打通“最后一公里”
——看塞外草原醫(yī)院新星

文/本刊記者 黃 柳

作為內(nèi)蒙古東部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，輻射市內(nèi)及周邊五百萬人口之眾，赤峰市醫(yī)院以責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，促健康福祉、承生命重托！

赤峰市醫(yī)院管理團(tuán)隊

獲獎理由

百舸爭流，奮楫者先；千帆竟發(fā)，勇進(jìn)者勝。聚資源，搭平臺；抓質(zhì)量，促服務(wù)，他們追風(fēng)逐夢，砥礪前行，誓打通進(jìn)階路上最后一公里！

“五千年前的風(fēng)早已停息，而它仍保留著在風(fēng)中的姿態(tài)?！毖胍暭o(jì)錄片《如果國寶會說話》中，這段述說的就是在赤峰出土的紅山文化瑰寶之C型玉龍，如今它正是內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市的市徽。

赤峰歷史悠久，文化源遠(yuǎn)流長，是中華文明的發(fā)祥地之一，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)古人類文化遺址6800多處。今天的赤峰，位于內(nèi)蒙古自治區(qū)東南部，蒙冀遼三省區(qū)接壤處，是自治區(qū)第一大市，轄區(qū)人口接近500萬。

躬身臨床一線，踐行大義擔(dān)當(dāng)

赤峰市醫(yī)院，是內(nèi)蒙古自治區(qū)最早的三家三級醫(yī)院之一，也是內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)赤峰臨床醫(yī)學(xué)院，區(qū)域內(nèi)名副其實的龍頭醫(yī)院。2016年9月，在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)建院60周年紀(jì)念大會上，赤峰市醫(yī)院院長孫義作為校友代表發(fā)言?！罢撝?、醫(yī)學(xué)成就，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)杰出的校友遍布海內(nèi)外、北上廣地區(qū)”，孫義微笑著回憶，“但選定我這位地市級醫(yī)院院長發(fā)言，我想是校方要表達(dá)醫(yī)學(xué)為基層服務(wù)，走基層路線的寓意?！?/p>

1987年，孫義從內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)畢業(yè)分配至赤峰市醫(yī)院做了一名麻醉醫(yī)生，雖然“幕后英雄”的工作性質(zhì)讓麻醉科醫(yī)生少了臨床一線醫(yī)生的風(fēng)光，但在老一輩專家、主任的悉心指導(dǎo)與精神感染下，孫義認(rèn)定專業(yè)沒有好壞之分，“學(xué)有所用”就挺好。1989年，他被派往中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬阜外醫(yī)院進(jìn)修心臟手術(shù)麻醉，1994-1995年，他晉升科室副主任并被派往北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修綜合麻醉，1997年正式擔(dān)任麻醉科主任。

“各家醫(yī)院的麻醉科都面臨與外科協(xié)作、溝通的問題”，孫義表示擔(dān)任麻醉科主任之后，他在這個問題上的思考更加深入并總結(jié)出如下三點原則：第一，盡量站在對方的角度思考問題；第二，做好本職工作的同時追求技術(shù)上的提高；第三，屬對方職責(zé)內(nèi)、但一時沒顧上的事務(wù)，舉手之勞就一起做了。以這樣的原則為指導(dǎo)，醫(yī)院麻醉科發(fā)揮出的平臺效應(yīng)更強(qiáng)，各項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展也更加順暢了。

從2003年升任副院長到2013年正式擔(dān)任院長以后，始終把持以上“三點原則”真誠溝通，是孫義維持領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)融洽的關(guān)鍵。十年間，他還分管過基建、后勤、護(hù)理、財務(wù)、人事等醫(yī)院各條線，完整經(jīng)歷了醫(yī)院建筑的更新?lián)Q代，“2012年，醫(yī)院最后一棟老建筑也完成了拆除重建”，他回憶，這期間自己參與了太多建筑、設(shè)施細(xì)節(jié)布置的討論與實施，以至于現(xiàn)在看到院內(nèi)一塊標(biāo)識不清，或者外墻上哪一小塊磚沒了，就心里不舒服，孫義總結(jié)自己“對醫(yī)院的一草一木都有著很深的感情”。

