加味逍遙湯合雷尼替丁加谷維素治療難治性胃病的療效分析

譚方俊

（重慶市萬州區(qū)白土鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，重慶 404025）

慢性胃病是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診常見病，多發(fā)病。常因情志失調(diào)、飲食或藥物刺激，素體脾胃虛弱等原因造成胃脘規(guī)律或不規(guī)律疼痛、飽脹、胃酸、噯氣。多數(shù)病人還伴有胸脅脹滿，頭昏失眠，部分短氣多疑等癥狀。當(dāng)今社會，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活節(jié)奏加快、壓力增大、應(yīng)酬增多、飲食不規(guī)律、吸煙、喝酒導(dǎo)致慢性胃病的發(fā)病率越來越高。對患者的生活、工作帶來很大影響。本文主要分析評價(jià)加味逍遙湯合雷尼替丁加谷維素治療難治性胃病的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2018年6月筆者診治的慢性胃炎、胃潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等，通過胃三聯(lián)或胃四聯(lián)等系統(tǒng)治療后，仍有消化道或其他癥狀的40例病人通過加味逍遙湯雷尼替丁加谷維素治療后隨訪。全部患者均為慢性病程甚至多次復(fù)查胃鏡及多處醫(yī)治后效果不滿意。有胃鏡資料的32例。其中胃潰瘍及十二指腸潰瘍的11例，萎縮性胃炎4例，其他各型慢性胃炎的17例包含合并食管炎的2例。有幽門螺桿菌陽性及懷疑有幽門螺桿菌感染的均復(fù)查確認(rèn)轉(zhuǎn)陰。男18例，女22例，年齡25～75歲，平均45歲，年齡40～56歲。吸煙者10例。偶爾或經(jīng)常飲酒者21例。

均采用加味逍遙湯合雷尼替丁加谷維素治療，柴胡15 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、白術(shù)20 g、茯苓18 g、薄荷12 g、（后下）甘草6 g、生姜少許。氣短者加黃芪、人參、升麻。肋痛走竄者加川楝子、元胡、香附、郁金。失眠頭昏者加川芎、丹參、合歡皮、炒棗仁。腹脹加砂仁、木香、枳實(shí)、厚樸、薤白、反酸者加黃連、吳茱萸、瓦楞子、烏賊骨。梅核氣合半夏厚樸湯加減。更年期癥狀重合二仙湯加減。兩日一劑水煎服，飯前溫服，一日三次，六劑一療程。雷尼替丁膠囊0.15 g，每日三次飯后服用，谷維素10 mg（失眠的15 mg）一日三次，飯后服用。腹脹嚴(yán)重者可加莫沙必利5 mg一日三次。信心滿滿的和患者溝通，叮囑其按時服藥，幫助患者樹立治療信心，正常飲食（除特別刺激外均不刻意忌口）。夜間口苦者囑其右側(cè)臥位。

2 結(jié) 果

第一個療程服完后37例均不同程度好轉(zhuǎn)。3例未復(fù)診，電話隨訪：1例不接受再服中藥，2例表示無效。

第二個療程37例病人中均26例表示癥狀消失。

第三個療程11例。除一例仍有口苦口膩，改龍膽瀉肝湯加薏苡仁.虎杖并要求家屬監(jiān)督強(qiáng)制戒煙戒酒后進(jìn)入第四療程外，其余10例停用中藥，雷尼替丁0.15 g睡前一粒，堅(jiān)持一月。

40例病人3例無效，37例病人停藥三個月電話隨訪均已好轉(zhuǎn)。3～6個月因情緒失調(diào)和飲食不當(dāng)復(fù)發(fā)4例，續(xù)以上方1～2次均能湊效。1例病人氣郁脾虛改成品藥逍遙丸（濃縮丸）12丸、睡前一次、雷尼替丁0.15 g睡前一次、堅(jiān)持1～2個月。停藥六個月電話隨訪無一例復(fù)發(fā)。

3 討 論

在難治性胃病的臨床辨證施治的過程中要重視情志致病，“郁”“怒”傷肝，木旺克土則肝郁乘脾而傳胃。因而調(diào)暢氣機(jī)，疏肝解郁為重中之重，氣順則循，氣逆則亂。治胃必求疏肝健脾和胃，使肝氣得疏，脾氣得清，胃氣得降。其次兼顧氣與血的關(guān)系，加以理血養(yǎng)血之品使氣行則血行，行而暢達(dá)全身。

雷尼替丁為胃酸抑制常用藥，其抗酸作用及遠(yuǎn)期療效均得到認(rèn)可。谷維素為調(diào)節(jié)神經(jīng)，解除緊張，且有助眠作用，副作用小?？芍^物美價(jià)廉。

藥物治療的同時，給患者溝通，幫其找準(zhǔn)疾病原因，解除顧慮，樹立治療信心，合理膳食，按時起居，心態(tài)平衡，保持鍛煉，提高精氣神。方能事半功倍的提高療效和鞏固療效。