“未來(lái)醫(yī)院”：“心胸”躍動(dòng)

文/本刊記者 徐潔

從“心胸”領(lǐng)跑、?？铺厣r明，到“未來(lái)醫(yī)院”規(guī)模初具，習(xí)慣觸摸明天是上海市胸科醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的突出特征。

獲獎(jiǎng)理由

大擴(kuò)張時(shí)代，他們抵住誘惑，以更少科室、更專精品勇闖天涯。大變革時(shí)代，他們觸摸明天，以坦蕩“心胸”、過(guò)人膽識(shí)，鑄造未來(lái)醫(yī)院。

坐標(biāo)：31°09’30’N，121°26’51’E。

鎖定：國(guó)際金融中心上海，四大城市副中心之徐家匯商區(qū)、上海交通大學(xué)以西500米，一處四座紅色連廊高樓擁立、繁忙車流忽然消失的院區(qū)。

放大：高熾冷光的心胸外科手術(shù)間，達(dá)芬奇機(jī)器人正在就一例胸腺腫瘤患者進(jìn)行癌變組織手術(shù)清掃；開(kāi)放式平臺(tái)實(shí)驗(yàn)教學(xué)區(qū)內(nèi)，學(xué)習(xí)、科研信息數(shù)據(jù)在可視化屏幕上不斷閃爍更新；所有設(shè)備實(shí)時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)，正通過(guò)特殊傳感器，源源不斷回傳至中心監(jiān)測(cè)平臺(tái)……

突然，一例緊急胸痛病人入院，導(dǎo)管室應(yīng)急指揮中心大屏當(dāng)即呈現(xiàn)病人所有救治信息，涉及心內(nèi)、急診、導(dǎo)管、影像的多學(xué)科一鍵診治流程即刻啟動(dòng)，對(duì)應(yīng)的，應(yīng)用秒表和光波鐘精確記錄每步驟多場(chǎng)合實(shí)時(shí)時(shí)間——沒(méi)錯(cuò)，這不是未來(lái)科幻主題的美劇開(kāi)場(chǎng)鏡頭，這是一家實(shí)實(shí)在在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)日常。

作為我國(guó)最早建立，集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體，以診治心、肺、食管、氣管、縱隔疾病為主的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，“中國(guó)心胸外科醫(yī)師搖籃”——上海市胸科醫(yī)院素以“心”“胸”立命揚(yáng)名。一甲子磨礪，如今的胸科醫(yī)院，不僅心胸利刃出鞘，“未來(lái)醫(yī)院”模型更初現(xiàn)倪端。

傾注“小而精”

小，是胸科醫(yī)院給人的第一印象——占地面積不足40畝。沿上海交通大學(xué)徐匯校區(qū)北門、淮海西路西行，醫(yī)院正門掩映于蔥郁的綠色香樟中，四座連樓與周圍建筑物和諧交織，從門外望去，第一眼是花園，又幾乎無(wú)車流匯入，哪里像家醫(yī)院——因此一不小心就錯(cuò)過(guò)了。

但實(shí)際上，不足1000張床位的它，現(xiàn)年門診人次卻已逾70萬(wàn)，年住院人次7萬(wàn)余人，其中三四級(jí)手術(shù)占比醫(yī)院手術(shù)總量90%以上，CMI列居2017年度上海市級(jí)醫(yī)院病種難度系數(shù)第二、專科醫(yī)院之首。

每年胸外科達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)近700例，位居世界第一；縱隔胸腺腫瘤年近800臺(tái)，全球第一；完成多例高難度肺再移植手術(shù)；心內(nèi)科開(kāi)展一站式房顫消融+左心耳封堵術(shù)已超過(guò)100例；呼吸內(nèi)鏡中心開(kāi)展國(guó)內(nèi)首例磁導(dǎo)航下肺癌微波消融手術(shù)……

“更少科室，更專精品”，是院長(zhǎng)潘常青為“以胸科立院，心血管及胸部腫瘤為兩大支柱學(xué)科”的胸科醫(yī)院未來(lái)劃定的發(fā)展思路。

沿襲這一思路，醫(yī)院加快完善以兩大支柱學(xué)科為龍頭，輔助學(xué)科為支撐、亞學(xué)科布局合理的學(xué)科建設(shè)布局。

2014年開(kāi)始，醫(yī)院設(shè)立院級(jí)重大與重點(diǎn)項(xiàng)目科技發(fā)展基金，培育胸部腫瘤和心血管疾病診治優(yōu)勢(shì)學(xué)科群；2015年，醫(yī)院?jiǎn)?dòng)胸外科亞學(xué)科建設(shè)；2016年完成心內(nèi)科亞學(xué)科建設(shè)；2017年，進(jìn)一步健全亞學(xué)科建設(shè)目標(biāo)與評(píng)價(jià)考核體系……

