黃永生教授治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病臨床驗案舉隅

趙萍萍，趙 娣，王 特，黃永生*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

黃永生，全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，第一批全國名中醫(yī)，全國第三、四、五、六批師帶徒指導(dǎo)教師，擅治治療冠心病及支架搭橋術(shù)后諸癥，心律失常，心肌炎，頑固性心衰及內(nèi)科疑難雜癥及、外、婦、皮膚、五官科等疾病。筆者在跟師出診中，見導(dǎo)師治療胸痹心痛病有其獨特用藥經(jīng)驗，故整理醫(yī)案如下，以飧同道。

典型醫(yī)案

安某，男，49歲，就診日期2018年3月20日。主訴：胸悶痛伴心慌2年余，近期加重?，F(xiàn)癥：近日自覺胸部憋悶疼痛，后背稍痛，心慌，乏力，口干苦，手足心熱，時盜汗，腰酸，頭暈，后頭痛，耳鳴，納可，眠差，大便黏，小便黃，舌尖紅，體淡青紫瘀暗，邊有齒痕，苔黃厚濁膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：胸痹心痛（痰瘀互結(jié)型），西醫(yī)診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定性心絞痛）。給予郁金15 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，炒白術(shù)10 g，鹽澤瀉15 g，茵陳30 g，青皮10 g，茯苓15 g，膽南星10 g，梔子10 g，丹參30 g，砂仁（后下）10 g降香（后下）10 g，三七6 g，莪術(shù)10 g，益母草15 g，6劑水煎服。

二診2018年3月29日：服上藥胸悶痛、乏力、手足心熱、腰酸、后頭痛減輕。心慌、盜汗消失?，F(xiàn)癥：口干，耳鳴，太息，無其他不適癥狀。納可，眠易醒，大便可，小便稍黃，舌尖紅，體淡青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁微膩，脈弦滑。予上方加生龍骨（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，海藻30 g，昆布30 g，6劑水煎服。

三診2018年4月5日：服藥后諸癥改善明顯，納眠可，二便可，舌淡，體青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁，脈弦滑。效不更方繼服上方。梔子加至15 g，膽南星15 g，上方去磁石，10劑水煎服。囑其適飲食，宜起居，避風(fēng)寒，戒嗔怒。半年后隨訪身體頗佳。

按：中醫(yī)沒有“動脈粥樣硬化”一詞，但根據(jù)動脈粥樣硬化性疾病的臨床表現(xiàn)可以歸為瘀證、痰證、脈痹、中風(fēng)、胸痹、壞疽、眩暈、偏枯等范疇。對其病因病機的認識以痰、瘀搏結(jié)，阻于脈道為基本觀點，臨床上多以痰瘀互結(jié)辨證論治。中醫(yī)學(xué)認為, 動脈粥樣硬化是在濁、痰、瘀、毒病理因素作用下導(dǎo)致血液與脈道間相互關(guān)系失調(diào)而發(fā)生的一種病理變化。血液中所含的邪氣對脈道產(chǎn)生刺激作用，引起內(nèi)皮細胞功能障礙，血液流動速度緩慢，濁、痰、瘀、毒積于脈壁之上, 導(dǎo)致脈道內(nèi)膜增厚，粥樣斑塊形成。繼而出現(xiàn)一些類相關(guān)的疾病。所以采用中藥治療可達到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化濕祛痰、益智寬胸、和中辟濁的功效，郁金《本草備要》謂：郁金可“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！陛牌雅溆艚穑枷慊硖狄蚤_竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達郁，二藥合用，相輔相成，使氣機順而郁自開，痰濁消散，不蒙心竅，神志自可清明[2]。茵陳、澤瀉、梔子具有清利濕熱，瀉火除煩、解毒的功效；白術(shù)、砂仁、茯苓健脾燥濕，和胃止嘔；青皮、陳皮、枳殼寬隔開胸，調(diào)暢氣機，共奏理氣化痰，氣順則痰化瘀解，脾健則濕除；益母草行淤血、生新血，淤血去則經(jīng)調(diào)；海藻、昆布、南星消痰軟堅。龍骨、牡蠣用以鎮(zhèn)靜潛陽、澀精，使浮越之陽得以潛藏，神自安已。磁石潛陽納氣，鎮(zhèn)驚安神；三七活血消腫定痛、止血散瘀，使祛瘀不傷正；莪術(shù)行氣破血，消積止痛；兩藥合用加強化瘀通絡(luò)之功，達到活血不留瘀的治療效果。

黃永生教授取《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”之描述，提出“瘀能化水“治療動脈粥樣硬化的新思路。導(dǎo)師認為動脈粥樣硬化的治療重點為斑塊的逆轉(zhuǎn)和消退，動脈粥樣硬化斑塊為痰瘀膠結(jié)的外在體現(xiàn)，是痰瘀長時間膠結(jié)凝聚的產(chǎn)物，痰結(jié)成瘀，瘀又生痰，不斷進展和演化，痰不清，瘀難化,因此治療上需以化痰開路。將痰濁之邪蕩滌體外，繼以化瘀成水(痰)，消散斑塊。

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS22.0數(shù)據(jù)庫處理,以X 2檢驗計數(shù)資料,以例數(shù)百分比形式表示,以t檢驗計量資料,以±s形式表示,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。