關(guān)節(jié)鏡術(shù)后行系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能的影響

王虹丹，顏夏威

（浙江紹興市中醫(yī)院骨傷科四病區(qū)脊柱關(guān)節(jié)科，312000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人［1-2］?；颊甙l(fā)病緩慢，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受損，嚴(yán)重影響患者日常生活。當(dāng)前，手術(shù)治療仍是患者首選，常規(guī)手術(shù)療法為膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)，此術(shù)安全實(shí)用、患者痛苦小、并發(fā)癥少［3-4］。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)切口小，能有效減少手術(shù)切口面積，大大降低了手術(shù)要求及流程，患者痛苦得到極大減輕。但患者術(shù)后仍需康復(fù)功能鍛煉促進(jìn)預(yù)后，常規(guī)康復(fù)功能鍛煉對(duì)減輕患者痛苦、提高患者膝關(guān)節(jié)功能效果有限，所以本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)后患者應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉，以期進(jìn)一步提高患者療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年2月至2018年2月在我院骨傷科進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。對(duì)照組：男20例，女28例；年齡范圍60～78歲，年齡（70.5±6.3）歲；病變部位為左側(cè)17例、右側(cè)16例、雙側(cè)15例；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎kellgren lawrence分級(jí)為Ⅱ級(jí)31例、Ⅲ級(jí)17例。觀察組：男22例，女26例；年齡范圍63～77歲，年齡（70.2±5.9）歲；病變部位為左側(cè)16例、右側(cè)20例、雙側(cè)12例；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎kellgren lawrence分級(jí)為Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、CT線或MRI等影像學(xué)檢查確診；②患者均符合膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有免疫、風(fēng)濕、骨腫瘤、骨結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等疾??；②患者合并其他部位骨折；③有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、肢體及溝通障礙的患者。

1.3方法對(duì)照組：患者應(yīng)用常規(guī)康復(fù)鍛煉，主要包括：用藥指導(dǎo)、心理安慰、避免蹲起、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、健康教育等。觀察組：患者應(yīng)用系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉，具體為：①心理干預(yù)：耐心傾聽并主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何照看患者。對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，并將已經(jīng)治愈的患者為例進(jìn)行說(shuō)明，提高患者治療的自信心。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者被動(dòng)訓(xùn)練，固定肢體近端，拖住肢體遠(yuǎn)端，進(jìn)行內(nèi)旋、外旋、內(nèi)展、外展等運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次重復(fù)動(dòng)作10～30次；患者可以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，根據(jù)循序漸進(jìn)的原則膝蓋從0°開始逐漸增加至90°，每天3次，每次持續(xù)30～60 min。③屈伸肌力訓(xùn)練：患者仰臥位，伸直腿部繃緊股四頭肌，堅(jiān)持5～10 s后放松5 s，交替訓(xùn)練；適應(yīng)訓(xùn)練后，患者仰臥位在治療床上，雙膝并攏屈曲90°，保持健側(cè)膝蓋90°，患側(cè)膝蓋伸直并與健側(cè)持平，保持5～10 s，后緩慢放下；改端坐位于椅子上，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)，20次為1組，每天至少3組；④加強(qiáng)健康宣教：在一對(duì)一進(jìn)行講解宣教的基礎(chǔ)上，開展疾病相關(guān)知識(shí)科普課堂，以PPT的形式為患者及家屬進(jìn)行講解，設(shè)立隨堂檢驗(yàn)，對(duì)于掌握疾病知識(shí)不及格的患者及家屬進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，保證每位患者家屬的聽課率。并且將疾病原因、病歷、治療及康復(fù)等文字記錄在手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬。

1.4 觀察指標(biāo) ①根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）［6］比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后的疼痛情況。評(píng)分0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。②根據(jù)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分（ROM）比較患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后膝關(guān)節(jié)功能變化［7］。HSS評(píng)分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；ROM滿分120分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度越高。③觀察兩組患者術(shù)后6周的近期療效及術(shù)后6個(gè)月的遠(yuǎn)期療效，痊愈：臨床癥狀及疼痛感消失，活動(dòng)無(wú)不適，髕骨研磨試驗(yàn)（-）；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛極大減輕，活動(dòng)后稍有不適，髕骨研磨試驗(yàn)（±）；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重，X線顯示髕骨周圍及關(guān)節(jié)軟骨形成骨刺。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛情況 干預(yù)前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，兩組患者HSS及ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者HSS及ROM評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后三項(xiàng)評(píng)分結(jié)果比較（x±s，分）

2.2 近期療效 術(shù)后6周，觀察組患者臨床總有效率為79.2%，對(duì)照組為62.5%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者近期療效比較［例（%）］

2.3 遠(yuǎn)期療效 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者治療總有效率為93.8%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的72.9%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較［例（%）］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病［8］。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是安全有效的手術(shù)方式［9-10］。主要通過(guò)清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜增生、軟骨剝脫，沖洗掉關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性因子，從而緩解患者疼痛。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，手術(shù)主要通過(guò)繞髕骨內(nèi)緣的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口、將滑膜絨毛樣凸起部分和纖維變性的條索盡量切除干凈、摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、咬除及骨鑿鑿除骨贅，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的。但患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且手術(shù)后不進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練不能達(dá)到患者治療的最佳效果，所以臨床上安全、有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者預(yù)后尤為重要。

在本研究中顯示，觀察組患者術(shù)后疼痛評(píng)分較術(shù)前明顯降低，且遠(yuǎn)低于對(duì)照組。有研究表明［11-13］，系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉有利于減輕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛。本研究與其結(jié)果相同，說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉有效地降低了患者疼痛評(píng)分，良好的鎮(zhèn)痛更有利于緩解患者焦慮、痛苦等負(fù)性情緒，并能有效提高患者的配合。不僅如此，在本研究結(jié)果中，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分均明顯高于手術(shù)前，且明顯高于對(duì)照組。季紅輝等［14］研究中表示，系統(tǒng)性康復(fù)干預(yù)有利于提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者功能恢復(fù)。本研究與其報(bào)道［15］結(jié)果相同，說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉相比常規(guī)康復(fù)更注重患者的整體情況，根據(jù)不同患者康復(fù)程度進(jìn)行調(diào)整及改變，并注重患者整體性的治療與康復(fù)。從而有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

在本研究報(bào)道中，觀察組患者近期療效歲高于對(duì)照組，但兩組之間比較結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者治療總有效率有明顯提高且遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練雖在近期療效并不明顯，但對(duì)于患者遠(yuǎn)期療效有明顯提高，更有利于患者預(yù)后，加速患者康復(fù)?；颊咝g(shù)后盡早進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練后，不僅能促進(jìn)膝關(guān)節(jié)部分的血液供應(yīng)、加快周圍靜脈及淋巴的回流，更能加速膝關(guān)節(jié)腫脹的消退，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)對(duì)滲出液的吸收，改善膝關(guān)節(jié)及整個(gè)下肢的血液循環(huán)，從而提高膝關(guān)節(jié)部分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，恢復(fù)關(guān)節(jié)的平衡及功能。

綜上所述，系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉可有效提高膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能及主動(dòng)活動(dòng)度，有效降低患者疼痛，對(duì)患者遠(yuǎn)期療效好。