一日千里 金色年華

文/本刊記者 劉敏

人才是學(xué)科發(fā)展之根本，強(qiáng)學(xué)科是醫(yī)院綜合實(shí)力提升之前提。

金華市中心醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

適變，守常，開新，金華福音，百年逐夢(mèng)。學(xué)科筑基，科研發(fā)力，點(diǎn)數(shù)法點(diǎn)亮未來。人才薈萃，創(chuàng)新集群，他們要打造浙中西醫(yī)療中心！

“目前，金華市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱‘金華醫(yī)院’）在浙江省三級(jí)甲等醫(yī)院綜合排名中，位居十名左右，在浙江省地級(jí)市醫(yī)院排名約第二位?！痹洪L(zhǎng)袁堅(jiān)列告訴《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者。

他回憶，2008年，任院長(zhǎng)之初，金華醫(yī)院在浙江省地級(jí)市綜合醫(yī)院中，排名倒數(shù)第三。當(dāng)時(shí)，每年用于發(fā)放員工的獎(jiǎng)金，僅為150萬元左右，人才流失比較嚴(yán)重。經(jīng)過十年發(fā)展，金華醫(yī)院綜合實(shí)力提升的同時(shí)，人才建設(shè)也逐步完善。目前，用于發(fā)放員工的獎(jiǎng)金也翻了大約十幾倍。人才是學(xué)科發(fā)展之根本，強(qiáng)學(xué)科是醫(yī)院綜合實(shí)力提升之前提。

金華醫(yī)院始建于1910年，當(dāng)時(shí)定名為“金華福音醫(yī)院”，由美國(guó)人創(chuàng)辦。1963年，該院與省立金華醫(yī)院合并，至今已有108年歷史。經(jīng)過多年發(fā)展，該院已成為浙江省中西部地區(qū)集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。床位規(guī)模2600余張、職工近3000人。2017年，門診超過190萬人次，出院量約11萬人次。

重點(diǎn)學(xué)科重點(diǎn)做

袁堅(jiān)列1984年進(jìn)入金華醫(yī)院，從事神經(jīng)外科工作。在20世紀(jì)80年代，醫(yī)療資源匱乏的情況下，勇于創(chuàng)新的袁堅(jiān)列，不懼挑戰(zhàn)高難度手術(shù)。他不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，醫(yī)療技術(shù)上得到快速提升，1994年出任該科室主任。1996年，他通過公開選拔考核，升任副院長(zhǎng)，分管外科。袁堅(jiān)列向記者調(diào)侃道：“當(dāng)時(shí)有一部分人并不喜歡我，我屬于敢說敢做，在技術(shù)上勇于突破，又有個(gè)性的類型?！?/p>

袁堅(jiān)列出任院長(zhǎng)十年以來，帶領(lǐng)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)闊步前行。他介紹，十年間，醫(yī)院體量增加近五倍，綜合實(shí)力也躋身浙江省前十位。這樣的成績(jī)，與領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的精神狀態(tài)息息相關(guān)。

袁堅(jiān)列介紹說：“目前，我們除院本部外，還擁有三個(gè)院區(qū)、一個(gè)分院。包括婦女兒童院區(qū)、金西院區(qū)、婺城院區(qū)、磐安分院。”

按照浙江省委、省政府規(guī)劃，全省建立四個(gè)醫(yī)療中心。目前，杭州、寧波、溫州建立了醫(yī)療中心。金華將建立浙江省中西部醫(yī)療中心（以下簡(jiǎn)稱“浙中西部醫(yī)療中心”）。袁堅(jiān)列指出：“目前，我們醫(yī)院是當(dāng)?shù)匚ㄒ坏娜?jí)甲等綜合性醫(yī)院。因此，打造浙中西部醫(yī)療中心，也是金華醫(yī)院未來目標(biāo)之一。”

目前，金華醫(yī)院神經(jīng)外科已成為浙江省醫(yī)學(xué)扶植重點(diǎn)學(xué)科，也是區(qū)域?qū)２≈行?。該學(xué)科在浙江省處于前五，個(gè)別指標(biāo)能排第三位。袁堅(jiān)列強(qiáng)調(diào)：“神經(jīng)外科臨床技術(shù)水平，尤其是微創(chuàng)手術(shù)已走在全省前列，處于地市級(jí)醫(yī)院領(lǐng)先地位?？蒲薪虒W(xué)也取得了長(zhǎng)足進(jìn)步?！?/p>

