責(zé)任擔(dān)當(dāng) 護(hù)佑一方

文/本刊記者 吳佳男

借新醫(yī)改和國(guó)企醫(yī)院改制東風(fēng)，堅(jiān)守黑龍江西部醫(yī)療龍頭地位，開(kāi)發(fā)“總院”品牌，做實(shí)“四大工程”，嚴(yán)控成本挖內(nèi)涵，總醫(yī)院未來(lái)可期。

大慶油田總醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)

獲獎(jiǎng)理由

控?cái)?shù)量，抓質(zhì)量，踩下門(mén)診量急剎車，轉(zhuǎn)變模式，降本增效，力促醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展。借改制東風(fēng)，他們重整旗鼓，誓要堅(jiān)守區(qū)域龍頭醫(yī)院之時(shí)代擔(dān)當(dāng)！

“我找大院長(zhǎng)。我的病是在‘大醫(yī)院’看好的，不用去上海了，我非常高興?！鼻∪缬耙晞∏楣?jié)：采訪過(guò)程中，一位80歲的“老會(huì)戰(zhàn)”敲響了大慶油田總醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“總醫(yī)院”）院長(zhǎng)孫啟玉辦公室的門(mén)，送上了感謝信。

“大醫(yī)院”，是大慶人對(duì)總醫(yī)院的稱呼；“老會(huì)戰(zhàn)”，則是大慶人對(duì)曾奮斗于油田“大會(huì)戰(zhàn)”的老一輩統(tǒng)稱。此患有肝周膿腫的老人感慨：“我見(jiàn)證了總醫(yī)院不斷壯大的過(guò)程?！?/p>

“只要不忘初心，預(yù)期的目標(biāo)終會(huì)實(shí)現(xiàn)?！睂O啟玉表示。

1960年建院，從服務(wù)“老會(huì)戰(zhàn)”到服務(wù)區(qū)屬百姓，總醫(yī)院已成長(zhǎng)為黑龍江西部體量最大的醫(yī)院，曾走過(guò)不平凡的路徑，而今踏上了發(fā)展的新征程。

初心不改

近十年來(lái)，總醫(yī)院的門(mén)診量一直排在黑龍江省前三位，重病找“大醫(yī)院”，也成為絕大多數(shù)當(dāng)?shù)匕傩盏牡谝贿x擇。在孫啟玉看來(lái)，出現(xiàn)這一態(tài)勢(shì)，與“鐵人”精神在總醫(yī)院的傳承密切相關(guān)，也與醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)和全體醫(yī)務(wù)人員的辛勤奮斗有關(guān)。

2014年，孫啟玉就任院長(zhǎng)之時(shí)，總醫(yī)院門(mén)診量已近240萬(wàn)，幾乎占據(jù)大慶市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)流量的大半。但也正在很多人為這一數(shù)據(jù)自豪的關(guān)口，新班子卻為醫(yī)院“踩了急剎車”。

四年后的今天，門(mén)診量被降到了210萬(wàn)?！靶掳嘧蛹皶r(shí)關(guān)注到了國(guó)家醫(yī)改的新走向，分級(jí)診療一定會(huì)落地，門(mén)診量將不再是第一指標(biāo)?！?/p>

伴隨這一思路，總醫(yī)院于2014年和2018年先后推出了兩版“12421”發(fā)展戰(zhàn)略。

新版“12421”與時(shí)俱進(jìn)：實(shí)現(xiàn)一個(gè)目標(biāo)，永葆黑龍江西部區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生龍頭地位；借勢(shì)醫(yī)改新方向和國(guó)資委剝離企業(yè)辦社會(huì)改革兩大機(jī)遇；打造患者優(yōu)先、員工關(guān)愛(ài)、主任活力和科室發(fā)展四大工程；開(kāi)發(fā)總醫(yī)院品牌和總院精神兩個(gè)熱點(diǎn)；最后，做好成本寫(xiě)實(shí)與控制這篇“文章”。

孫啟玉詳解“12421”：“做龍江西北地區(qū)醫(yī)療中心這一目標(biāo)永遠(yuǎn)不變；解決傳承與發(fā)展、質(zhì)量安全與發(fā)展這兩大問(wèn)題成當(dāng)務(wù)之急，人人應(yīng)有‘綠色發(fā)展’理念；四大工程，則集中于人和學(xué)科，要‘向內(nèi)求’；第二個(gè)‘二’，是將原來(lái)的黨建和基建轉(zhuǎn)化為醫(yī)院品牌的持續(xù)開(kāi)發(fā)，把握精醫(yī)、重德、博愛(ài)和奮進(jìn)的文化內(nèi)涵；最后的一篇‘文章’，則為控成本，提效益?！?/p>

