顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的護(hù)理分析

張卜蓮

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

臨床腦血管意外典型的并發(fā)癥有很多，其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并進(jìn)而造成蛛網(wǎng)膜下腔出血甚至合并腦室出血危險(xiǎn)性較大，致殘甚至致死率極高，如何有效預(yù)防、治療腦血管意外始終是臨床探索重難點(diǎn)[1]?；陲B內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理意義重大，本文以近年來收治的42例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并接受介入栓塞術(shù)治療的患者42例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)頭部CT檢查而確診病情，其中單純蛛網(wǎng)膜下腔出血28例，合并伴隨腦室出血者14例，男22例，女20例，年齡36～68歲，平均（52.0±2.0）歲；患者表現(xiàn)為不同程度的惡心、肢體活動(dòng)障礙、嘔吐以及視力下降、眼部神經(jīng)麻痹等。經(jīng)腦部血管造影術(shù)結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈瘤8例，前交通動(dòng)脈瘤8例，椎動(dòng)脈瘤6例，后交通動(dòng)脈瘤12例，以及基底動(dòng)脈瘤8例；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)顯示，Ⅰ～Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

以Hun-Hess作為患者病情分級(jí)依據(jù)。同時(shí)，按照顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生腦血管痙攣診斷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道來進(jìn)行判斷：患者于發(fā)病后2～10 d發(fā)生了癥狀先好轉(zhuǎn)再加重的情況，且伴隨新的神經(jīng)系統(tǒng)體征；頭顱CT顯示腔內(nèi)無出血癥狀，TCD結(jié)果顯示大腦中動(dòng)脈血流平均速度在120 cm/s以上。

1.3 介入栓塞術(shù)治療方法

患者行全麻下介入栓塞術(shù)治療。自入院便給予連續(xù)15d的尼莫通（國藥準(zhǔn)字J20140105，德國Bayer Pharma AG 分包裝：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）50 mL：10 mg持續(xù)的微泵靜脈滴注。手術(shù)治療自2天開始便圍繞患者高血容量、高血壓稀釋度以及高血壓三方面給予三高療法。同時(shí)，手術(shù)治療后于腰大池置管，為達(dá)到腦脊液清亮效果而持續(xù)引流血性腦脊液。

1.4 圍術(shù)期護(hù)理方法

一方面，為患者提供常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理。為了實(shí)現(xiàn)良好的靜脈回流，患者床頭上抬15°～30°，這對(duì)于患者顱內(nèi)壓強(qiáng)的降低以及緩解腦部水腫非常重要。患者術(shù)后2 d內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，并于之后的3-4周完全限制體力活動(dòng)。在日?？祻?fù)過程中，為了防止下深靜脈血栓的形成，由護(hù)理人員為其開展基本的腓腸肌環(huán)狀按摩[2]。叮囑患者保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免用力排便以及劇烈咳嗽，同時(shí)嚴(yán)禁大聲喧嘩，營造安靜的康復(fù)環(huán)境。日常起居要注意為患者拍背、翻身，輔助其實(shí)現(xiàn)排痰；飲食方面要提供高纖維、高維生素、易消化的食物。此外要密切關(guān)注日?？谇?、導(dǎo)管等護(hù)理，一旦患者疼痛劇烈，要按醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)定劑、止疼類藥物。

另一方面，給予必要的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理。密切關(guān)注腦血管痙攣的術(shù)后產(chǎn)生及發(fā)生高峰時(shí)段（術(shù)后2～3 d發(fā)生，7～10 d達(dá)到高峰值），鑒于腦血管痙攣不可避免的與上腦池內(nèi)積血量關(guān)聯(lián)，故在判斷是否產(chǎn)生腦血管痙攣前驅(qū)癥狀、動(dòng)脈瘤破裂引發(fā)的蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀，以及是否存在癥狀出現(xiàn)經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但隨后又嚴(yán)重（持續(xù)發(fā)熱、血白細(xì)胞含量持續(xù)性增高）要格外注意。相關(guān)局部定位體征，如失語、失用、失認(rèn)以及偏癱等發(fā)生部位與腦血管痙攣部位密切相關(guān)，例如若患者大腦前動(dòng)脈A1，2段有損傷，便會(huì)出現(xiàn)無欲以及同向偏盲癥狀，錐基動(dòng)脈者會(huì)伴隨小腦征、顱神經(jīng)征、偏盲、神經(jīng)功能障礙等?；颊咭虿∏椴煌霈F(xiàn)的相關(guān)癥狀時(shí)間以及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)（數(shù)分鐘至幾小時(shí)不等）均有所不同。當(dāng)患者出現(xiàn)諸如水腫、頭痛等顱內(nèi)壓強(qiáng)增高等病癥時(shí)，要密切關(guān)注其瞳孔對(duì)光反射情況、瞳孔大小等，及時(shí)組好記錄并及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。此外，相關(guān)的血常規(guī)、尿素氮、血糖、血漿以及血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)也需要被予以有效記錄并作為治療與護(hù)理判定依據(jù)。

