心力衰竭者；(3)并發(fā)有糖尿病足、肢體功能障礙、腦卒中后遺癥等難以進(jìn)行活動(dòng)能力評(píng)估的疾病者；(4)有精神疾病史，難以進(jìn)行語言交流、康復(fù)指導(dǎo)的患者；(5)拒絕參與試驗(yàn)或其它原因難以長(zhǎng)期隨訪者。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。應(yīng)用開放式隨機(jī)分組法將202例患者分為治療組(118例)和對(duì)照組(84例)；治療組中，男67例、女51例，年齡66～78歲，平均71.55±4.71歲；對(duì)照組中男、女性分別為48例、36例，年齡65～80歲，平均71.33±4.84歲；兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 普通標(biāo)準(zhǔn)治療方案 依據(jù)《冠心病診斷與治療指南》、2012年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[3-4]等給予所有患者普通標(biāo)準(zhǔn)治療方案，并配合相關(guān)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 曲美他嗪及心臟康復(fù)治療 治療組患者在給予普通標(biāo)準(zhǔn)治療方案的同時(shí)，每日3次口服曲美他嗪(國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，施維雅(天津)制藥有限公司，規(guī)格：20 mg)，每次20 mg。此外，再配合綜合心臟康復(fù)方案進(jìn)行治療。(1)雙心管理：依據(jù)患者的情緒變化以及對(duì)疾病知識(shí)的了解，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)講解，消除患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的誤解以及焦慮、抑郁、悲觀等不良情緒，必要時(shí)給予藥物或聯(lián)系心理專家進(jìn)行干預(yù)；(2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)飲食狀況、實(shí)際病情以及是否合并其他疾病，為其制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。飲食計(jì)劃的基本要求是低鹽、低脂，避免酸辣、冰冷等刺激性食物，盡量多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、纖維的食物，同時(shí)做好便秘等疾病的預(yù)防工作；(3)糾正不良生活習(xí)慣：對(duì)于有吸煙、嗜酒等不良惡習(xí)的患者，應(yīng)與家屬共同制定戒煙、忌酒計(jì)劃，幫助患者戒除不良生活習(xí)慣。(4)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：綜合評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)狀況，據(jù)此給予其個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉方案，幫助患者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，并為其佩戴自我檢測(cè)儀以掌握運(yùn)動(dòng)量、心律，每日進(jìn)行安全運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量60%以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保證至少30 min，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行5～10 min的熱身活動(dòng)。病情嚴(yán)重的患者在家庭成員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行鍛煉，如有不適則立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 于入院前、出院前，比較兩組患者的血壓情況、腦尿鈉肽(BNP)水平；入院前、出院前、出院后6個(gè)月、12個(gè)月，記錄兩組患者的心率及心功能狀況，心功能狀況采用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)；出院后6個(gè)月、12個(gè)月采用SF-36量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)其心理狀況，采用6 min步行試驗(yàn)定量評(píng)價(jià)其活動(dòng)耐量；出院后12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的諸如心律失常、再發(fā)心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭等心血管不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療期間兩組患者的相關(guān)指標(biāo)變化 入院前，兩組患者的血壓、BNP水平、心率及心功能等狀況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院前，兩組患者的上述指標(biāo)均較入院前有明顯好轉(zhuǎn)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療期間兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

注：與本組入院時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

2.2 隨訪期間兩組患者的觀察指標(biāo)情況 出院后12個(gè)月，治療組患者的心血管不良事件發(fā)生率為7.63%，對(duì)照組為22.62%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.2368，P=0.0024)。出院前、出院后6個(gè)月以及出院后12個(gè)月，治療組患者的心率及心功能水平均明顯低于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院后6個(gè)月、12個(gè)月，治療組患者的HAMD量表評(píng)分以及6 min步行試驗(yàn)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，出院后6個(gè)月、12個(gè)月，治療組患者的各項(xiàng)SF-36量表評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 隨訪期間患者的相關(guān)指標(biāo)情況

注：與出院后6個(gè)月比較，*P<0.05；與對(duì)照組同期比較，#P<0.05。

3 討論

心力衰竭是冠心病等心血管疾病的最后結(jié)果，對(duì)其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克，危及生命[5]。如果能及早防控，不僅可以顯著增加患者的生活質(zhì)量，甚至可以進(jìn)行一般的日常工作。

曲美他嗪作為一種改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝的藥物，可抑制游離脂肪酸氧化，緩解細(xì)胞酸中毒、鈣離子過量與自由基引起的細(xì)胞損傷[6]，以更好耐受缺氧狀態(tài)，對(duì)優(yōu)化心臟代謝和改善衰竭心臟的做功效率均能夠發(fā)揮積極作用。心臟康復(fù)通過醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、矯正心臟危險(xiǎn)因素、教育、咨詢和行為干預(yù)，以減輕心臟病對(duì)患者生理和心理的影響，減少再發(fā)心肌梗死和猝死的危險(xiǎn)[7-8]。對(duì)于冠心病患者而言，通過改善生活方式、盡可能去除危險(xiǎn)因素、適當(dāng)?shù)乃幬飸?yīng)用等手段給予其綜合心臟康復(fù)治療，能夠有效減少致命與非致命性不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提升其運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)量[9]。本研究結(jié)果顯示，出院前，行曲美他嗪配合心臟康復(fù)治療的患者，其血壓、BNP以及心率、心功能狀況等均優(yōu)于行常規(guī)治療方案的患者。出院后6個(gè)月、12個(gè)月的復(fù)查隨訪結(jié)果顯示，行曲美他嗪配合心臟康復(fù)治療的患者不僅是心率、心功能狀況等指標(biāo)優(yōu)于給予常規(guī)治療方案的患者，同時(shí)其SF-36評(píng)分及HAMD評(píng)分、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果也明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療方案的患者。說明曲美他嗪配合心臟康復(fù)治療在有效改善心功能狀況的同時(shí)，對(duì)于提高生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐量及活動(dòng)量上也能夠發(fā)揮積極作用。

綜上，曲美他嗪及心臟康復(fù)能夠顯著改善冠心病伴心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者的運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量水平，同時(shí)在減少主要心血管事件的發(fā)生上也能夠發(fā)揮積極作用。