舟山地區(qū)過敏性鼻炎兒童過敏原調(diào)查及分析

姜立波，林益和

(1.舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科，浙江 舟山 316000；2.舟山市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，浙江 舟山316100)

過敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由基因、環(huán)境等多因素共同作用導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、流涕、鼻癢等，部分患者伴有頭痛、嗅覺減退等[1-2]。隨著生存環(huán)境的改變，兒童AR的發(fā)病率呈上升趨勢。過敏性鼻炎影響患兒的學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量，甚至對其性格和社交能力造成一定的負(fù)面影響[3]。由于環(huán)境、氣候、經(jīng)濟(jì)等因素，不同地區(qū)誘發(fā)兒童AR的過敏原差異較大，了解不同地區(qū)過敏原的分布特點有利于該地區(qū)兒童AR的防治。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月—2016年4月于舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院和舟山市人民醫(yī)院門診和住院治療的681例AR患兒作為研究對象，其中，男413例(60.6%)，女268例(39.4%)；年齡9個月～13歲，平均7.58±4.15 歲；嬰幼兒(<3歲)105例(15.4%)，學(xué)齡前兒童(3～<7歲)301例(44.2%)，學(xué)齡兒童(7～14歲)275例(40.4%)；病程2個月～5.5年，平均2.24±1.73 年。所選患者均經(jīng)問卷調(diào)查、臨床表現(xiàn)、鼻腔檢查、血清特異性免球蛋白E(IgE)檢測等確診為AR患者；年齡0～14歲；父母均為舟山籍，本地出生，無長期外地居住史；既往未行過敏原檢查及未進(jìn)行特異性脫敏治療；患兒及其家屬愿意配合檢查，并簽署知情同意書。排除伴有支氣管哮喘、變應(yīng)性結(jié)膜炎、慢性鼻竇炎等并發(fā)性疾病患兒；父母為外地籍、外地出生或入學(xué)前來本地就讀的患兒；近期服用擬交感神經(jīng)類、抗組胺類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物患兒；試驗部位皮膚破損或合并皮膚病變患兒；拒絕行相關(guān)試驗者。本研究經(jīng)舟山市定海區(qū)中心醫(yī)院和舟山市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 皮膚點刺試驗(skin pricking test, SPT)

1.2.1 皮膚點刺試劑及過敏原的選擇 采用SPT標(biāo)準(zhǔn)化過敏原試劑和一次性皮膚點刺針，以10 g/L鹽酸組胺為陽性對照，以生理鹽水為陰性對照。吸入性過敏原包括螨蟲、粉塵、動物毛發(fā)及皮屑、霉菌組合(點霉菌素、黑根霉、分枝孢霉、交鏈孢霉)、蒿屬植物、蟑螂、蚊子、草粉組合(榆樹、梧桐等花)；食入性過敏原包括海洋魚類、貝類、蟹、蝦、牛肉、雞肉、羊肉、牛奶、雞蛋白、蛋黃、花生、豆類。

1.2.2 試驗步驟 左前臂掌側(cè)皮膚酒精消毒(酒精過敏者用生理鹽水)，干燥后，自下而上滴各點刺液1滴，每兩滴試劑間隔2 cm；用點刺針垂直刺破皮膚，輕壓1 s后提起棄去。反應(yīng)正常時，3～5 min后用軟紙吸除多余的溶液(切忌與相鄰液滴混合，造成假陽性結(jié)果)；若反應(yīng)強(qiáng)烈應(yīng)立即拭去；15～20 min后做記錄。

1.2.3 結(jié)果判定 皮膚點刺處無任何反應(yīng)為陰性反應(yīng)；皮膚點刺局部出現(xiàn)淡黃色皮丘，周圍紅斑為陽性反應(yīng)。測量過敏原和組胺風(fēng)團(tuán)的最大直徑和最小直徑，計算兩者的平均直徑之比，即皮膚指數(shù)(skin index，SI)。SI<0.5為陽性(+)，0.5≤SI<1.0為陽性(++)，1.0≤SI<2.0為陽性(+++)，SI≥2.0為陽性(++++)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏原檢測結(jié)果 681例患兒中，SPT陽性579例，陽性率85.02%。吸入性過敏原471例(69.16%)中過敏原以螨蟲最高(280例，占59.45%)，其次為蒿屬植物(67例，占14.23%)。食入性過敏原108例(15.86%)中過敏原以海鮮魚類最高(51例，占47.22%)、貝類次之(15例，占13.89%)。見表1。

表1 受試者過敏原分布情況

2.2 不同年齡段過敏原陽性分布情況 不同年齡段間患兒吸入性過敏原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中吸入性過敏原在學(xué)齡兒童中的陽性率最高；不同年齡段間患兒食入性過敏原陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，嬰幼兒階段食入性過敏原的陽性率高于學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童階段(χ2=9.486，11.311，P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組過敏原陽性分布情況[n(%)]

2.3 不同性別過敏原陽性分布情況 不同性別患兒間吸入性和食入性過敏原陽性率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同性別過敏原陽性分布情況 [n(%)]

3 討論

AR可導(dǎo)致兒童腺體樣肥大、結(jié)膜炎、哮喘等多種并發(fā)癥，具有季節(jié)性、難治性、病情易反復(fù)等特點[4-5]。本研究對舟山地區(qū)AR患兒的過敏原情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：681例AR患兒中，SPT陽性579例，陽性率85.02%，其中，吸入性過敏原471例(69.16%)，食入性過敏原108例(15.86%)，提示舟山地區(qū)AR患兒的過敏原陽性率較高，且以吸入性過敏原為主。吸入性過敏原中，對螨蟲過敏的病例比例最多，考慮舟山地區(qū)地處海島，氣候相對潮濕悶熱而有利于螨蟲滋生。食入性過敏原中，對海鮮魚類過敏病例比例最高，貝類次之，可能與舟山地區(qū)飲食以海鮮為主有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，不同年齡階段間學(xué)齡兒童吸入性過敏原陽性率最高，學(xué)齡前兒童次之，嬰幼兒階段最低，可能原因在于：隨著年齡的增長，兒童戶外時間增多、活動范圍增大，接觸到各種過敏原的幾率亦隨之上升[6]。同時本研究結(jié)果顯示，不同年齡階段間嬰幼兒食入性過敏原陽性率最高，可能原因是嬰幼兒消化道功能尚未發(fā)育完善，血管通透性高，黏膜屏障功能差，各種食物過敏原易通過腸黏膜進(jìn)入血液引起過敏反應(yīng)[7]；同時隨著年齡增長，消化功能逐漸健全、免疫力提高而自然脫敏[8]；此外，特定地區(qū)的食物結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，故隨著年齡增長，可能逐漸產(chǎn)生耐受。

綜上所述，舟山地區(qū)AR患兒的過敏原陽性率較高，不同年齡階段間過敏原構(gòu)成存在差異。