騰蛟起鳳 江西省醫(yī)踔厲奮發(fā)

文/本刊記者 黃 柳

當120周年院慶適逢全面推開的公立醫(yī)院綜合改革，2017-2018年，江西省人民醫(yī)院無疑經(jīng)歷了非比尋常的起承轉(zhuǎn)合。

江西省人民醫(yī)院管理團隊

獲獎理由

大風起兮云飛揚，安得猛士兮守四方。他們廣撒“英雄帖”，布下學科“大棋局”。滿眼生機轉(zhuǎn)化鈞，天工人巧日爭新。他們下沉優(yōu)質(zhì)資源，開創(chuàng)贛鄱醫(yī)療新格局！

豫章故郡，洪都新府。1897年（清光緒23年），九江籍美國密歇根大學醫(yī)學院畢業(yè)生、女博士康誠受美國基督教衛(wèi)理公會指派，在南昌市德勝門環(huán)丘街傳教士住宅大院設(shè)立臨時診所，來往于九江和南昌出診。這所臨時診所，就是江西省人民醫(yī)院的前身，也成為現(xiàn)代西醫(yī)照進省城南昌的第一縷曙光。

1908年，在一批有識之士倡議下，小診所經(jīng)過擴建，設(shè)立了門診部、住院部，并定名為南昌醫(yī)院，成為當時南昌市唯一一所西醫(yī)醫(yī)院；1929年，醫(yī)院建起五層住院大樓，學科建制更加完善，初具綜合醫(yī)院雛形；同年，醫(yī)院還開辦了南昌市第一所護校——真毅護校，醫(yī)院邁入醫(yī)療與教學雙軌運行的現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展之路。此后，醫(yī)院歷經(jīng)戰(zhàn)爭洗禮、時代更迭，1950年正式由江西省人民政府接管，先后更名為“江西省醫(yī)學?？聘綄籴t(yī)院”“江西醫(yī)院”“江西省第一醫(yī)院”“江西省人民醫(yī)院”。

打開醫(yī)院官方網(wǎng)站，最為醒目的莫過于一張人才招募的“英雄帖”。自2018年7月起，醫(yī)院面向全球招聘高層次人才，12個學科帶頭人虛位以待，涵蓋產(chǎn)科、兒科、眼科、腫瘤中心、心血管外科、普外科（甲狀腺、胃腸）、耳鼻喉頭頸外科、創(chuàng)傷中心、臨床醫(yī)學研究所等多個學科以及臨床和研究單元。不難看出，江西省人民醫(yī)院正在布局的是一盤學科“大棋”。

院長李秋根表示，2017年9月實施的醫(yī)改新政為江西衛(wèi)生計生事業(yè)帶來新變革，也讓江西省人民醫(yī)院這所屹立南昌121年的公立醫(yī)院煥發(fā)出勃勃生機。不斷前進的省人民醫(yī)院，將繼續(xù)堅持“厚德精醫(yī)、求實創(chuàng)新”的院訓(xùn)，秉承“救死扶傷、服務(wù)社會”的宗旨，團結(jié)一心，銳意進取，深化改革，加快發(fā)展。

他繼而介紹，醫(yī)院近年來在協(xié)作醫(yī)院轉(zhuǎn)型、持續(xù)對口幫扶、加強遠程醫(yī)療、主導(dǎo)檢驗檢查結(jié)果互認和推動雙向轉(zhuǎn)診等領(lǐng)域做了大量工作，結(jié)合實際探索出一條醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新路——“相對緊密型醫(yī)聯(lián)體”，即在現(xiàn)有行政區(qū)劃、財政投入、人事管理和醫(yī)保支付制度不變的前提下，創(chuàng)新性地開展醫(yī)聯(lián)體工作，加速優(yōu)質(zhì)資源下沉、輻射至贛鄱大地更廣闊的區(qū)域。

以學科發(fā)展、能力建設(shè)帶動區(qū)域醫(yī)療發(fā)展的同時，江西省人民醫(yī)院更加注重樹立醫(yī)療質(zhì)量與品質(zhì)的“省醫(yī)”標桿。

醫(yī)療質(zhì)量體系建設(shè)

抓醫(yī)療質(zhì)量與安全重在落實各項醫(yī)療核心制度，分管副院長霍亞南向記者介紹，醫(yī)院成立了質(zhì)量與安全管理委員會，并下設(shè)8個專業(yè)委員會：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、臨床用血管理委員會、倫理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會、醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會，質(zhì)量體系管理全面覆蓋了醫(yī)療、護理、病案、院感、輸血、倫理、藥學、器械等多個領(lǐng)域。各部門分工協(xié)作、各司其責，共同提高醫(yī)院質(zhì)量與安全。