安全為先

“手術(shù)叫停”是總醫(yī)院多年前出臺(tái)的制度，也是孫啟玉做院長(zhǎng)之前，在常務(wù)醫(yī)療副院長(zhǎng)任上便已思考的機(jī)制。

“手術(shù)團(tuán)隊(duì)的每名成員，包括麻醉醫(yī)師、護(hù)士，在術(shù)前如發(fā)現(xiàn)可能風(fēng)險(xiǎn)，都有權(quán)叫停手術(shù)”，孫啟玉解釋，這一舉措有效提高了醫(yī)務(wù)人員安全手術(shù)意識(shí)，保障了患者安全。

在主管醫(yī)療質(zhì)量，總醫(yī)院副院長(zhǎng)李長(zhǎng)福看來(lái)，總醫(yī)院類似做法目標(biāo)明確：將質(zhì)量工作做實(shí)。在他看來(lái)，落實(shí)2016年出臺(tái)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》提及的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院應(yīng)在總的原則基礎(chǔ)上，因地制宜，找到適合自己的路徑。

“每個(gè)科室，又會(huì)分成幾個(gè)質(zhì)控小組，形成小組管理員向組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)再向科主任負(fù)責(zé)，科主任向院里負(fù)責(zé)的三層管控機(jī)制。查出的問(wèn)題將在醫(yī)務(wù)科匯總，統(tǒng)籌召集分析整改會(huì)議?！崩铋L(zhǎng)福表示，此外，質(zhì)控辦每月還從各科室隨機(jī)抽調(diào)人力，組成更為龐大的質(zhì)檢組，之后再分成幾個(gè)小組，進(jìn)入各科室“交叉互查”，以保證檢查的公正性和“事無(wú)遺漏”。

每月召開(kāi)的質(zhì)控管理會(huì)議上，出現(xiàn)問(wèn)題的科室和人員將被點(diǎn)名“警示”，同時(shí)宣布處罰決定。“同一科室，同一名醫(yī)生，如連續(xù)兩個(gè)月出現(xiàn)同樣問(wèn)題，將會(huì)被雙倍處罰?！崩铋L(zhǎng)福介紹，較為集中的問(wèn)題，將被列為全院重點(diǎn)整改范疇，在班子會(huì)上集中討論，提出解決方案，之后下達(dá)。

李長(zhǎng)福介紹，自2017年開(kāi)始，在院、科、成員三級(jí)審查和質(zhì)控辦交叉互查“雙循環(huán)”機(jī)制下，以及“雙倍處罰”的做法實(shí)行后，總醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量得到了明顯提升。

近幾年間，總醫(yī)院還先后成立了警務(wù)室、醫(yī)患調(diào)解辦公室，引入了律師和心理醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，多次邀請(qǐng)北京和上海的相關(guān)專家來(lái)院講學(xué)。“醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和法規(guī)普及，將是下一強(qiáng)化方向。”

服務(wù)為王

在孫啟玉看來(lái)，“踩剎車”的同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)必須跟上。

孫啟玉大慶油田總醫(yī)院院長(zhǎng)

多年來(lái)，“大醫(yī)院”樹(shù)立了極好口碑，頗受患者信賴。但新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院面對(duì)的，已不再是原來(lái)的“市場(chǎng)”。在孫啟玉眼中，提升患者服務(wù)與體驗(yàn)，口號(hào)不應(yīng)是“患者至上”，而是“患者優(yōu)先”。

在總醫(yī)院院長(zhǎng)助理肖岷的回憶中，數(shù)年前，醫(yī)院門(mén)診大廳每天都人滿為患，甚至需要時(shí)刻提防踩踏事件的發(fā)生?！俺髴c五區(qū)四縣，前來(lái)就診患者甚至包括哈爾濱周邊地區(qū)。”

為改善這一現(xiàn)象，總醫(yī)院精心排序，解決“三長(zhǎng)一短”被放在首位，相應(yīng)舉措成為“踩剎車”戰(zhàn)略重要組成部分。

以上五種模式共同的特點(diǎn)為借助上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體或其他形式建立聯(lián)系，由上級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)生或護(hù)士指導(dǎo)基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合、連續(xù)、動(dòng)態(tài)、分級(jí)管理。具體方法有開(kāi)展專全聯(lián)合門(mén)診、專業(yè)查房或培訓(xùn)、分層管理、聯(lián)合隨訪等。

