引流聯(lián)合高壓氧治療老年慢性硬膜下血腫療效分析

李道龍，沈俊，楊振時，沈正東，張玉忠

（安徽六安市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，237008）

慢性硬膜下血腫（CSDH）是神經(jīng)外科常見病，占顱內(nèi)血腫的10%，占硬腦膜下血腫的25%，好發(fā)于老年人。隨著老年人口的增加，該病呈上升趨勢。鉆孔引流是治療慢性硬膜下血腫的首選方法、適用于各年齡段的患者［1］。但老年患者慢性硬膜下血腫在單純行鉆孔引流術(shù)后仍有較多患者因腦膨起困難、硬膜下腔不能閉合、血腫腔內(nèi)有血凝塊未能徹底清除、新鮮出血等致腦復(fù)張不良甚至復(fù)發(fā)等。我科選取部分患者在鉆孔引流術(shù)后聯(lián)合高壓氧治療，可有效促進殘留血腫吸收、促進腦復(fù)張、縮短病程，降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年1月至2017年12月間行鉆孔引流術(shù)的CSDH患者68例，對照組和治療組各34例。對照組：術(shù)后僅行常規(guī)藥物治療；治療組：術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療。

（1）對照組：34例患者中男性32例，女性2例；年齡范圍60～86歲，平均年齡69.2歲；雙側(cè)血腫10例，單側(cè)血腫24例。

（2）治療組：34例患者中男性30例，女性4例；年齡60～84歲，平均年齡70.5歲；雙側(cè)血腫9例，單側(cè)血腫25例。

兩組患者均經(jīng)顱腦CT或MR確診，兩組患者年齡、性別、血腫部位等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法在全身麻醉或局部麻醉下行鉆孔引流術(shù)，鉆孔部位在血腫最深處，顱骨上鉆孔并用咬骨鉗擴大形成約1.5 cm×1.5 cm大小的小孔，骨臘封堵板障出血，電凝硬腦膜止血，懸吊硬膜，“+”字切開硬膜，電凝硬膜切口處止血，將“12”號腦室引流管置入血腫腔內(nèi)，用0.9%氯化鈉注射液緩慢沖洗血腫腔至沖洗液變淡，將血腫腔內(nèi)注滿0.9%氯化鈉注射液排氣，引流管留置血腫腔內(nèi)引流。

1.3 常規(guī)治療 術(shù)后給予止血、預(yù)防感染、補液等治療，補液量在3000 mL左右，采用頭低腳高位，頭偏向患側(cè)，術(shù)后第3天給予阿托伐他汀鈣片20 mg口服，每日1次。根據(jù)引流情況術(shù)后3 d內(nèi)拔除引流管。

1.4 高壓氧治療［2］治療組所有患者在引流管拔除24 h后開始行高壓氧治療。采用空氣加壓多人艙，治療壓力2 ATA，加減壓時間各20 min，穩(wěn)壓65 min、中間停止吸氧（休息）5 min，每天1次，10次為一個療程，治療2～3個療程。

1.5 效果評價 所有患者治療后隨訪，根據(jù)患者情況分別于術(shù)后1天、1周、4周和8周4個時間點復(fù)查顱腦CT，觀察殘留血腫及積液完全吸收時間或吸收情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者治療效果明顯，治愈率100%，無復(fù)發(fā)，且在4周、8周有效率明顯高于對照組，1天及1周差異并不明顯。對照組中有17例治愈，14例有效，3例血腫復(fù)發(fā)。兩組8周時血腫完全吸收時間的對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。此外，8周后顱腦CT檢查殘留血腫吸收情況差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 頭顱CT檢查殘留血腫完全吸收所需時間［例（%）］

表2 8周后顱腦CT檢查殘留血腫吸收情況［例（%）］

3 討論

慢性硬膜下血腫是好發(fā)于老年人的神經(jīng)外科常見疾病之一，大部分患者有明確的外傷史、但個別患者外傷根本回憶不起來［3］。老年患者隨著年齡增加、容易出現(xiàn)腦組織萎縮，腦組織和顱腔內(nèi)壁之間的間隙慢慢增大［4］。當(dāng)患者受到一定程度的腦外傷或頭部過度運動時，矢狀竇旁橋靜脈或皮層小血管被拉伸，受牽拉的血管容易被撕裂而導(dǎo)致少量的慢性出血，出血逐漸增多，包膜包裹形成血腫［5-7］，同時局部炎性反應(yīng)、血腫外膜新生血管形成及再出血、局部纖溶亢進等因素在血腫形成中具有重要作用［8］。血腫慢性壓迫使腦供血不足、腦灌注壓降低、體積減小，細(xì)胞器大量退化、缺氧，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如肢體偏癱、口齒不清、智力障礙、精神失常、記憶力減退等［9］。鉆孔引流術(shù)是目前公認(rèn)的治療慢性硬膜下血腫首選治療方法，但術(shù)后監(jiān)測顱腦CT常發(fā)現(xiàn)不同程度的血腫腔殘留或局部積液吸收不良，腦復(fù)張欠佳，甚至血腫復(fù)發(fā)［10-11］。

高壓氧治療可有效提高血氧含量和血氧彌散半徑，提高腦組織細(xì)胞氧供應(yīng)和利用，維持腦神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，增加對病灶區(qū)的供血，使受壓萎縮的腦組織血流量增加、腦回體積增大［12］，同時高壓氧治療具有清除自由基作用、減少缺血區(qū)腦組織的凋亡，促進腦組織復(fù)張；縮小腦組織與顱骨之間的間隙，解除硬膜下血腫的腦微循環(huán)障礙及微血管痙攣［13］，改善腦供血不足及升高顱內(nèi)壓，減少內(nèi)膜再出血，加速膠質(zhì)細(xì)胞的分化增生，避免或減輕外傷后的腦萎縮，促進病變區(qū)域毛細(xì)血管的再生和側(cè)支循環(huán)的建立［14］，明顯改善微循環(huán)，促進血腫的吸收和神經(jīng)功能恢復(fù)，減少術(shù)后積液的發(fā)生［15］，有效減少血腫復(fù)發(fā)率、提高了治愈率。

本研究顯示，治療組術(shù)后總有效率為100%。術(shù)后殘留血腫吸收時間明顯縮短，且無復(fù)發(fā)，腦組織復(fù)張率也明顯高于對照組。而對照組術(shù)后血腫殘留消失時間長，腦復(fù)張相對較差，并有3例復(fù)發(fā)。由此可見，老年人慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血輔助高壓氧治療，可縮短治療時間并減少血腫殘留，促進腦組織復(fù)張，降低術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，減輕老年患者痛苦和減少費用，值得臨床應(yīng)用。