神經(jīng)外科臨床工作分為：腫瘤組、脊柱組、腦血管、介入組四個(gè)亞專科。亞專科建設(shè)促進(jìn)該科室技術(shù)水平精細(xì)化發(fā)展。目前，金華醫(yī)院神經(jīng)外科設(shè)置床位112張，其中，重癥監(jiān)護(hù)室床位17張。該科室擁有醫(yī)師24人，年手術(shù)量達(dá)1800多臺(tái)。

神經(jīng)外科手術(shù)量在浙江省地級(jí)市醫(yī)院中，處于領(lǐng)先位置。金華醫(yī)院神經(jīng)外科主任周格知向記者介紹說：“顱腦外傷手術(shù)、腦血腫清、動(dòng)脈瘤夾壁等手術(shù)都屬于金華醫(yī)院的強(qiáng)項(xiàng)。顱腦外科年手術(shù)量達(dá)1800臺(tái)左右，三四級(jí)手術(shù)占85%?！?/p>

心腦血管疾病在中國(guó)是發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一。大部分醫(yī)師通常會(huì)把手術(shù)程度放寬，也就是能不做大手術(shù)的患者盡量保守治療。周格知認(rèn)為，保守治療患者雖然也能存活，但病情重一些的患者更有可能落下后遺癥，比如偏癱、失語等，患者后續(xù)康復(fù)將更困難。目前，金華醫(yī)院的手術(shù)技術(shù)能讓患者康復(fù)速度、效果得到提升。

金華醫(yī)院副院長(zhǎng)杜金林向記者表示：“在臨床能力方面，醫(yī)院各個(gè)學(xué)科領(lǐng)頭人及科室開展項(xiàng)目都很有優(yōu)勢(shì)。由于當(dāng)?shù)夭o高等醫(yī)學(xué)院校，金華醫(yī)院過去在科研方面相對(duì)稍弱一些，近幾年處于快速發(fā)展階段?！?/p>

金華醫(yī)院設(shè)置50多個(gè)科室，其中24個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科建立了專家工作站，比如肝膽胰外科成立的“王偉林名醫(yī)工作站”就是其中之一。金華醫(yī)院建立專家工作站，請(qǐng)專家到醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，并協(xié)助完成科研課題、SCI論文等。同時(shí)，醫(yī)院派醫(yī)師到浙江大學(xué)的附屬醫(yī)院等地學(xué)習(xí)新技術(shù)。杜金林透露，金華醫(yī)院為方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)進(jìn)修，特意在杭州租賃了宿舍，為其解決住宿問題。他補(bǔ)充，醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員均有機(jī)會(huì)外出學(xué)習(xí)。

醫(yī)院針對(duì)疑難重癥、惡性腫瘤等，成立了多學(xué)科診療模式（MDT）團(tuán)隊(duì)。早在2012年，金華醫(yī)院結(jié)直腸外科就成立了MDT團(tuán)隊(duì)。截至目前，該院共成立了19個(gè)MDT團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)將會(huì)采取定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人員的模式，為重癥患者進(jìn)行會(huì)診。

袁堅(jiān)列金華市中心醫(yī)院院長(zhǎng)

近兩年，金華醫(yī)院在科研方面爭(zhēng)取到省科技廳和金華市重大項(xiàng)目三項(xiàng)，高水平科研項(xiàng)目不斷取得突破。杜金林表示，金華醫(yī)院規(guī)?；季忠鸦镜轿?，未來目標(biāo)是發(fā)展成研究型醫(yī)院。目前，金華醫(yī)院共有三個(gè)省級(jí)教學(xué)培訓(xùn)基地，分別是腦血管介入基地、心血管介入基地、人工關(guān)節(jié)置換基地。

要發(fā)展成研究型醫(yī)院，關(guān)鍵問題就在于人才。人才發(fā)展靠引進(jìn)、自身培養(yǎng)。金華醫(yī)院在加強(qiáng)學(xué)科領(lǐng)頭人、博士引進(jìn)的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部在職博士培養(yǎng)。目前醫(yī)院有博士15人，已啟動(dòng)“在職博士培養(yǎng)方案”，未來三年內(nèi)將選送70余名青年骨干報(bào)考在職博士生。

