急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期舒適護理效果分析

陳紅娟

（貴州省貴定縣中醫(yī)院控感科，貴州 黔南布 551300）

急性化膿性闌尾炎是一組以腹痛、發(fā)熱為主要特征的腹部外科常見病。目前，臨床治療這一急腹癥，主要采用手術(shù)切除方法，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，闌尾切除術(shù)手術(shù)成功率大幅提升[1-2]。但是，鑒于急性化膿性闌尾炎可引起患者生理和心理不適，且患者普遍存在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，因此，圍術(shù)期需要專業(yè)護理人員開展護理干預(yù)，在提高患者舒適度的同時解除其心理障礙，使其身心狀態(tài)達到最佳化。本院在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期護理中實施舒適護理，成效喜人，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)研究將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月本院收治的急性化膿性闌尾炎患者48例作為研究對象，其中，男32例，女16例，年齡20～58歲，平均（38.25±7.30）歲。所有患者均符合急性化膿性闌尾炎診斷標準，臨床表現(xiàn)為右下腹壓痛伴反跳痛，持續(xù)性疼痛者15例，轉(zhuǎn)移性疼痛者33例。腹部B超提示闌尾明顯腫脹，直徑增粗至0.8～2.6 cm，平均1.60 cm，散在強回聲自低回聲區(qū)傳出，且腸壁厚度增加，腹部存在積液者20例。所有患者均具備手術(shù)指征，接受闌尾切除聯(lián)合腹腔引流術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外麻醉。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

①術(shù)前：接診后，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，盡快明確病情；結(jié)合病區(qū)實際以及患者個人習慣，為患者安排病房；為患者更換床單，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，暫時安頓患者于病房內(nèi)休息；協(xié)助患者改變體位，避免動作幅度過大而加重疼痛感；遵從醫(yī)囑用藥，仔細詢問患者過敏史及就診前用藥情況，采用物理方法為患者降溫，避免高熱持續(xù)不退；確定手術(shù)日期后，及時告知患者并嚴格按照闌尾切除手術(shù)要求，開展禁水、禁食、備皮等術(shù)前準備工作；為患者及家屬介紹手術(shù)方法、預(yù)估效果、注意事項等，使其做到心里有數(shù)；安撫患者情緒，通過介紹成功手術(shù)案例增強患者對抗疾病的信心；強調(diào)手術(shù)切除病變闌尾的必要性，避免患者手術(shù)信念不堅定而延誤病情；運用心理學(xué)技巧緩解患者不良情緒，在實施侵入性護理操作時應(yīng)提前告知患者可能會存在不適或引起疼痛，使患者做好心理準備。②術(shù)中：密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化，提高護理的預(yù)見性，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時輔助主治醫(yī)生進行急救處理。③術(shù)后：術(shù)后，待患者安返病房，應(yīng)快速接通心電監(jiān)護、給氧設(shè)備，幫助患者更換干凈衣物；定時為患者按摩雙下肢以改善局部血液循環(huán)，避免靜脈血栓發(fā)生影響下肢功能；待麻醉消退后，鼓勵患者進行床上主被動訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)下肢功能。同時，鼓勵患者盡快下床活動，一方面減少臥床時間降低壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險，一方面加快胃腸道功能恢復(fù)如初；觀察引流液顏色、性狀、量的變化，并客觀記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象；詢問患者疼痛耐受情況，給予其精神支持，增強其耐受性，減少疼痛藥物的服用量；教予患者緩解疼痛的方法，如熱敷、欣賞輕音樂等，減輕其不適癥狀；針對患者個人飲食習慣為其提供合理化建議，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食；提醒患者保持切口干凈、干燥，若有滲血、滲液情況應(yīng)及時上報；待患者提出出院申請后，應(yīng)告知患者出院后相關(guān)注意事項如避免提拉重物，禁止劇烈運動等，囑患者若有不適及時返院治療。

2 結(jié) 果

48例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)后未有切口延遲愈合、感染，壓瘡、血栓等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，2例患者主訴疼痛不耐受，物理干預(yù)（按摩、熱敷）后緩解。所有患者均在短期內(nèi)康復(fù)出院，48例患者對護理工作表示滿意和比較滿意者合計46例，占比95.83%，術(shù)后隨訪未有腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

疼痛被美國疼痛協(xié)會定義為人類五大生命體征之一，亦是外科手術(shù)不容忽視的應(yīng)激源。急性闌尾炎發(fā)病急，可引起腹部劇烈疼痛，更為重要的是，患者的生理和心理在痛感的刺激下往往會發(fā)生一系列不良變化，應(yīng)該引起臨床的重視[3]。有學(xué)者表示，醫(yī)療體制的改革以及維權(quán)意識的強化，使其患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求，患者在要求治愈軀體疾病的同時亦期望身心舒適度能夠得到滿足。因此，從順應(yīng)市場需求而言，醫(yī)務(wù)工作者亦應(yīng)重視改進護理方案，提高患者身心舒適度[4]。

舒適護理是以提高患者身心舒適度為目的而開展的護理操作，彌補了常規(guī)護理僅重視疾病本身的缺陷，能夠更好地滿足患者需求。在本次研究中，護理團隊不斷細化護理內(nèi)容，以求全面，同時注重患者負性心理的適時疏導(dǎo)，有效提高了患者治療依從性和身心舒適度[5]。本研究結(jié)果顯示，48例患者手術(shù)均順利完成，2例患者主訴疼痛不耐受，物理干預(yù)后疼痛緩解。所有患者術(shù)后均未有嚴重并發(fā)癥發(fā)生，在短期內(nèi)康復(fù)出院，證實舒適護理能夠降低應(yīng)激反應(yīng)損害，提高患者預(yù)后。另外，本組患者護理滿意度為95.83%，提示較常規(guī)護理，舒適護理更受患者青睞，有利于緩解日益緊張的護患關(guān)系。相關(guān)研究中指出，對急性化膿性闌尾炎患者圍術(shù)期實施舒適護理，可以輔助提高療效，并能促進護患之間的關(guān)系。本研究結(jié)果與此研究結(jié)論高度一致。

綜上所述舒適護理能夠改善急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)體驗，緩解其焦慮、抑郁等負性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，強化整體治療效果，有利于拉近護患距離，樹立院部品牌形象，臨床應(yīng)用價值極高。