系列路徑的背后，是胸科醫(yī)院以高新技術(shù)為依托，以疾病診治鏈為紐帶，以重大臨床研究項(xiàng)目為切入點(diǎn)，促進(jìn)多學(xué)科交叉融合的學(xué)科建設(shè)戰(zhàn)略，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)主管副院長(zhǎng)于永春向記者介紹。

目前，胸科醫(yī)院臨床診治水平已是國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，后續(xù)將著重發(fā)力科研以構(gòu)建持續(xù)支撐，于永春透露?！耙劳嗅t(yī)院設(shè)立的上海市胸部腫瘤研究所實(shí)體，眼下正在完善心肺血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心平臺(tái)的建設(shè)?！蔽磥?lái)，胸科醫(yī)院將建成以上海市胸部腫瘤研究所、心肺血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、中心實(shí)驗(yàn)室、生物樣本庫(kù)為龍頭的科研平臺(tái)體系。

持續(xù)引進(jìn)心胸領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外領(lǐng)軍人才，深化與高水平研究機(jī)構(gòu)合作；同步引進(jìn)專職科研人員，推進(jìn)基礎(chǔ)臨床研究，同時(shí)造血胸科醫(yī)院自身臨床科研團(tuán)隊(duì)；構(gòu)建一套國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的集臨床、科研、隨訪于一體的胸部腫瘤信息化數(shù)據(jù)平臺(tái)……于永春給自己列的待辦事項(xiàng)很滿，但他信心十足，三年內(nèi)胸科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)一定能夠再上一個(gè)臺(tái)階！

質(zhì)量萬(wàn)源

相比于永春的自信，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量主管副院長(zhǎng)范小紅則略有憂患。

在她看來(lái)，歷經(jīng)十年夯實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量目前已經(jīng)管控得相對(duì)完善，醫(yī)療質(zhì)量的再發(fā)展、再精進(jìn)，對(duì)于胸科醫(yī)院這樣的國(guó)內(nèi)一流臨床?？漆t(yī)院來(lái)說(shuō)，越來(lái)越亟待與更多醫(yī)療整體環(huán)境相綁定。

十年間，胸科醫(yī)院以病人為中心、以醫(yī)生為核心，集中展開(kāi)院內(nèi)質(zhì)量管控。

早在2014年國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度正式啟動(dòng)前，醫(yī)學(xué)生應(yīng)屆畢業(yè)后直接進(jìn)入胸科醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)院工作，全科能力缺乏是診療質(zhì)量安全的重大短板。范小紅至今記得，一位糖尿病患者因心臟疾病前來(lái)治療，發(fā)生了酮癥酸中毒，醫(yī)生查看檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)卻連“酮體+++”都不明白其臨床意義的情景。

潘常青上海市胸科醫(yī)院院長(zhǎng)

“尤其是現(xiàn)在患復(fù)合疾病病人越來(lái)越多，雖然‘專’意味著‘精’，但實(shí)際卻暗藏著‘綜’短缺的風(fēng)險(xiǎn)?！狈缎〖t清醒地認(rèn)識(shí)到。

于是，針對(duì)醫(yī)生全科能力短板，醫(yī)院自2014年起即要求全院醫(yī)生晉升副主任醫(yī)生前，須完成4個(gè)月的急診輪崗、1個(gè)月的ICU輪崗和1個(gè)月的醫(yī)務(wù)部輪崗，并將其作為職稱晉升的必要條件。

除醫(yī)療能力外，醫(yī)院還注重醫(yī)生綜合能力培養(yǎng)：在醫(yī)務(wù)部輪崗過(guò)程中，醫(yī)生有一周時(shí)間還須單獨(dú)到司法部門第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)掛職鍛煉——胸科醫(yī)院也是上海市最早開(kāi)展該項(xiàng)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——“通過(guò)末端醫(yī)療糾紛案例的參與、處置，倒逼每位醫(yī)生警惕醫(yī)療行為中的所有‘可能’后果，有效規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療安全意識(shí)?！?/p>