金華醫(yī)院按照國(guó)家政策，盡量將科研自主權(quán)下放到科研負(fù)責(zé)人。對(duì)于項(xiàng)目人財(cái)物自主管理權(quán)，醫(yī)院出臺(tái)了科研經(jīng)費(fèi)政策，其中包括科研經(jīng)費(fèi)院內(nèi)結(jié)算制度、科研假。2015年起，金華醫(yī)院開始實(shí)施科研假。金華醫(yī)院科研處主任薛亞東向記者進(jìn)一步指出：“科研假是指醫(yī)院給有科研項(xiàng)目的職工安排科研的假期?？蒲屑倨陂g，研究人員不需要做臨床工作，專攻科研課題。醫(yī)院為其安排時(shí)間，保證職工參與科研期間待遇不變，為研究人員科研工作提供支撐。”

2012年起，金華醫(yī)院與浙江大學(xué)簽署為期五年的合作協(xié)議。2018年3月正式簽署第二輪合作協(xié)議。

薛亞東介紹，合作協(xié)議覆蓋面包括醫(yī)療、科研、教學(xué)等，醫(yī)院管理基本全覆蓋。第一輪合作期間共有22個(gè)對(duì)接學(xué)科。其中金華醫(yī)院通過浙江大學(xué)平臺(tái)，爭(zhēng)取到兩項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金。泌尿外科研究成果獲得兩項(xiàng)浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)。

點(diǎn)數(shù)法點(diǎn)亮金華

袁堅(jiān)列認(rèn)為，作為管理者，單憑認(rèn)真、努力并不可取，同時(shí)也要跟上醫(yī)改步伐，具備準(zhǔn)確定位醫(yī)院該如何發(fā)展的思維。他表示，把醫(yī)院管好，為患者提供優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程，不可或缺的是擁有一支優(yōu)秀的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)。他指出優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)，首先，要具備良好的管理職業(yè)素養(yǎng)，有責(zé)任心。其次，對(duì)醫(yī)院管理要有縱向橫向的觀察能力、把握能力及思維能力。金華醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)在袁堅(jiān)列的帶領(lǐng)下，重點(diǎn)把握年度計(jì)劃、“十三五”規(guī)劃、醫(yī)院定位方向等總體框架。

袁堅(jiān)列補(bǔ)充，優(yōu)秀管理團(tuán)隊(duì)還應(yīng)具備分工協(xié)作、團(tuán)結(jié)協(xié)作的特質(zhì)；同時(shí)，行事要公正、透明、務(wù)實(shí)、清廉。

金華醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)善于創(chuàng)新勇于嘗試，在袁堅(jiān)列的帶領(lǐng)下，接受新事物的程度也高于全國(guó)大部分同等級(jí)醫(yī)院。

兩年前的2016年7月，金華市社保局推出“總額預(yù)算下按疾病診斷分組結(jié)合點(diǎn)數(shù)法醫(yī)保付費(fèi)”改革，也就是后來國(guó)家力推的DRGs醫(yī)保支付方式。金華醫(yī)院就是參與開展DRGs最早的醫(yī)院之一。金華醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室（以下簡(jiǎn)稱“質(zhì)控辦”）主任郭佳奕向記者透露：“DRGs雖然啟動(dòng)于2016年7月，但金華醫(yī)院測(cè)算時(shí)間早在2015年底就已開始?！?/p>

袁堅(jiān)列信心滿滿地說：“2017年，金華醫(yī)院由于DRGs試點(diǎn)成績(jī)突出，吸引了全國(guó)上百家醫(yī)院前來參觀學(xué)習(xí)?！?/p>

金華醫(yī)院提供資料顯示，2016年7月至2017年6月，DRGs醫(yī)保支付改革試點(diǎn)期間，醫(yī)院門急診量同比增長(zhǎng)6.01%，出院人次同比增長(zhǎng)9.88%，手術(shù)同比增長(zhǎng)10.69%。2017年門急診量同比增長(zhǎng)10.77%；出院人次同比增長(zhǎng)9.64%；完成手術(shù)同比增長(zhǎng)10.50%；三類及以上手術(shù)同比增長(zhǎng)16.61%。2017年藥品占醫(yī)療收入比例28.3%，同比下降1.73個(gè)百分點(diǎn)；每百元醫(yī)療收入耗材同比下降1.8元；住院均次費(fèi)用同比下降20.38元。