舉措之一為“限號(hào)”。自2014年以來(lái)，醫(yī)院所有科室都實(shí)現(xiàn)了限號(hào)運(yùn)行。此舉一方面推動(dòng)診療環(huán)境更為有序，也促進(jìn)了小病慢病向社區(qū)流轉(zhuǎn)。

舉措之二為“增號(hào)”。即節(jié)假日增設(shè)全日制專家門(mén)診，逐年增設(shè)專病門(mén)診?！搬t(yī)院現(xiàn)專病門(mén)診已達(dá)40余種，例如乳腺病、疼痛、白內(nèi)障等，減少了患者的分診麻煩，節(jié)約了就診時(shí)間。”肖岷介紹，尤其是自2014年以來(lái)，專病門(mén)診越來(lái)越齊全，服務(wù)范圍愈加精準(zhǔn)化。

“一醫(yī)一患一陪護(hù)”服務(wù)模式，成為總醫(yī)院提升患者體驗(yàn)的亮點(diǎn)之一。通過(guò)“首診負(fù)責(zé)制”、診室門(mén)口的二次分診和“爽約”患者重新排隊(duì)等手段，近四年間，患者體驗(yàn)和就診秩序得到了明顯改善。

為改善“交通堵塞”，醫(yī)院近年來(lái)還創(chuàng)建了“窗口人員提前到崗”等機(jī)制。肖岷介紹，這一舉措是指診室人員早晨8點(diǎn)到位，而各涉及“窗口接待”的人員，則于6點(diǎn)半到崗。

縮短患者就診時(shí)間的另一重要舉措，是總醫(yī)院于幾年前實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保一體化”：此前患者醫(yī)保收費(fèi)需分門(mén)別類，要跑幾個(gè)窗口，現(xiàn)在，一個(gè)窗口就能解決。

“門(mén)診高峰期，機(jī)關(guān)工作人員將會(huì)沖上一線，輔助臨床服務(wù)?！毙め号e例，基于傳統(tǒng)，多年來(lái)總醫(yī)院堅(jiān)持了“老會(huì)戰(zhàn)優(yōu)先”原則，每值老會(huì)戰(zhàn)體檢時(shí)期，醫(yī)院將進(jìn)一步增派人力、協(xié)調(diào)疏導(dǎo)。

“醫(yī)院診療費(fèi)用多年來(lái)也一直處于低位。”孫啟玉總結(jié)。

學(xué)科精進(jìn)

盡管曾刻意強(qiáng)調(diào)“減速”，2017年，總醫(yī)院的門(mén)診量還是達(dá)到了207萬(wàn)人次，居黑龍江省前列。在孫啟玉看來(lái)，這與醫(yī)院多年來(lái)積淀的學(xué)科實(shí)力關(guān)聯(lián)密切。

門(mén)診“減速”，學(xué)科發(fā)展“增速”。2014年至今，總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了CT、核磁、血常規(guī)和尿常規(guī)等醫(yī)技的四次提速，其背后是診療能力的“厚積薄發(fā)”。總醫(yī)院的檢驗(yàn)科、骨科、重癥醫(yī)學(xué)科等現(xiàn)已成為黑龍江省和大慶市的頂尖學(xué)科，甚至在某些亞專科上實(shí)現(xiàn)了全國(guó)領(lǐng)先。

例如檢驗(yàn)科，于2014年3月通過(guò)了ISO15189醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力認(rèn)可，位列黑龍江省前三名。至今，在區(qū)域始終處于領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。在現(xiàn)科室?guī)ь^人張麗娜主任的帶領(lǐng)下，科室承擔(dān)起哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、佳木斯大學(xué)、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等院校的理論和實(shí)踐教學(xué)。

“從90項(xiàng)到110項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)獲得世界公認(rèn)，在全國(guó)地區(qū)醫(yī)院中絕無(wú)僅有?！睂O啟玉表示，這也是總醫(yī)院所有科室從“拼數(shù)量”到向“要質(zhì)量”轉(zhuǎn)變的重要特征。

為有潛力的科室骨干設(shè)定發(fā)展規(guī)劃，給予充分空間，也是近年來(lái)科室建設(shè)的最重要方略。

此前，總醫(yī)院有胃腸、肝膽、腺體和血管四個(gè)發(fā)展較好的科室，按理說(shuō)不需要基于此再衍生“第五個(gè)”?！皬募夹g(shù)角度不需要，但從人的角度很需要?！?017年，領(lǐng)導(dǎo)班子商議后決定，由某學(xué)科能力較強(qiáng)的青年骨干牽頭，新設(shè)一個(gè)微創(chuàng)腫瘤外科病區(qū)?！笆聦?shí)證明，這一步走對(duì)了?！睂O啟玉表示。