醫(yī)生難免放松警惕怎么辦？借力信息化技術(shù)。同時(shí)分管醫(yī)院醫(yī)療信息化工作的范小紅，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和信息化關(guān)系同樣有著獨(dú)到的見(jiàn)解。

“醫(yī)生并非主觀上想犯錯(cuò)，但醫(yī)生一旦犯錯(cuò)就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題?！币虼?，信息化定位除發(fā)揮基礎(chǔ)工具之外，更應(yīng)注重輔助決策功能，“在醫(yī)生疏忽時(shí)，能夠智能地提個(gè)醒兒?！?/p>

例如，醫(yī)院日間化療病房住院醫(yī)生工作站上設(shè)置的化療套餐，通過(guò)臨床路徑管理，既避免了醫(yī)生重復(fù)點(diǎn)擊選擇的痛苦，又規(guī)范了醫(yī)生診療行為，還實(shí)現(xiàn)了同質(zhì)化的治療理念。此外，多維度數(shù)據(jù)平臺(tái)的構(gòu)建，為管理部門提供了質(zhì)量管理數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集和監(jiān)控，為科學(xué)化、精細(xì)化管理提供了支撐和保障。

一切質(zhì)量控制已盡在掌握之中，但范小紅仍憂患不減。醫(yī)生長(zhǎng)久以來(lái)超額工作量與越來(lái)越高服務(wù)質(zhì)量之間的矛盾；新技術(shù)準(zhǔn)入的滯后與臨床創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用之間的矛盾；精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的要求與具有醫(yī)療專業(yè)背景醫(yī)政管理人才缺少之間的矛盾；學(xué)科和醫(yī)療質(zhì)量全面發(fā)展與醫(yī)教研復(fù)合型人才缺少之間的矛盾……

感知到醫(yī)院下一步醫(yī)療質(zhì)量工作管控難點(diǎn)，范小紅又在籌謀了……永不完美，永遠(yuǎn)在路上，永遠(yuǎn)要防患于未然，范小紅的“質(zhì)量型”人格時(shí)刻不愿下線。

后勤先行

后勤主管副院長(zhǎng)余雷，更善于從保障角度來(lái)提高醫(yī)院的全質(zhì)量管理水平。

踐行“大安全”觀：水電、消防等安全問(wèn)題不僅后勤須知，更應(yīng)成為全院須知——通過(guò)建立系列設(shè)備設(shè)施等屬地化管理制度、管理體系優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)全員主動(dòng)參與后勤安全管理。配合集人臉識(shí)別、預(yù)案管理等功能于一體的專業(yè)化安防管理平臺(tái)構(gòu)建，醫(yī)院安全保障不斷升級(jí)。

醫(yī)院發(fā)展越來(lái)越快，如何通過(guò)超前后勤管理，使其服務(wù)于醫(yī)院發(fā)展，并為醫(yī)院整體發(fā)展提供引領(lǐng)和支撐，即“兵馬未動(dòng)、糧草先行”，才是“未來(lái)醫(yī)院”后勤的基本素養(yǎng)。

余雷還記得，2010年他剛剛調(diào)任至胸科醫(yī)院時(shí)，看到整個(gè)醫(yī)院管理用樓中，科教用房面積不超2%。于是余雷率先推進(jìn)科教綜合樓建設(shè)。不同的是，醫(yī)院新科教樓基建告別了傳統(tǒng)的磚瓦壘砌，“從前的醫(yī)院建設(shè)，造完后第一件事是敲墻，重新改”。胸科醫(yī)院科教綜合樓設(shè)計(jì)，率先啟用BIM建筑信息模型虛擬建造，徹底打通前端基建工程與后端醫(yī)院后勤運(yùn)維間的信息障礙。

“在樓還沒(méi)造之前就可以看到新樓將怎樣一步步成形，包括每個(gè)房間設(shè)計(jì)、配置?！睂?shí)現(xiàn)即時(shí)修改、調(diào)整，使溝通時(shí)間縮短，投資控制更好，工程量更方便計(jì)算。并通過(guò)對(duì)醫(yī)院照明、電梯、冷熱水、集水井、醫(yī)用氣體、空壓機(jī)等設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)智能提取、管理，使醫(yī)院后勤服務(wù)徹底擺脫經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>