與此同時，他篤定，一個優(yōu)秀的管理者應(yīng)該搭建一個良好的平臺，讓集體里的每個人都能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智，按照既定的方向，共同努力，實現(xiàn)目標(biāo)。對醫(yī)院來說，這是醫(yī)院管理文化的體現(xiàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子正在共同努力達(dá)到這樣理想的管理境界。那么，管理成功的標(biāo)志是什么呢？孫義認(rèn)為就是把制度、文化、行規(guī)變成員工的習(xí)慣，“打通最后一公里”！

全面質(zhì)量管理，追求點滴卓越

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全分管副院長陳金明向記者介紹，隨著2010年前后醫(yī)院基本完成建筑翻新，硬件更新，床位規(guī)模由1998年的600張擴(kuò)充至2000張，考慮到新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員需要較長的培訓(xùn)周期，加上臨床業(yè)務(wù)繁忙造成的工作慣性問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子日益意識到全面質(zhì)量管理的重要性，并下定決心實現(xiàn)全員質(zhì)量管理。

“2013年三甲醫(yī)院復(fù)審恰好給了醫(yī)院改進(jìn)質(zhì)量管理一個契機(jī)?！睂O義回顧，當(dāng)時自己研讀了臺灣的醫(yī)院品鑒標(biāo)準(zhǔn)、美國JCI標(biāo)準(zhǔn)以及新版的三甲醫(yī)院評審體系，明確意識到“國家衛(wèi)生行政主管部門對公立醫(yī)院發(fā)展的期待，從規(guī)模方面轉(zhuǎn)向了質(zhì)量和效率”。

此時迎接復(fù)審，各項行動在醫(yī)院變得更加自發(fā)與深刻。第一步，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子合議將等級醫(yī)院評審辦公室改名為“質(zhì)量控制辦公室”，成為與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部平級的職能科室。第二步，醫(yī)院成立質(zhì)量與安全管理委員會，分設(shè)了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)師定期考核管理、倫理、學(xué)術(shù)、病案管理、輸血管理、臨床路徑管理、藥事管理與藥物治療學(xué)、科研教學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備管理、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械臨床使用安全管理、高值耗材管理等委員會。每個委員會都由院級領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，聘任有豐富經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)專家、教授及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任委員，各委員會日常工作由下設(shè)辦公室負(fù)責(zé)。

與此同時，圍繞質(zhì)量安全各項核心制度，醫(yī)院設(shè)立了18個院級考核組，包括病案質(zhì)量、輸血、藥事、護(hù)理、感染管理、門診等考核組。各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立科室質(zhì)量管理小組，由科主任擔(dān)任組長，科室其他醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任相關(guān)質(zhì)控員?？浦魅螢榭剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，質(zhì)控員各司其職，負(fù)責(zé)相關(guān)質(zhì)控工作。

孫義赤峰市醫(yī)院院長

醫(yī)院質(zhì)控辦主任王文鑫向記者介紹，目前醫(yī)院身兼質(zhì)控員的員工數(shù)量已有1000多人，構(gòu)筑成醫(yī)院質(zhì)量與安全厚實的執(zhí)行層。質(zhì)控員分布在各臨床、護(hù)理與醫(yī)技科室，質(zhì)控員分工細(xì)致，以臨床科室為例，質(zhì)控員包括病歷書寫、不良事件管理、危急值管理、輸血管理，住院≥30天患者監(jiān)管、非計劃再手術(shù)、醫(yī)療指標(biāo)分析、臨床路徑管理等10多個不同的崗別；護(hù)理質(zhì)控員則分為基礎(chǔ)護(hù)理與病區(qū)管理、護(hù)理服務(wù)與健康教育、急救物品管理、分級護(hù)理與護(hù)理安全、三級考核與技能培訓(xùn)、護(hù)理文書書寫等多個崗位；醫(yī)技科室則設(shè)有操作規(guī)范、圖像和報告質(zhì)量、疑難病例討論和隨訪、感控管理、教研、消防與安全等分工不同的質(zhì)控員。這些質(zhì)控員既是一線的工作人員，同時身兼質(zhì)控角色，恰似全體員工身邊的質(zhì)量“活字典”。