在多年持續(xù)改進過程中，醫(yī)院這項工作形成了如下幾方面特征。

首先，強化培訓(xùn)，形成以醫(yī)務(wù)人員自我管理為基礎(chǔ)的堅實質(zhì)控體系。圍繞核心制度、運行病歷、醫(yī)技報告質(zhì)量，醫(yī)院制定各項督查工作的質(zhì)量考核標準，使每一位臨床醫(yī)師清楚地知道醫(yī)療質(zhì)量管理要求，做到“自我”實時質(zhì)量控制，充分體現(xiàn)“自己管理自己”，使大家的工作都處于受控狀態(tài)，管理有據(jù)可查，獎懲有章可依。為提升醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)、醫(yī)院制度、管理辦法及診療常規(guī)等醫(yī)療相關(guān)知識的知曉率，醫(yī)院定期進行質(zhì)量培訓(xùn)，以提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平和管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

其次，重點環(huán)節(jié)重點管控。醫(yī)院近年來強抓手術(shù)室、介入室、血透室三室質(zhì)量管理。各職能部門對醫(yī)院產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、門急診、重癥醫(yī)學科、血液透析室、內(nèi)鏡診療室、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風險較高的科室和部門實施了全面督查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量和醫(yī)院感染等方面存在的問題，督促科室立即整改；對圍產(chǎn)期安全、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進行風險排查，及時消除安全隱患。此外，醫(yī)院還對手術(shù)室、麻醉科等重點科室進行專項質(zhì)控，包括首臺手術(shù)準點開臺情況、擇期手術(shù)停臺、手術(shù)病歷完成情況、麻醉醫(yī)師在崗情況、麻醉術(shù)前訪視、手術(shù)風險評估等麻醉文書完善情況。近一年來，醫(yī)院首臺手術(shù)準點開臺率穩(wěn)定在95%以上，同時為提高手術(shù)患者麻醉方面的質(zhì)量安全，醫(yī)院將麻醉并發(fā)癥類、患者安全類、死亡類、重返類等指標納入績效KPI考核并持續(xù)監(jiān)控。

最后，質(zhì)量考評掛鉤績效，落到實處。醫(yī)院于2016年建立了全院的醫(yī)療、病案、輸血、院感、醫(yī)技、藥劑等質(zhì)量管理目標，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會通過后，管理目標印發(fā)在各臨床醫(yī)技科室的《質(zhì)量管理與持續(xù)改進本》。2017年初，臨床醫(yī)技科室參考制定科室質(zhì)控指標，交由科室進行自我管理。同時，醫(yī)務(wù)處、護理部、院感處、藥學部對臨床醫(yī)技科室的質(zhì)控數(shù)據(jù)進行橫縱向分析，在院周會與質(zhì)控簡報中進行通報并要求科室整改。

李秋根江西省人民醫(yī)院院長

與此同時，醫(yī)院每月的醫(yī)療核心制度、核心條款督查工作，集中督查危急值報告制度、手術(shù)安全核查制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、危（急）重患者搶救制度、住院時間超30天患者管理制度等各項工作，周全而系統(tǒng)。

引入科學的管理工具，醫(yī)院運用DRGs、HQMS做好醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，構(gòu)建了基于DRGs的支持醫(yī)院、科室、個人多級分析模型，從宏觀到微觀的一體化績效分析平臺，利用HQMS實時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量與安全相關(guān)的指標，用數(shù)據(jù)說話，促進改進，以便更好地提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

不遺余力改善患者服務(wù)與體驗

從2015年開始，原國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥局共同推出了一個首輪為期三年的“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，江西省人民醫(yī)院也積極參與其中。副院長霍亞南表示，醫(yī)院改善患者服務(wù)與體驗的工作是全方位的，以患者為中心，醫(yī)院窗口部門改革了既往工作方式，同時在設(shè)施布局上加強建設(shè)、引入互聯(lián)網(wǎng)+，不遺余力促進流程更便捷，患者就醫(yī)體驗更好。

“一站式”服務(wù)致力于讓患者便捷就醫(yī)，集中服務(wù)窗口，免除患者院內(nèi)輾轉(zhuǎn)奔波。

醫(yī)院門診一站式服務(wù)中心改建啟用后，患者的門診事務(wù)在此可以一次性解決。服務(wù)中心窗口全部設(shè)為開放式，內(nèi)外同冷暖拉近醫(yī)患距離。臺面人性化設(shè)計，設(shè)有物品擱置臺。同時，服務(wù)窗口由改建前的4個拓展為6個，醫(yī)務(wù)、財務(wù)、醫(yī)保、藥事、門診等職能部門實行一站式集中辦公。

“一次辦好”還體現(xiàn)在出院帶藥和出院手續(xù)辦理上，自2018年4月起，醫(yī)院將出院手續(xù)簡化至一個窗口辦理；同時住院部藥房增加了住院患者出院帶藥專設(shè)窗口，前期重點解決了心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等8個重點科室患者的出院帶藥，7月底全院推廣實施。

