精準護理在全達芬奇不開胸房間隔缺損修補手術(shù)中的應(yīng)用

紀延霞，范曉中，王 靜

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總院心臟大血管外科，寧夏 銀川 750001）

房間隔缺損是心臟外科中常見的一種先天性心臟病，臨床中對于房間隔缺損的治療是通過開胸手術(shù)來進行治療[1]。但是對于患者來說，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者住院時間長的缺點，因此隨著近年來外科微創(chuàng)化理念的不斷成熟，以胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)為基礎(chǔ)，結(jié)合機器人手術(shù)系統(tǒng)發(fā)展出的手術(shù)機器人，在房間隔缺損修補手術(shù)中可以做到不開胸精準進行手術(shù)治療，另外，還可以降低手術(shù)并發(fā)癥、減少患者住院時間，達到良好的治療效果與預(yù)后效果。達芬奇機器人作為目前世界上最先進的手術(shù)機器人系統(tǒng)，在進行手術(shù)過程中不僅需要主刀醫(yī)生有著豐富的操作經(jīng)驗，還需要與手術(shù)室護理人員進行精準護理配合，最終達到最理想的手術(shù)治療效果。本文總結(jié)了3例在我院進行的全達芬奇不開胸房間隔缺損修補手術(shù)過程中與精準護理配合的相關(guān)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3例患者均為男性，年齡分別為36、36、37歲。3例患者術(shù)前均完善各項影像學(xué)檢查，行胸片檢查均可見肺動脈突出，同時可見右心增大；行心臟彩超檢查均發(fā)現(xiàn)先天性心臟病房間隔缺損，主動脈竇部增寬，左右心房、右心室增大，輕度肺動脈高壓，輕度三尖瓣關(guān)閉不全，輕度二尖瓣前葉脫垂合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全；3例患者根據(jù)紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級心功能均為Ⅰ級；經(jīng)過篩查3例患者均排除介入封堵指征、股靜脈與股動脈病變、主動脈瓣關(guān)閉不全以及其他心臟畸形等；3例患者既往無傳染病史及其他慢性病史；?？撇轶w3例患者在胸骨左緣2/3肋間均可聞及收縮期雜音，強度均為Ⅰ級，3例患者均未聞及心包摩擦音。

1.2 精準護理方法

1.2.1 精準術(shù)前護理

精準術(shù)前護理方法主要包括以下方面。①精準術(shù)前訪視：護理人員應(yīng)在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，了解手術(shù)過程及患者基本情況，并在術(shù)前訪視時與患者進行病情與手術(shù)過程相關(guān)情況的溝通，耐心解答患者的問題，增強患者對手術(shù)治療的信心，提高患者的配合度。②精準術(shù)前準備：護理人員在手術(shù)開始前需要將達芬奇手術(shù)機器人的相關(guān)組成部分依次安置于正確位置，并將無菌套套在器械臂與內(nèi)窺鏡臂上，保持其無菌狀態(tài)，減少術(shù)中感染風(fēng)險。③精準物品準備：護理人員應(yīng)充分根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣與手術(shù)的實際情況準備相關(guān)手術(shù)物品與手術(shù)器械。

1.2.2 精準術(shù)中護理

精準術(shù)中護理方法主要內(nèi)容如下。①精準擺放體位：護理人員應(yīng)精準擺放患者的體位，應(yīng)以便于對準手術(shù)野為標準。②精準泊機：精準泊機對手術(shù)的順利進行以及提升運轉(zhuǎn)效率有著重要意義，因此應(yīng)當(dāng)作為手術(shù)室護理人員培訓(xùn)的重點進行掌握與學(xué)習(xí)。③精準術(shù)中配合：由于全達芬奇不開胸房間隔缺損修補手術(shù)時間較長，而且在手術(shù)時需建立人工氣腹，這要求護理人員需要在術(shù)中密切關(guān)注患者的各項生命體征情況、血氣分析情況，當(dāng)出現(xiàn)異常結(jié)果時需要及時進行處理，減少患者術(shù)后的不適感。

1.3 評價指標

統(tǒng)計分析3例患者的手術(shù)相關(guān)指標，如手術(shù)時間、體外循環(huán)時間、呼吸機輔助時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，對達芬奇機器人的手術(shù)應(yīng)用效果進行評價。

2 結(jié) 果

3例患者的手術(shù)時間分別為5.5、6.5、6.0 h；體外循環(huán)時間為96、97、95 min；呼吸機輔助時間為6.5、7.5、7.0 h；術(shù)中出血量為100、120、115 mL；術(shù)后住院時間均為14天。3例患者手術(shù)3天后進行心臟彩超均顯示手術(shù)效果良好，患者術(shù)后住院及出院后1個月進行隨訪時均未出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，3例患者NYHA心功能分級均為Ⅰ級。

3 討 論

全達芬奇不開胸房間隔缺損修補手術(shù)是目前臨床中較為新進的安全修補先天性房間隔缺損的治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點。但在手術(shù)前與手術(shù)中均需要護理人員充分做好各項精準護理工作，繼續(xù)總結(jié)相關(guān)精準護理經(jīng)驗，在將來的手術(shù)過程中能夠與達芬奇手術(shù)機器人進行更加流暢、緊密的合作，以幫助患者順利完成手術(shù)，減少術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者出院后能夠健康地生活。