以管理“打通最后一公里”為要求，孫義力促質(zhì)量安全規(guī)范落到實處，他本人作為醫(yī)院質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人，自2013年起擔(dān)任醫(yī)院質(zhì)量管理委員會主任，并做到每個月雷打不動召開質(zhì)量安全大會。會議內(nèi)容以總結(jié)亮點和呈現(xiàn)問題為主，由各職能科室進(jìn)行匯報，各委員會主任參與討論，明確改進(jìn)目標(biāo)與路徑，并建立問題臺賬，至下次質(zhì)量大會上匯報進(jìn)展。

陳金明介紹，全面而系統(tǒng)的質(zhì)量管理體系運行平穩(wěn)并取得了顯著成效。醫(yī)院重新修訂《手術(shù)分級目錄》，為加強(qiáng)三四級手術(shù)的質(zhì)控和分級授權(quán)提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。定制科室個性化報表。以心內(nèi)科介入手術(shù)和骨關(guān)節(jié)科關(guān)節(jié)置換手術(shù)為雛形，制定與醫(yī)院管理、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)運行相適應(yīng)的統(tǒng)計指標(biāo)體系，制定全院各科室的季度報表，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全。提高病歷書寫質(zhì)量。除日常病歷質(zhì)控外，通過對臨床醫(yī)師的培訓(xùn)、舉辦病案知識競賽、邀請質(zhì)控專家指導(dǎo)工作等形式，使醫(yī)院乙級病歷率由2017年的1.26%下降到0.47%。

調(diào)動職能科室，責(zé)任凝聚價值

醫(yī)院管理“打通最后一公里”，院長孫義還十分看重職能科室主任的能量發(fā)揮。在孫義看來，科室主任們可能比院長更了解各自領(lǐng)域中的短板與不足，院長需要做的是發(fā)揮他們的動力，讓他們積極行動起來，而項目管理正好實現(xiàn)了這種對接。

“醫(yī)院管理中總有一些重點和難點，多屬于交叉管理、權(quán)責(zé)不明晰的地帶，面臨‘都管都不管’的尷尬?！睂O義表示，這些疑難地帶正構(gòu)成了醫(yī)院整體運行與質(zhì)量管控的薄弱環(huán)節(jié)。

實施項目管理制，赤峰市醫(yī)院發(fā)動各職能科室主動申報院級管理改進(jìn)項目，誰申報、誰牽頭，并與相關(guān)科室共同討論改進(jìn)方案，之后付諸實施。孫義表示，這一方面帶動了實際問題的解決，另一方面也讓職能科室的主動作為可以得到嘉獎與認(rèn)可。因為長期以來，管理領(lǐng)域相較于臨床與科研，成績的衡量往往缺少客觀指標(biāo)，而項目制恰恰構(gòu)筑了這樣的評價平臺。

孫義列舉實施項目管理的成功案例，比如床旁檢驗儀器的質(zhì)量管理，涉及采購、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、檢驗等多個部門，由質(zhì)控辦申報、明確各責(zé)任部門，協(xié)商制定方案后，這項工作得以落實改進(jìn)，并形成制度固化下來。該管理案例也在醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量大會上獲獎。再比如采血分樣雜亂的問題，涉及檢驗、護(hù)理、醫(yī)務(wù)等多部門，項目經(jīng)護(hù)理部牽頭并申報，協(xié)商制定改進(jìn)方案后各部門執(zhí)行，成效顯著，最后還出臺了專項的管理辦法和內(nèi)部工作手冊。

據(jù)悉，項目管理、案例評選的工作在醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)展到第四年，今年，這些案例已走出院外，交由院外專家進(jìn)行盲審，更加提升了評選的專業(yè)度與公信力。

