觀察下肢動脈硬化閉塞癥采用彩色多普勒超聲診斷的價值

陳 浩

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

下肢動脈硬化閉塞癥為臨床中最常見的一種外周動脈阻塞性疾病，該病發(fā)生原因為周圍動脈發(fā)生額粥樣硬化，導致動脈變得狹窄、閉塞，進而導致下肢缺血性疾病形成[1]。下肢動脈硬化閉塞癥通常發(fā)生于髂動脈、股動脈、脛腓動脈等中、大動脈血管。目前，該病臨床診斷中，動脈造影已經(jīng)被公認為金標準[2]。但是該種檢查方式對一種有創(chuàng)診斷方式，且對操作技術有較高的要求，價格也相對較高，因此，在應用推廣上存在局限性。本次研究主要探討將彩色多普勒超聲檢查應用于下肢動脈硬化閉塞癥臨床診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院接受診治的下肢動脈硬化閉塞癥患者35例。入選者的臨床資料均完整且有效，排除有嚴重心腦血管疾病者。患者男20例，女15例；年齡43～80歲，平均（53.6±4.7）歲；合并癥：19例為原發(fā)性高血壓、9例為糖尿病、6例為高脂血癥，1例為其他不明疾?。慌R床表現(xiàn)：1例為足部潰瘍，11例靜息痛，13例為下肢麻木且伴有間歇性跛行，10例無明顯癥狀。

1.2 方法

所有患者均接受彩色多普勒超聲檢查，主要觀察患者檢查時的彩色血流圖像、二維圖像、脈沖多普勒頻譜。所用儀器為彩色多普勒診斷儀（型號SAMSUNG RS80A：），探頭頻率為7～10 MHz。接受檢查時，患者保持平臥位，稍微將雙腿外旋，依次按照股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈進行掃描檢查。對脛前動脈、足背動脈進行檢查時，患者將膝關節(jié)屈曲；對腘動脈、脛后動脈進行檢查時，患者保持俯臥位。在臨床診斷中，通常按照二維超聲、彩色血流圖像、脈沖多普勒頻譜順序?qū)颊吖芮磺闆r進行觀察，對管壁厚度、血管內(nèi)徑、血流色彩、血流速度和頻譜、阻力指數(shù)進行觀察和測量。

1.3 狹窄程度評估

閉塞：脈沖多普勒未見任何血流信號，內(nèi)徑縮小100%；重度狹窄：峰值流速比值大于4，內(nèi)徑縮小76%～99%；中度狹窄：峰值流速比值為2～4，內(nèi)徑縮小50%～75%；輕度狹窄：峰值流速比值小于2，內(nèi)徑減少程度為0～49%。

2 結(jié) 果

本次研究對35例患者行彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，所有患者均伴有塊形成，管腔均表現(xiàn)為無規(guī)則性的狹窄，見表1。

二維圖像觀察結(jié)果：在35例患者中，共檢測出發(fā)生動脈硬化性閉塞的血管為43條，表現(xiàn)為動脈內(nèi)-中膜層有明顯增厚，內(nèi)膜明顯粗糙不平，回聲有明顯增強，管壁明顯可見體積不等、數(shù)量不懂的斑塊。

彩色血流顯像觀察結(jié)果：狹窄程度不斷加重時，血管腔會隨之不斷變細，管腔內(nèi)的血流束也逐漸變細，存在嚴重狹窄時，在狹窄位置的流道明顯變細，且迂曲，或者表現(xiàn)為斷續(xù)狀；在閉塞或狹窄近端能夠觀察到增寬，且明亮高速的血流。

頻譜多普勒觀察結(jié)果：輕度狹窄不會導致患者出現(xiàn)明顯臨床癥狀，也不會導致血流動力學發(fā)生顯著改變。在完全閉塞段，在動脈腔內(nèi)無多普勒頻譜，遠心端動脈則表現(xiàn)為單向頻譜，處于收縮期時，峰值流速會明顯降低，下端表現(xiàn)為頻譜低平，甚至表現(xiàn)為靜脈樣頻譜。

3 討 論

下肢動脈硬化性閉塞癥的發(fā)病機制目前還尚未形成統(tǒng)一定論。目前，已有研究結(jié)果表明，長時間處于低血流剪切力狀態(tài)為導致動脈粥樣硬化發(fā)生的一個高危因素。

目前，下肢動脈硬化性閉塞癥臨床診斷中，應用到的檢查方法主要為CT血管造影、彩色多普勒超聲、三維增強磁共振成像等。彩色多普勒超聲能夠?qū)⒍S圖像、彩色血流顯像、多普勒頻譜三者進行有機結(jié)合，目前，該種檢查方式已經(jīng)被公認為下肢動脈周圍血管病變臨床診斷中的首選方法。

綜上所述，實施彩色多普勒超聲檢查，能夠客觀、全面反映下肢動脈管腔狀況以及變化情況，且具有無創(chuàng)、費用低、可重復等優(yōu)點，在臨床診斷中具有推廣應用價值。