1.5 圍術(shù)期主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

第一，血壓。腦灌注流量改變受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療后的血壓變化影響較大，因此術(shù)后要持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄1次相關(guān)生命體征指標(biāo)；針對(duì)無既往高血壓病史的患者，收縮壓在常規(guī)基礎(chǔ)知識(shí)以上10～20 mmHg之內(nèi)為宜，若患者伴隨高血壓病史，則以Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)，采用硝普鈉微量泵控制。第二，血氧飽和度。維持血氧飽和度在0.95，以吸氧調(diào)控來維持，防止高濃度氧吸入，嚴(yán)防病情的加重。第三，紅細(xì)胞壓積。以血黏度、紅細(xì)胞壓積靜脈調(diào)控為主要護(hù)理措施，從而輔助患者機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)、組織供氧的調(diào)節(jié)，晶體:膠體=2:1或3:1開展，輸液量為3500～4000 mL范圍內(nèi)。此外，顱腦CT、顱腦多普勒彩超等也需要定期開展，并以此為臨床圍術(shù)期主要的監(jiān)控指標(biāo)方面。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一定周期的圍術(shù)期有效的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理，28例患者樣本中共24例患者未發(fā)生任何臨床并發(fā)癥，護(hù)理效果理想。其中，4例患者出現(xiàn)不同程度的遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷，共有3例患者癥狀相對(duì)較輕，1例患者癥狀相對(duì)較重，且癥狀相對(duì)較重者經(jīng)Hun-Hess分級(jí)評(píng)定為Ⅳ級(jí)，術(shù)后第5 d伴隨產(chǎn)生腦梗塞，通過為之提供高壓氧以及相關(guān)臨床康復(fù)治療仍然遺留有右肢伴隨輕癱。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂臨床危險(xiǎn)性極高，十分容易引發(fā)患者腦部血管痙攣（幾率在40%～70%），進(jìn)而致使腦部血流量降低，造成患者腦組織缺氧，從而最終引發(fā)腦梗死、腦部水腫等相關(guān)嚴(yán)重后果[3]。臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，顱內(nèi)出血后的2～3 d后便會(huì)出現(xiàn)腦血管痙攣，而痙攣程度在7～10 d左右至峰值。此時(shí)間段臨床治療及護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于保障患者生命質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)效果非常關(guān)鍵。

在本文中，筆者選取我院于近年來收治的42例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤并接受介入栓塞術(shù)治療的患者臨床資料作為研究樣本，在術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理過程中提供科學(xué)的腦血管痙攣干預(yù)護(hù)理，從患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)于護(hù)理效果展開探討分析。結(jié)果顯示，28例患者中，24例順利出院，于圍術(shù)期未發(fā)生相關(guān)臨床并發(fā)癥，護(hù)理效果非常理想，護(hù)理有效性達(dá)85.7%并。共有4例患者伴隨不同程度的遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷，其中3例癥狀相對(duì)較輕，1例相對(duì)較重；通過為1例并發(fā)癥相對(duì)較重者提供康復(fù)治療仍然伴隨后期右肢伴隨輕癱。

綜上所述，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤接受介入栓塞術(shù)患者而言，科學(xué)有效的圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)于其預(yù)后康復(fù)質(zhì)量影響較大，而血管痙攣干預(yù)護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，優(yōu)化患者術(shù)后生命質(zhì)量效果顯著，值得深入研究并在臨床應(yīng)用。