除發(fā)揮職能部門能量外，強(qiáng)調(diào)部門之間的溝通協(xié)作是這項工作的要義。孫義還向記者介紹，醫(yī)院每年會召開1至2次的部門聯(lián)席會，門診、住院、醫(yī)技、臨床各部門分管院長與部門領(lǐng)導(dǎo)匯聚一堂，通過會前發(fā)征求意見函、會中逐一討論問題，現(xiàn)場辦公，建立臺賬并進(jìn)行銷賬管理，落實每一項管理舉措。

聚焦人才培養(yǎng)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展

所謂“器大者聲必閎，志高者意必遠(yuǎn)”。赤峰市醫(yī)院具備在區(qū)域內(nèi)絕對領(lǐng)先的臨床與學(xué)科優(yōu)勢。醫(yī)院被自治區(qū)衛(wèi)生廳確定為心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植、腎、心臟、肝臟移植試點醫(yī)院，麻醉學(xué)專業(yè)和腫瘤內(nèi)科專業(yè)分別建有邱貴興院士工作站、王芳琳院士工作站。醫(yī)院是國家住院醫(yī)師（含全科）規(guī)范化培訓(xùn)基地，是內(nèi)蒙古自治區(qū)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地和消毒供應(yīng)中心實踐基地，還是內(nèi)蒙古自治區(qū)臨床教學(xué)基地、內(nèi)蒙古自治區(qū)西部地區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地。

堅持人才興院，醫(yī)院制定了高層次醫(yī)療技術(shù)人才培養(yǎng)計劃，明確學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干、業(yè)務(wù)骨干三個培養(yǎng)層次，其中業(yè)務(wù)骨干要求為40周歲以下、中級職稱人員。與培養(yǎng)計劃相配套的人才培養(yǎng)任務(wù)書，由醫(yī)院辦公室與醫(yī)務(wù)部聯(lián)合制定并組織填寫、持續(xù)跟蹤。

任務(wù)書明確了“被培養(yǎng)者所在科室是高層次人才培養(yǎng)計劃項目依托科室，對任務(wù)書的執(zhí)行承擔(dān)管理責(zé)任和提供支撐條件”。孫義表示，這讓學(xué)科帶頭人、科主任進(jìn)一步明確自身在梯隊建設(shè)方面擔(dān)負(fù)的責(zé)任，在任務(wù)書中，“學(xué)科帶頭人需要填寫學(xué)科與個人三年發(fā)展目標(biāo)、學(xué)科及個人三年主要任務(wù)與實施方案。”

任務(wù)書填寫還涉及至少三項擬開展的研究項目、臨床執(zhí)業(yè)能力提升計劃、教學(xué)與科研目標(biāo)，以及三年中逐年的經(jīng)費支出計劃描述。被培養(yǎng)者根據(jù)任務(wù)書內(nèi)容簽署意見，按時提交年度進(jìn)展報告，并隨時配合檢查。

陳金明介紹，截至目前，醫(yī)院已確定學(xué)科帶頭人50人和業(yè)務(wù)骨干人員49人，并將逐步確定學(xué)科技術(shù)骨干、主診醫(yī)師與學(xué)科秘書。將學(xué)科做細(xì)致劃分，推向亞?？苹嵤┲髟\醫(yī)師負(fù)責(zé)制也在赤峰市醫(yī)院展開實施。以外科為例，醫(yī)院已劃分出肝膽、脊椎等10個分支。

科研方面，醫(yī)院近年陸續(xù)建成動物實驗室、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實驗室、中心實驗室，增加科研成果獎勵經(jīng)費，由2013-2014年度200多萬元逐年增加至當(dāng)前年發(fā)放科研獎勵金400多萬元。在鼓勵臨床人員做好臨床工作的同時，進(jìn)一步加強(qiáng)科研、教學(xué)工作，醫(yī)院也在逐步建立一支研究型人才隊伍，面向社會招聘博士以上的留學(xué)歸國人員，更加致力于醫(yī)教研“三位一體”的協(xié)調(diào)發(fā)展。