自助設(shè)備覆蓋全院，打造便捷醫(yī)院。醫(yī)院開通微信就診服務(wù)、支付寶生活號服務(wù)平臺，搭載預(yù)約和現(xiàn)場掛號、門診繳費、住院預(yù)交金、報告查詢、住院清單查詢、院內(nèi)導(dǎo)航等服務(wù)功能。上線銀醫(yī)自助系統(tǒng)，可通過醫(yī)?？?、身份證直接掛號。今年九月，上線支付寶自助收銀和刷臉支付系統(tǒng)，成為全球首家支持支付寶刷臉支付的醫(yī)院。眾多舉措，解決了患者排隊和繳費難題，就醫(yī)體驗得到改善。

保障患者安全、尊重隱私，醫(yī)院陸續(xù)啟用住院門禁管理與“一醫(yī)一患一診室”制度。

2018年上半年，醫(yī)院在神經(jīng)外科實行門禁系統(tǒng)管理試點情況良好，患者隱私得到有效保護，環(huán)境衛(wèi)生和消防安全均有改善。之后，醫(yī)院著手開展了3號樓10個病區(qū)的門禁系統(tǒng)安裝，目前已布設(shè)完畢。探視制度及其他相關(guān)配套制度與門禁系統(tǒng)的建立同步實施。

門診實施“一醫(yī)一患一診室”制度也是革新之舉。以往“一醫(yī)多患一診室”讓患者的隱私完全暴露在大庭廣眾之下，有些患者由于羞澀，往往隱瞞真實病情，導(dǎo)致醫(yī)生無法作出正確的診斷，而“一醫(yī)一患一診室”則讓患者安心，提高了診療效率和準確性。

發(fā)揮護理學科優(yōu)勢并做到優(yōu)質(zhì)護理全覆蓋。江西省人民醫(yī)院護理學科是省級重點?？疲o理實力雄厚。為提升患者就醫(yī)體驗，醫(yī)院各病區(qū)大力落實責任制整體護理，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋率達100%。部分科室實現(xiàn)預(yù)約檢查，由病房護士幫助患者統(tǒng)一預(yù)約、宣教、提醒并取回檢查結(jié)果，同時護士根據(jù)檢查項目個性化放置檢查注意事項溫馨提示牌。在住院部一樓咨詢臺增設(shè)一臺復(fù)印機，提供復(fù)印服務(wù)。建立患者微信群，專業(yè)造口治療師利用微信平臺發(fā)送語音、短信、視頻、圖片等對腸造口患者進行延續(xù)性護理。此外，醫(yī)院所有病區(qū)均提供送餐服務(wù)，可為患者提供營養(yǎng)配餐及治療飲食，包括糖尿病飲食、低鹽低脂飲食、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食3種。

想患者之所想，精細布局環(huán)境設(shè)施。鑒于住院部綜合樓天井采光充足，這里被改造成了“休閑驛站”，增設(shè)石桌椅和綠植，成為患者及家屬散心小憩的好去處。醫(yī)院還建成連接住院、門診、體檢中心等各建筑的風雨廊，緩解患者在風雨天就診時的不便。介入室通過患者等候區(qū)前移、等候區(qū)專人管理、患者與家屬內(nèi)外分開等候、強化制度管理等措施，極大地縮短了介入患者等候時間；同時，通過新添電視、更換LED燈、提供舒適座椅、增加飲水機等措施營造了溫馨友好的就醫(yī)環(huán)境。

醫(yī)院還積極響應(yīng)習近平總書記提出的“堅持不懈推進‘廁所革命’，努力補齊影響群眾生活品質(zhì)短板”的號召，全院衛(wèi)生間基本能做到清潔衛(wèi)生、整潔有序。醫(yī)院門診大樓已建成21年，部分老舊衛(wèi)生間已重新裝修了墻面，更換了LED燈，修繕了門鎖、水龍頭等設(shè)備設(shè)施；重新改造了殘疾人專用衛(wèi)生間，另外還通過新添了掛鉤、綠植、手紙、手機支架等便民物件改善群眾就醫(yī)體驗。