醫(yī)院停車管理方面，僅有174個(gè)車位、曾為徐家匯區(qū)“堵霸”的胸科醫(yī)院，亦通過(guò)BIM技術(shù)應(yīng)用，通過(guò)前期院內(nèi)外車流路線重新規(guī)劃設(shè)計(jì)，建成上海市第一家智能立體地下機(jī)械停車庫(kù)，使準(zhǔn)備進(jìn)入醫(yī)院的車流可不經(jīng)過(guò)醫(yī)院正門就“神秘消失”，徹底告別停車難問(wèn)題。余雷表示，目前車庫(kù)實(shí)行BOT創(chuàng)新運(yùn)營(yíng)模式，“而且車庫(kù)建成沒(méi)有任何投入，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻成效遠(yuǎn)大于收益。”

上海市胸科醫(yī)院

如何實(shí)現(xiàn)胸科醫(yī)院患者質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的一日三餐——采購(gòu)與餐飲公司分離也是余雷的核心辦法?！笆巢墓?yīng)商醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，餐飲公司僅考核服務(wù)滿意度和衛(wèi)生管理質(zhì)量，成本核算由醫(yī)院進(jìn)行，餐飲公司保證基本利益，食材供應(yīng)商薄利多銷，雙方各取所需，醫(yī)院餐飲管理自然良性循環(huán)。”患者、職工滿意度月月95%以上。

信息化血脈

醫(yī)療質(zhì)量、后勤保障、學(xué)科建設(shè)，醫(yī)院方方面面無(wú)不顯露著信息化貫穿推進(jìn)的重大作用?！拔磥?lái)醫(yī)院”，信息化先行是必須的，潘常青十分肯定。

胸科醫(yī)院已走在前面——目前，胸科醫(yī)院正推進(jìn)以電子病歷六級(jí)為目標(biāo)的醫(yī)療閉環(huán)管理系統(tǒng)：完成用血、手術(shù)以及危急值等閉環(huán)流程改造，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化住院病歷全院覆蓋，成為國(guó)內(nèi)首家使用移動(dòng)“手信簽”方式進(jìn)行數(shù)字簽名認(rèn)證的醫(yī)院。

通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化四級(jí)甲等評(píng)審，并成為上海市醫(yī)療領(lǐng)域大數(shù)據(jù)聯(lián)合創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)合共建單位。

構(gòu)建支撐學(xué)科發(fā)展研究能力的科研數(shù)據(jù)中心：實(shí)施臨床藥師工作站，推進(jìn)臨床藥物試驗(yàn)管理系統(tǒng)，對(duì)肺癌、食管癌、縱膈腫瘤等病種進(jìn)行基于人工智能的后結(jié)構(gòu)化處理，搭建院級(jí)數(shù)據(jù)共享的專病隨訪平臺(tái)。

全面應(yīng)用基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的便民自助平臺(tái)：實(shí)施了掌上醫(yī)院、智能化預(yù)約、自助膠片打印、患者自助入院、滿意度調(diào)查等功能，非現(xiàn)金支付貫穿于整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)……

與醫(yī)療相融，信息化已徹底“更新”醫(yī)院。而更新后的“未來(lái)醫(yī)院”亦成就著醫(yī)院信息化管理——胸科醫(yī)院信息化項(xiàng)目?jī)纱螛s獲醫(yī)聯(lián)工程優(yōu)秀應(yīng)用獎(jiǎng)。

回顧過(guò)往成績(jī)，潘常青自豪而又感慨，“把管理思路融入到信息化建設(shè)中才是最難的?！?/p>

以胸科醫(yī)院目前正在進(jìn)行臨床藥師信息化系統(tǒng)的搭建為例，“臨床藥師整個(gè)工作流程、職責(zé)、發(fā)展方向等，都要基于整個(gè)醫(yī)院管理思路來(lái)設(shè)計(jì)?！?/p>

臨床藥師如何配合臨床醫(yī)生查房，給護(hù)士、病人提出建議，相關(guān)用藥咨詢工作——藥例書寫，藥例質(zhì)量考核，與臨床醫(yī)生電子病歷結(jié)合，藥物的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，用藥跟蹤情況、副作用監(jiān)測(cè)和后續(xù)科研平臺(tái)建設(shè)等。

車爾尼雪夫斯基曾說(shuō)，追上未來(lái)，就是抓住它的本質(zhì)，把未來(lái)轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。但只有追上的人，才知曉追逐的艱辛，胸科醫(yī)院每一次站上未來(lái)，看向現(xiàn)在，莫不如此。但這恰是胸醫(yī)人的拼搏與使命，就像心胸?fù)尵?，“心胸”躍動(dòng)，“未來(lái)醫(yī)院”方能延續(xù)。