赤峰市醫(yī)院

情系一方百姓，提升就醫(yī)體驗

更加暢通醫(yī)療流程，并在服務(wù)項目與科室設(shè)置上更為精細(xì)化，是赤峰市醫(yī)院近年醫(yī)療服務(wù)改善的重點。醫(yī)院副院長張析哲向記者介紹，2015年后，醫(yī)院門診打破了以往層級式的條塊管理，實行屬地化管理，由門診部統(tǒng)一管理門診范圍內(nèi)的窗口、科室、日常醫(yī)療行政事務(wù)，呈現(xiàn)出門診上下一盤棋、管理完整并連續(xù)的良好局面；質(zhì)量也做到全程監(jiān)控，患者滿意度迅速提升！

門診統(tǒng)一管理后，醫(yī)院根據(jù)門診病種及常規(guī)檢查流程，調(diào)整了部分科室門診位置，使各個專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室分布合理，如心內(nèi)科、心外科及運動平板、動態(tài)心電圖同一區(qū)域；神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與肌電圖，腦電圖，腦超聲同一區(qū)域；泌尿外科與碎石室、膀胱鏡室同一區(qū)域；腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科與PICC治療室同一區(qū)域等，充分體現(xiàn)布局整體性，為“一站式服務(wù)”奠定基礎(chǔ)，為患者診療節(jié)約了時間。

以便民為著力點，從患者最不滿意的地方做起，從患者最不滿意的地方改起，醫(yī)院發(fā)動職能科室工作人員在早高峰（早7:00-8:00）輪流在門診大廳做導(dǎo)診志愿者，張析哲解釋，此舉“既能改善就診秩序，讓患者疑問得到迅速應(yīng)答，也讓職能科室貼近了解患者所思所想，進(jìn)而改善管理”。

醫(yī)院麻醉學(xué)科是自治區(qū)重點學(xué)科，自2008年就開設(shè)了疼痛門診，當(dāng)前5名專職疼痛醫(yī)生已細(xì)致劃分出不同的診療重點，如手術(shù)后急性疼痛、慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、幻肢痛等，除藥物治療之外還有神經(jīng)阻滯、射頻消融、神經(jīng)損毀等療法。在麻醉學(xué)科的支持下，醫(yī)院無痛胃腸鏡的檢查量甚至超過了北京、上海許多三甲醫(yī)院，為緩解診療量的壓力，醫(yī)院門診部將該項目相關(guān)的掛號、病理檢驗、繳費等單元全部集中，打造了一站式的就醫(yī)格局。

與此同時，對CT、核磁接診室進(jìn)行改造，單設(shè)獨立的靜脈穿刺區(qū)，規(guī)范的操作和良好的環(huán)境改善了患者的就醫(yī)體驗。對小兒輸液室墻面進(jìn)行美化，安裝電視播放動畫片，并在小兒診區(qū)增設(shè)母嬰室，更加體現(xiàn)醫(yī)院關(guān)愛母嬰的精神。

“敬業(yè)、求精、誠信、創(chuàng)新”是赤峰市醫(yī)院的院訓(xùn)，在醫(yī)院最近一次“技術(shù)骨干座談會”上，孫義詳細(xì)闡述了這四個詞所代表的現(xiàn)實指導(dǎo)意義并表示，創(chuàng)新是推動醫(yī)院發(fā)展進(jìn)步的不竭動力，唯有創(chuàng)新才能發(fā)展。

做“百姓信賴、員工幸福、區(qū)域領(lǐng)先”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是赤峰市醫(yī)院的發(fā)展愿景，孫義表示，“信賴”二字重千斤，百姓的信賴，是對醫(yī)院最大的考驗；打造區(qū)域乃至全國領(lǐng)先的現(xiàn)代化醫(yī)、教、研中心，就要有核心競爭力，需要全體員工發(fā)揮能動性，成就更具競爭力的個人與團(tuán)隊！