嘉興地區(qū)種植牙患者主觀滿意度的調(diào)查和分析

周 瑛，閔重函，張樞宏，俞慧婷，周 能，徐 昕，潘勁松

(1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 口腔科，浙江 嘉興 314001；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 口腔科，浙江 杭州310003；3.上海市第一人民醫(yī)院 口腔科，上海 200080)

種植修復(fù)已成為牙缺損患者的常規(guī)修復(fù)方式，具有高度可預(yù)見性和成功率[1]。但目前臨床結(jié)果的評(píng)價(jià)多從醫(yī)療客觀指標(biāo)出發(fā)，以種植體和其上部的修復(fù)體機(jī)械位置、周圍骨質(zhì)愈合為評(píng)價(jià)中心[2]，從患者的主觀感受角度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較少，也缺乏足夠樣本數(shù)量的調(diào)查分析。對(duì)治療關(guān)注點(diǎn)的不同使種植牙治療醫(yī)患滿意度存在差距。本研究調(diào)查嘉興種植牙修復(fù)1年以上患者的滿意度，分析患者滿意度高低與其基本情況、種植體以及修復(fù)體各臨床指標(biāo)間存在的關(guān)聯(lián)性，以期提高本地區(qū)種植牙治療效果提供參考。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月之前在嘉興地區(qū)各醫(yī)院、診所行種植義齒修復(fù)的患者376例，其中男171例，女205例，平均年齡49.12±12.71歲。納入條件：① 牙缺損行種植修復(fù)，修復(fù)后正常使用≥1年；② 頜位關(guān)系基本正常；③ 患者溝通良好，知情同意，愿意接受調(diào)查隨訪；④ 有原種植手術(shù)后完整病歷文書資料或可聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師提供治療資料者。

1.2 一般資料收集 接受調(diào)查隨訪的患者在基本信息欄內(nèi)填寫年齡、性別、教育程度、從事工作；從患者治療病歷資料中確認(rèn)患者手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)方式(即刻或延遲種植)、種植體產(chǎn)品品牌類型；患者拍攝全景牙片，確認(rèn)種植牙位置以及種植體周圍骨質(zhì)和鄰牙情況。

1.3 問(wèn)卷調(diào)查 根據(jù)既往文獻(xiàn)[3]綜合設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：咀嚼功能是否雙側(cè)一致；是否敢用種植牙咬物，無(wú)刻意回避；是否感覺(jué)種植牙已成為自身的一部分，叩齒或咬物時(shí)有無(wú)意向性的試探；發(fā)音是否正常；美觀滿意度情況，與整體比較有無(wú)突兀感；清潔方便程度；舒適度，有無(wú)隱痛或麻木，或存在定向性的塞牙；復(fù)診調(diào)整或返修是否感覺(jué)麻煩；患者預(yù)期效果和現(xiàn)實(shí)對(duì)比；是否還會(huì)再種牙；是否會(huì)推薦他人種牙；是否物有所值；總體滿意度。表內(nèi)各項(xiàng)根據(jù)患者主觀意見以VAS(visual analogue scale)法視覺(jué)模擬評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。每個(gè)問(wèn)題下有一條100mm刻度的直線，最左端為最差(否定)評(píng)價(jià)0分，最右端為最滿意(肯定)評(píng)價(jià)100分，患者可以在直線上任意處標(biāo)記，所對(duì)應(yīng)處即為VAS得分，以20分為分段，設(shè)定滿意度的“優(yōu)、良、中、差、劣”各級(jí)別，80～100分為“優(yōu)”，60～80分為“良”，以此類推。

2 結(jié)果

2.1 種植牙患者一般情況 376名接受牙種植治療的患者年齡段主要集中于40～60歲，以職員、商人、退休人員為主，教育程度以普通高等教育學(xué)歷為主。調(diào)查人員更趨向于選擇公立醫(yī)院進(jìn)行牙種植手術(shù)。治療上，前牙區(qū)域種植較多，缺牙間隙周圍以天然牙為主，植體品牌選擇上大致相當(dāng)，手術(shù)方式以延期種植為主，結(jié)果見表1。