總醫(yī)院腫瘤科主任、主抓臨床的副院長(zhǎng)莊永志道破玄機(jī)：“醫(yī)院班子近年來(lái)的學(xué)科規(guī)劃，力求綜合發(fā)展，優(yōu)勢(shì)學(xué)科做強(qiáng)?！彼榻B，在大慶，例如燒傷等，幾乎95%的學(xué)科，總醫(yī)院處于絕對(duì)領(lǐng)先地位。而占有顯著“市場(chǎng)”優(yōu)勢(shì)的結(jié)果，便是患者的集中。在這一現(xiàn)狀和分級(jí)診療要求下，必然要進(jìn)行患者分流和學(xué)科調(diào)整。

“打造急危重癥中心是未來(lái)方向之一?！痹谇f永志看來(lái)，調(diào)整并弱化部分學(xué)科，強(qiáng)化急診急救等重點(diǎn)學(xué)科，是化解總醫(yī)院壓力，對(duì)接國(guó)家醫(yī)改“新政”的新路徑。

莊永志介紹，亦為此，數(shù)年前，總醫(yī)院已在發(fā)力“良性”人才的培養(yǎng)，同時(shí)配套更為科學(xué)的績(jī)效機(jī)制?！啊聵I(yè)留人、待遇留人、感情留人’將是未來(lái)人才戰(zhàn)略的不二法則?！?/p>

“未來(lái)，大型醫(yī)院的生存和發(fā)展，并非‘守城’，而是‘攻城’?！苯陙?lái)，總醫(yī)院與多個(gè)友院展開(kāi)了學(xué)科協(xié)作，引入院士工作站，也已被納入醫(yī)院重要議事日程。

保障有力

由粗放型向精益型轉(zhuǎn)變，嚴(yán)控成本，深挖內(nèi)在，已成為所有大型公立醫(yī)院管理者的共識(shí)。

總醫(yī)院主管經(jīng)營(yíng)的副院長(zhǎng)宮印成介紹，因?yàn)楸晨看髴c油田，醫(yī)院成本意識(shí)不強(qiáng)。如今醫(yī)改和企改雙重壓力下，從2018年開(kāi)始，醫(yī)院開(kāi)展了“成本管理年”活動(dòng)，旨在摸清成本底數(shù)，提高成本意識(shí)，建立全員參與的成本管控機(jī)制。

“轉(zhuǎn)管理模式，降本增效，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展，重建績(jī)效機(jī)制是當(dāng)下運(yùn)維的重中之重?！睂m印成表示，相關(guān)舉措也為“12421”戰(zhàn)略的順利實(shí)施提供根本保障。

“第一年摸清成本，第二年實(shí)現(xiàn)收支平衡，第三年?duì)幦」?jié)余?！睂O啟玉告訴記者，這是總醫(yī)院成本控制的第一要求和目標(biāo)。

“摸清成本底數(shù)后，針對(duì)管理上的不足，未來(lái)兩年的主題年活動(dòng)將重點(diǎn)抓‘精細(xì)管理’和‘質(zhì)量提升’。”宮印成預(yù)期，系列“組合拳”可推動(dòng)醫(yī)院形成“自我造血”，實(shí)現(xiàn)更良性發(fā)展。

近年來(lái)，總醫(yī)院的相關(guān)藥事管控舉措，成為患者“福利”和醫(yī)院成本控制重要手段。

總醫(yī)院院長(zhǎng)助理、主管醫(yī)院藥學(xué)的劉凈告訴記者，醫(yī)院較早成立了藥學(xué)部，分為臨床藥學(xué)科、制劑室和藥劑科，科室間獨(dú)立分工的同時(shí)合作緊密?！皣?guó)家提要求之前，總醫(yī)院就取消了門(mén)診靜點(diǎn)室?！比ツ?，總醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了藥學(xué)咨詢門(mén)診，為患者提供免費(fèi)用藥指南的同時(shí)，推動(dòng)患者“移步”社區(qū)和普通藥店。

“人等藥”轉(zhuǎn)變?yōu)椤八幍热恕?，是總醫(yī)院數(shù)年前便已開(kāi)展的便民工程。通過(guò)信息化手段和流程改造，醫(yī)生開(kāi)具藥品的同時(shí)，藥房已將藥品擺上柜臺(tái)?！耙郧八幏壳捌骄抨?duì)時(shí)間為7分鐘，現(xiàn)在不到一分鐘?！眲艚榻B，此動(dòng)作看似微小，但改善患者就醫(yī)體驗(yàn)作用巨大。