引入互聯(lián)網(wǎng)+，應(yīng)用遠程醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)院建成的心血管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也堪稱改善患者服務(wù)與體驗的創(chuàng)舉。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，出院后，醫(yī)、患、護之間溝通中斷，無有效連接，門診醫(yī)生與經(jīng)治醫(yī)生信息脫節(jié)，省市級醫(yī)生與基層醫(yī)生無系統(tǒng)聯(lián)絡(luò)?，F(xiàn)如今，通過心血管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺，實現(xiàn)了患者的遠程及線下診療；通過遠程醫(yī)療服務(wù)平臺，可以實現(xiàn)醫(yī)生的同質(zhì)化教育，規(guī)范化診療服務(wù)；通過網(wǎng)絡(luò)多系統(tǒng)，可以實現(xiàn)醫(yī)、患、護無縫溝通。另一方面，利用多終端隨訪系統(tǒng)，科主任可以規(guī)范管理下級醫(yī)生的隨訪工作，獎懲并施，精細化管理慢性病。該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院慢性隨訪系統(tǒng)使用以來，半年內(nèi)隨訪率達到90%以上，患者滿意度明顯提高。

醫(yī)務(wù)人員的精氣神，很大程度影響了患者在醫(yī)院的體驗與感受。江西省人民醫(yī)院十分注重員工精神素養(yǎng)的提升，醫(yī)院開辦省醫(yī)文化講堂，先后開設(shè)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)素養(yǎng)、好醫(yī)生的標準、睡眠與心理健康、科主任的使命擔當?shù)戎黝}講座，提升全員職業(yè)素養(yǎng)和心理健康。

藥事管理積極推進轉(zhuǎn)型

醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院藥品運營、藥學管理面臨轉(zhuǎn)型。江西省人民醫(yī)院副院長王曉華向記者介紹，醫(yī)院正采取如下措施積極推進藥學人員由保障藥品供應(yīng)型向藥學服務(wù)型轉(zhuǎn)型。

江西省人民醫(yī)院

首先是加大進修派員力度。派遣部分專業(yè)知識扎實、綜合能力強的業(yè)務(wù)骨干進修輪訓(xùn)，重點學習PIVAS、臨床藥學服務(wù)、自動化藥房的流程管理以及循證藥學的開展，搭建藥學部科研結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)高素質(zhì)人才隊伍。

其次是重點打造臨床藥理研究室。持續(xù)開展以藥物基因組學、血藥濃度監(jiān)測為主體的個體化藥物治療的研究與實踐工作。

再次，藥學由幕后走向前臺。醫(yī)院在門診一站式服務(wù)中心設(shè)立藥師咨詢服務(wù)窗口，實施每日輪班制，由臨床藥師及研究生以上學歷的藥師負責，探索標準化藥學咨詢管理工作模式，突出專科特色，如多種慢性病用藥整合、合理用藥咨詢等,為患者提供個體化的、持續(xù)可追蹤的、具有?？铺厣淖稍兎?wù)，指導(dǎo)患者有效安全用藥。

最后，拓展藥師服務(wù)多向性。醫(yī)院藥師積極走進社區(qū)、走進患者。定期開展下社區(qū)活動，針對社區(qū)實際情況，為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和患者開設(shè)講座，內(nèi)容涵蓋藥事管理法律法規(guī)、藥品質(zhì)量管理、藥房管理、用藥科普知識等。并積極籌建微信公眾號，利用微信平臺推送合理用藥知識，解答患者疑問，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)。

醫(yī)院于2017年9月取消藥品加成，實施零差率，藥占比從實施零差率前42%左右下降到目前30%以下，其中最低的月份只有28.77%。平穩(wěn)過渡得益于醫(yī)院提前半年制定了《江西省人民醫(yī)院調(diào)整臨床科室藥占比工作方案》，明確了調(diào)整原則，實行分檔管控，落實獎罰機制，嚴格運行管理，強化藥占比工作全過程、全環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

控制藥占比的工作對臨床的影響不容小覷，但藥學支持臨床、融入臨床也是不變的宗旨。目前，醫(yī)院藥學部有8名專職專科臨床藥師直接在心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室參加日常性藥物治療工作。通過開展藥學查房，對重點患者實施藥學監(jiān)護，建立藥歷，參加病例討論，參加院內(nèi)疑難重癥會診，提出用藥意見和個體化藥物治療建議，對患者進行用藥教育，提供用藥指導(dǎo)，進一步促進臨床安全與合理用藥。

與此同時，藥學部每季刊出“藥訊”，定期開展院內(nèi)培訓(xùn)，每月對全院進行重點藥品監(jiān)控、抗菌藥物的專項督查監(jiān)管，為醫(yī)務(wù)人員提供系統(tǒng)的合理用藥信息及藥學發(fā)展動態(tài)，進一步發(fā)揮藥師在醫(yī)療團隊中的作用。

讓臨床藥物管理更加科學與落地，醫(yī)院藥學部、藥事管理與藥物治療學委員會設(shè)定了臨床科室的關(guān)鍵業(yè)績考核指標及權(quán)重分配、考評措施、扣分標準，嚴格結(jié)果運用，考評結(jié)果與績效掛鉤，并作為醫(yī)師定期考核、處方權(quán)動態(tài)管理等重要依據(jù)。