表1 嘉興地區(qū)種植牙患者基本信息分布特征

2.2 種植牙患者主觀滿意度 患者對(duì)牙種植治療總體滿意度較高，VAS評(píng)分以60分上被界定為優(yōu)良，絕大多數(shù)患者主觀滿意度數(shù)據(jù)落于優(yōu)良范圍，其中前牙區(qū)牙種植后接近天然牙，其美觀和便于清潔方面被絕大多數(shù)患者認(rèn)可，VAS分值最高。牙種植解決患者發(fā)音、種植后舒適度和治療預(yù)期方面都有很高的分值。以種植牙咬物、復(fù)診和返修已經(jīng)推薦他人種牙方面VAS分值相對(duì)較低。結(jié)果見表2。

2.3 患者滿意度影響因素 按患者基本信息細(xì)類組內(nèi)比較分析結(jié)果顯示，患者性別、學(xué)歷、手術(shù)地點(diǎn)對(duì)治療滿意度無(wú)影響(P>0.05)?；颊吣挲g、職業(yè)、牙位、鄰牙及對(duì)頜牙情況對(duì)患者治療滿意度評(píng)分的項(xiàng)目各有不同程度的影響，牙種植手術(shù)采用的術(shù)式，即刻種植或延期種植使患者預(yù)期、再種牙意向、推薦他人種牙和治療價(jià)格認(rèn)同感評(píng)分上相對(duì)其他因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表2 種植牙患者主觀滿意度的VAS評(píng)分

表3 患者滿意度項(xiàng)目按患者基本信息細(xì)類組內(nèi)比較分析(P)

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，年齡因素影響種植牙的使用、本體感恢復(fù)以及對(duì)種植牙的認(rèn)同度。年齡偏大患者(>60歲)術(shù)后本體感恢復(fù)緩慢，使用種植牙態(tài)度趨于保守，有刻意回避種植牙咬物的傾向。究其原因，該年齡段頜骨骨質(zhì)欠佳，需要較長(zhǎng)的種牙前準(zhǔn)備，術(shù)后也需要多次復(fù)診調(diào)整，患者年齡性格往往過(guò)多解讀醫(yī)師指導(dǎo)，比如避免種植牙咬硬物等，或受社會(huì)輿論和街尾巷聞的誘導(dǎo)，對(duì)種植牙的預(yù)后認(rèn)知、使用產(chǎn)生偏差，導(dǎo)致主觀滿意度較年輕患者有顯著的差異性[4]。

職業(yè)因素主要體現(xiàn)患者階層和日常生活、社交需要對(duì)種植牙的要求和主觀反饋。職員和經(jīng)商者對(duì)復(fù)診或返修的流程、時(shí)長(zhǎng)滿意度較低，而且較其他職業(yè)更注重美觀和舒適度。由于職業(yè)性質(zhì)涉及資金財(cái)力，職員和經(jīng)商患者對(duì)種植牙的認(rèn)可程度較高，總體滿意度較其他職業(yè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)方式是影響患者對(duì)種植牙滿意度的重要因素，本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明即刻種植較延期種植優(yōu)勢(shì)明顯，可以極高滿足患者的治療預(yù)期、增加治療滿意度，對(duì)患者術(shù)后早期信心的提升作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。許多文獻(xiàn)也強(qiáng)調(diào)即刻種植的優(yōu)勢(shì)在于立即解決患者牙缺損所造成的所有主觀問(wèn)題，有非常良好的發(fā)展前景[5]。

從種植牙牙位上看，前牙區(qū)不僅影響早期發(fā)音，同時(shí)對(duì)觀度的影響甚高，患者特別關(guān)注笑線的自然度和色澤；后牙區(qū)則與雙側(cè)同時(shí)咀嚼、咬物關(guān)系密切。牙位和刷牙習(xí)慣的綜合因素使患者普遍認(rèn)為后牙區(qū)種植牙較前牙區(qū)更難以清潔，特別是出現(xiàn)食物嵌塞引發(fā)種植體周圍炎時(shí)，給患者帶來(lái)額外的困擾[6]。鄰牙和對(duì)頜牙情況對(duì)種植牙咀嚼、咬物的力反饋體驗(yàn)都有影響，調(diào)查顯示天然牙的滿意度最高，而冠、橋修復(fù)體或活動(dòng)義齒的滿意度偏低，使用時(shí)的本體感也有相同差距。