大慶油田總醫(yī)院

2011年，總醫(yī)院成立了抗菌藥管控小組。數(shù)年間，得到了黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)多次表彰?！霸缭趪?guó)家密集發(fā)布相關(guān)文件前，基于控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)考慮，院領(lǐng)導(dǎo)班子就開(kāi)始強(qiáng)化各類藥品管控?！笨傖t(yī)院藥事管理委員會(huì)現(xiàn)下設(shè)7個(gè)管理小組，涵蓋合理用藥、藥品采購(gòu)、“毒麻”管控等，組織完善，團(tuán)隊(duì)齊全。

今年6月，總醫(yī)院推出了最新一版藥占比管理辦法?！靶罗k法的重要特征之一是‘靈活’?！眲艚忉專办`活”在于同步藥占比“國(guó)標(biāo)”，根據(jù)相關(guān)科室前幾個(gè)月平均值，設(shè)定之后一段時(shí)期內(nèi)虛擬指標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯不合理用藥狀況時(shí)，再按事先設(shè)定虛擬值給科室以一定時(shí)間和空間進(jìn)行逐步、常態(tài)化的下調(diào)，直至達(dá)到目標(biāo)值。

劉凈坦承，在這一“靈活”加“嚴(yán)格”管理機(jī)制下，各科室用藥現(xiàn)已呈現(xiàn)了嶄新的面貌。加之藥師下臨床、管制輔助用藥等機(jī)制的逐步完善，總醫(yī)院藥事管控現(xiàn)已形成體系關(guān)聯(lián)、常態(tài)化運(yùn)行的鏈條。

嚴(yán)控成本，離不開(kāi)醫(yī)療支持保障和后勤相關(guān)部門(mén)的努力。

孫啟玉介紹，總醫(yī)院將持續(xù)加大成本管控力度?！熬孢\(yùn)維、環(huán)境改造、招采管控，以及活力提升和節(jié)約意識(shí)，是醫(yī)院當(dāng)下和未來(lái)效益‘內(nèi)求’的重要理念?！?/p>

總醫(yī)院副院長(zhǎng)、主抓后勤的許亞軍有著多年后勤管理的經(jīng)驗(yàn)。他也認(rèn)為，后勤工作須著眼當(dāng)下，更應(yīng)面對(duì)未來(lái)。

衛(wèi)生材料管理，是總醫(yī)院今年重要整改內(nèi)容。許亞軍介紹，總醫(yī)院就此設(shè)定了年度任務(wù)表。在新材料準(zhǔn)入上，除修訂管理辦法，也將進(jìn)一步完善準(zhǔn)入程序，將黑龍江省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)列出的產(chǎn)品作為第一選擇?！皟H試劑部分，今年預(yù)計(jì)將有效減少成本支出?！?/p>

“四個(gè)后勤”是總醫(yī)院的新計(jì)劃，指的是節(jié)約后勤、綠色后勤、科技后勤和平安后勤。“有了前三者，也就實(shí)現(xiàn)了平安?！苯鼉赡觊g，車輛運(yùn)行、食堂運(yùn)營(yíng)和水電改造成為后勤重要發(fā)力點(diǎn)。加裝了GPS系統(tǒng)后，醫(yī)院車輛運(yùn)行軌跡一目了然；食堂份餐變自助餐后，浪費(fèi)現(xiàn)象得到了有效遏制；聲控和光控改造后，水電費(fèi)用支出也明顯降低。

許亞軍最后表示，改制完成后，醫(yī)院后勤和醫(yī)療支持體系可借力更多社會(huì)資本，更主動(dòng)迎接新機(jī)遇，以更好支持醫(yī)院各項(xiàng)工作順暢運(yùn)行。

“精醫(yī)、重德、博愛(ài)、奮進(jìn)”，大慶人骨子里的奉獻(xiàn)精神和創(chuàng)新精神，是總醫(yī)院核心價(jià)值觀和發(fā)展源泉；改制機(jī)遇，是醫(yī)院各團(tuán)隊(duì)信心滿滿的最大推動(dòng)力；立足公益，擔(dān)當(dāng)責(zé)任，也已成為每個(gè)人內(nèi)心的習(xí)慣。

“挑戰(zhàn)在前，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)一步挖掘內(nèi)生動(dòng)力，未來(lái)可期?！睂O啟玉認(rèn)為，總醫(yī)院已經(jīng)準(zhǔn)備好了。