浙江省委副書記、省長(zhǎng)袁家軍指出：“金華市在全國(guó)率先開展醫(yī)?！〗M點(diǎn)數(shù)法’支付方式改革，以按病組付費(fèi)為核心，綜合運(yùn)用總額預(yù)算、疾病分組、點(diǎn)數(shù)記分等多種手段，發(fā)揮各種支付方式組合優(yōu)勢(shì)，成效明顯，各地要學(xué)習(xí)借鑒?！?/p>

袁堅(jiān)列告訴記者，2018年4月，浙江省副省長(zhǎng)王文序就DRGs醫(yī)保支付改革情況，到金華醫(yī)院調(diào)研。王文序得知醫(yī)院住院均次費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)連續(xù)3年下降時(shí)，給予充分肯定。

郭佳奕介紹，實(shí)施DRGs醫(yī)保支付方式后，2016年，金華醫(yī)院醫(yī)保年度結(jié)余1034萬元。在DRGs實(shí)施前，幾乎每年年底結(jié)算時(shí)，醫(yī)保額度都會(huì)超支，超出部分無法結(jié)算。

在DRGs管理體系下，可以借用美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家米爾頓·弗里德曼“花自己錢與花別人錢”的概念。郭佳奕強(qiáng)調(diào)：“花自己錢辦自己事，既講節(jié)約，又看效果。花別人錢辦自己的事情，一般是不節(jié)約，講效果?；▌e人錢辦別人的事，既浪費(fèi)，又不講效果?！?/p>

她介紹，以前的支付方式類似于花別人的錢，因?yàn)獒t(yī)院收治一名患者，花的都是社保局、國(guó)家財(cái)政基金的錢。金華市DRGs醫(yī)保支付改革，特點(diǎn)是花自己的錢。DRGs施行總額預(yù)算制，超支不補(bǔ)，節(jié)余留用。該支付改革能起到對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)和約束作用。

袁堅(jiān)列補(bǔ)充，2017年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)醫(yī)保支付方式改革，其中就提到DRGs，預(yù)計(jì)2020年全國(guó)普遍實(shí)施。他表示，2017年金華醫(yī)院為患者提供的DRGs總服務(wù)量，全省排名第六。

金華醫(yī)院試點(diǎn)DRGs，大量相關(guān)工作在前端進(jìn)行。病案科承擔(dān)前端工作，制作病案首頁。郭佳奕表示，患者出院后，只留下病歷。DRGs醫(yī)保支付改革過程中，主管部門要求醫(yī)院提取病例精華內(nèi)容，作為病案首頁。病案首頁由醫(yī)院信息科傳給社保局。社保局按照病案首頁做疾病診斷分組，金華市疾病診斷分組達(dá)628組。

信息化信用保障

袁堅(jiān)列指出，一些發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院信息系統(tǒng)做得很到位。近年，中國(guó)內(nèi)地醫(yī)院也逐漸重視信息化建設(shè)。金華醫(yī)院信息化建設(shè)也走在全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院前列。十年間，醫(yī)院在智慧醫(yī)療建設(shè)方面投入約1.5億元～2億元。金華醫(yī)院為響應(yīng)浙江省“最多跑一次”服務(wù)模式，2018年9月起，實(shí)施出院患者床邊結(jié)算?；颊呷朐簳r(shí)在護(hù)士站辦理手續(xù)即可，不需要專門到住院部。

金華醫(yī)院信息化始于1996年，當(dāng)時(shí)醫(yī)院由自己的開發(fā)團(tuán)隊(duì)開發(fā)出用于門診的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）。后來該系統(tǒng)發(fā)展至住院部、護(hù)士站等。2012年，由于原系統(tǒng)架構(gòu)太過陳舊，金華醫(yī)院把原系統(tǒng)架構(gòu)理念推翻重建，開發(fā)出EMP信息系統(tǒng)。2015年該系統(tǒng)正式上線，形成以電子病例為中心的各業(yè)務(wù)支撐框架。2016年，啟動(dòng)醫(yī)師預(yù)約、移動(dòng)支付、診間支付等系統(tǒng)。

金華市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)王翰青向記者表示，重建后的信息化建設(shè)理念，是把醫(yī)院各主要業(yè)務(wù)系統(tǒng)，整合至統(tǒng)一信息平臺(tái)，互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。重建第一步是將全院信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)納入統(tǒng)一系統(tǒng)。第二步是進(jìn)行電子病例改造。他強(qiáng)調(diào)：“病例管理牽扯醫(yī)療、收費(fèi)、藥品、檢驗(yàn)等相關(guān)數(shù)據(jù)，所以信息化建設(shè)要以電子病例為核心。目前，醫(yī)院已完成電子病例3.0改造升級(jí)。”

金華市中心醫(yī)院

移動(dòng)支付方面，2016年，金華醫(yī)院上線。醫(yī)院認(rèn)為，患者采用支付寶、微信支付時(shí)，需要掃不同的二維碼，這樣對(duì)患者來說極不方便。于是醫(yī)院就開發(fā)出將兩種支付方式合二為一的二維碼，進(jìn)行收款。

患者在門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)師評(píng)估到該患者要收治住院，會(huì)直接為其開具住院?jiǎn)?。如果科室?dāng)時(shí)沒床位，在其他科室協(xié)調(diào)出病房后，護(hù)理部會(huì)短信通知患者被安排的病區(qū)、樓層及床位號(hào)，請(qǐng)患者及時(shí)來辦理入院手續(xù)?；颊咧苯拥讲^(qū)即可，收費(fèi)整個(gè)環(huán)節(jié)完全可以在病區(qū)辦理。金華醫(yī)院信息中心主任應(yīng)華永向記者表示：“患者出院最后結(jié)算直接在護(hù)理部進(jìn)行，不需要再到繳費(fèi)處?！?/p>

王翰青表示，管理信息化建設(shè)，管理者要全程參與，這才能實(shí)現(xiàn)管理者的目標(biāo)。

金華醫(yī)院后勤服務(wù)方面，也采用信息系統(tǒng)對(duì)設(shè)備維修、醫(yī)廢收取進(jìn)行實(shí)時(shí)在線監(jiān)管。醫(yī)院在器械與耗材使用上建立了安全供應(yīng)機(jī)制與追溯機(jī)制。

手術(shù)室送檢、送藥、送標(biāo)本等運(yùn)送工作采用搶單模式，實(shí)現(xiàn)多勞多得，在線監(jiān)督與反饋。醫(yī)院對(duì)每種耗材到貨后都規(guī)范驗(yàn)收，留取電子版驗(yàn)收記錄。記錄包含產(chǎn)品名稱、型號(hào)規(guī)格、滅菌日期等。

每月醫(yī)院監(jiān)察室對(duì)醫(yī)院職工及患者，進(jìn)行后勤服務(wù)滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果匯總至各支部，由支部下發(fā)至后勤部門。后勤部門根據(jù)滿意度意見反饋，落實(shí)整改責(zé)任到人。上述調(diào)查采用業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房制度，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)定期帶領(lǐng)調(diào)查小組走訪臨床科室，了解員工、患者需求。

2008年，袁堅(jiān)列曾親自參與查房，幾年后查房制度逐漸成熟，查房重任轉(zhuǎn)交給業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房統(tǒng)一匯總各科職工及患者意見，下發(fā)要求限時(shí)整改。金華醫(yī)院副院長(zhǎng)范文明向記者表示，各部門整改意見反饋至綜合辦匯總，并于下一次查房時(shí)著重了解整改成效。

金華醫(yī)院東擴(kuò)工程啟動(dòng)于2008年。截至2018年，該醫(yī)院投資約16億元，用于擴(kuò)大院區(qū)建設(shè)。袁堅(jiān)列介紹，十年間金華醫(yī)院建造樓宇8幢，改造12幢樓。醫(yī)院環(huán)境得到改善，職工、患者滿意度得到提升，全院形成客觀公正的工作局面。

陳舊樓宇具體改造措施包括調(diào)整外立面結(jié)構(gòu)、暖通、照明、給排水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)達(dá)到綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)。公共區(qū)域光源改為L(zhǎng)ED光源，LED光源覆蓋率達(dá)82%左右。到2017年底，同比2015年人均用水、用電量下降15%。

“精細(xì)服務(wù)永無止境，醫(yī)院將繼續(xù)以精細(xì)化管理為工作目標(biāo)，強(qiáng)化管理、創(chuàng)新機(jī)制，努力讓患者體會(huì)到溫馨的就醫(yī)環(huán)境，讓醫(yī)務(wù)人員工作更順利?！狈段拿鲝?qiáng)調(diào)。